西洋参改善低舒张压的老年高血压患者预后的临床研究

阳永扬

【摘要】目的 观察西洋参联合降压药物治疗低舒张压的老年高血压的临床疗效。方法 选取100名65岁以上的经正规降压治疗后的低舒张压的老年高血压患者，其收缩压>150 mmHg、舒张压<70 mmHg，随机分为治疗组及对照组各50例，其中治疗组采用西洋参联合降压药物治疗，对照组单纯使用降压药物治疗，评价两组的治疗效果、副作用及再入院情况。结果 治疗组和对照组治疗后的临床症状、血压均有所改善，但治疗组的疗效明显优于对照组（P<0.01），其舒张压稳定甚至有所回升，且因心脑血管疾病再住院率较对照组明显下降（P<0.01），两组均无明显不良反应。结论 西洋参联合降压药物治疗低舒张压的老年高血压疗效确切，安全性较好，为临床用药提供了一个新选择。

【关键词】老年高血压；低舒张压；西洋参

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B

【Abstract】Objective To observe the clinical efficacy of combination therapy of American Ginseng and antihypertensive drugs to treat elderly hypertensive patients with low diastolic blood pressure. Methods In the study， 100 elderly hypertensive patients after regular antihypertensive therapy with low diastolic blood pressure （systolic blood pressure > 150mmHg and diastolic blood pressure <70mmHg）， who were older than 65 years old， were enrolled and randomized into the treatment group and the control group. The patients in the treatment group received combination therapy of American Ginseng and antihypertensive drugs， and the patients in the control group were treated only with antihypertensive drugs. The clinical efficacy， side effects and re-admissions in the two groups were evaluated. Results The two groups both had clinical improvements in symptoms and blood pressures. However， the treatment group showed a greater improvement than control group （P<0.01）. The treatment group had a lower re-admission rate than the control group （P<0.01）. There were no adverse drug reactions in either group. Conclusions The combination therapy of American Ginseng and antihypertensive drugs was clinically effective and safe to treat elderly hypertensive patients with low diastolic blood pressure. It will provide a new option for clinical medication.

【Key word】Elderly hypertension；Low diastolic blood pressure；American Ginseng

近年来，老年高血压患者在治疗过程中出现的低舒张压情况越来越引起学术界的重视，舒张压的高低变化与心血管事件呈负相关，血压越低，心血管事件的发生率越高，当舒张压低于70 mmHg时，心血管死亡率明显增加[1]。而目前使用的降压药物在降低收缩压同时往往伴随着舒张压的下降，一些患者往往会因为舒张压过低而引发心绞痛甚至心肌梗塞或缺血性脑卒中[2]，这使得降压治疗在这些患者中陷入了困境。对此，笔者在临床上运用西洋参配合降压药物治疗低舒张压的老年高血压取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选取2012年1月～2013年12月我院门诊及住院治疗的100名65岁以上的经正规降压治疗后的低舒张压的老年高血压患者，经非同日血压监测证实血压控制欠佳，收缩压>150 mmHg、舒张压<70mmHg，且符合以下标准：1.愿意接受西洋参治疗及随访观察；2.排除以下病例：①先天性心脏病、肺源性心脏病、风湿性心脏病、及其它各种心肌病等器质性心脏病患者；②继发性高血压、重度高血压（SBP≥180mmHg）、心律失常、严重心功能不全、外周血管疾病、脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤等疾病；③伴有甲状腺功能亢进症或减退症患者；④合并严重肝、肾、血液系统原发病或精神病患者。

1.2 分组及治疗方案

将100名患者以随机双盲的形式分配到治疗组与对照组，每组50名（治疗组：男性32例，女性18例，平均年龄72.8岁，对照组：男性35例，女性15例，平均年龄71.6岁，两组基本情况比较差异无统计学意义，（P>0.05），均继续服用原降压药物，根据血压情况调整降压药物的使用，并配合生活方式的改变，包括戒烟、有氧锻炼、减少压力、饮食控制（食谱包含增加不饱和脂肪酸的摄入及减少盐的摄入）。治疗组在服用原有降压药物的基础上加服西洋参3 g/d治疗（西洋参的服用方法采取西洋参汤剂频服，3 g/d），对照组服用原有降压药物治疗，观察周期为3个月。如患者收缩压升高超过10%或舒张压降低超过10%，停药；如患者血压平稳，继续服药，随访半年，记录因心脑血管疾病的再入院情况。在治疗开始前及治疗期间每1周测量血压1次。治疗前和治疗后12周复查24 h动态血压。药物治疗期间，观察患者的不良反应，包括皮疹、胃肠道反应等。

1.3 观察指标

血压测量：每次测量均在8 am～10 am时且安静房间内进行。采用相同经校正的汞柱血压计，同侧上臂，重复测量3次，取测量的平均值。PP（脉压）=SBP（收缩压）- DBP（舒张压）。动态血压的测量：袖带均缚在右臂，白昼（6：00～21：59）每隔30 min和夜间（22：00～5：59）每隔60 min自动测量1次血压及心率情况，有效血压记录次数不低于设定的90%。结果由监测仪自动分析、打印。具体内容包括24 h平均收缩压、舒张压、脉压等。同时在用药前后检查肝功能、肾功能及电解质。

1.4 统计学处理

计量资料以“x±s”表示，用两独立样本t检验，检验统计学差异；计数资料用x2检验。等级资料，用Radit分析，所有资料应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后血压比较

两组老年高血压患者治疗前平均收缩压、平均舒张压基本一致（P<0.05），治疗后两组收缩压均有下降（P<0.05）；治疗组经治疗后舒张压有所回升，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.01），而对照组治疗后舒张压似有回升，但治疗前后比较差异无统计学意义（P>0.05）。（见表1）

2.2 两组患者治疗前后症状比较

两组老年高血压患者治疗前很多患者伴有乏力、头晕、心悸、胸闷等症状，经治疗后上述症状均有所改善，但治疗组症状改善更为明显，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。（见表2）

2.3 两组患者因心脑血管疾病的再入院情况比较

治疗组的老年高血压患者经西洋参联合降压药物治疗3月并随访半年因心脑血管疾病的再住院情况明显减少，与对照组比较存在明显统计学差异（P<0.01）。（见表3）

2.4 不良反应

两组治疗前后血尿常规，肝肾功能均无明显变化。治疗组中有两例患者出现一过性心率增快的情况（大于基础心率10次/min），无明显心悸胸闷不适，数天后上述情况消失。

3 讨 论

中医认为，老年人脏气渐衰，气血阴阳不足。老年高血压究其病因病机，大多是气阴不足为本，风火痰瘀为标。阴虚则阳亢，易生风动火；气虚则运化无力，易生痰生瘀。因此老年高血压实为本虚标实之候，而低舒张压的老年高血压更突出本虚。有学者对老年高血压的不同中医辨证分型患者血压负荷的差异进行研究[3]，结果显示：肾虚证组血压负荷明显高于其他证型组，提示老年高血压肾虚证型的患者更易出现低舒张压的情况。西洋参味甘、性寒，入心、肺、肾经，具有补气养阴的功效，与人参不同，“西洋参性凉而补，凡欲用人参而不受人参之温补者，皆可以此代之”[4]。且因其入肺肾经，有金水相生，肺肾同补之功效。用西洋参联合降压药物治疗方案实为标本同治之法，而侧重治本尤适合于这类低舒张压的老年高血压患者。

本研究所选择的老年高血压患者均伴有低舒张压的情况，经降压治疗后患者的收缩压均有所下降。评估两组患者治疗效果及随访情况发现，两组患者中有相当一部分患者的临床症状有所改善，但配合服用西洋参的治疗组上述情况改善更明显，且因心脑血管疾病再住院率较对照组明显下降（P<0.01），究其原因与舒张压的回升有关，治疗组中有75.2%的患者舒张压回升超过5 mmHg，甚至有9名患者血压超过75mmHg。提示对于存在低舒张压的老年高血压患者来说，改善预后的治疗方法不仅仅是降压治疗，有效的提升舒张压可能会带来更大的获益。

目前研究显示，老年高血压患者舒张压下降与年龄相关的血管功能及结构等因素有关，随着人类年龄增长，动脉管壁硬度会进一步增加及血管弹性逐渐减退，其结果导致收缩压的进一步升高，舒张压降低，最终引起脉压差增大[5]。基于这一理论目前临床上对于舒张压过低的高血压患者降压同时配合使用改善动脉弹性的药物（如他汀类药物、钙拮抗剂、硝酸酯类药物等），可以在一定程度上改善低舒张压状态。西洋参含人参皂苷5%～11%，单体皂苷19种。有研究显示[6]：西洋参叶二醇组皂苷能通过调节体内血脂代谢，提高血浆PGI2/TXA2比值及纠正自由基代谢紊乱，发挥抗动脉粥样硬化作用。根据国内一些针对西洋参的相关研究，我们考虑本研究中西洋参对于患者低舒张压状态所起的治疗作用可能与其抗动脉粥样硬化、改善血管弹性有关。本研究通过西洋参联合降压药物治疗不仅降低了患者的收缩压，同时使其的舒张压在一定程度上回升，改善了这些患者的临床症状及预后，使用方便，且未见毒副作用发生，取得了较好的疗效，为中西医结合治疗低舒张压的老年高血压提供了一种新的途径。

参考文献

[1] Lennart Hansson. Antihypertensive Treatment： Does the J-curve Exist？ [ J ] .Cardiovascular drugs and therapy/ sponsored by the International Society of Cardiovascular Pharmacotherapy，2000，14（4）：367-372

[2] 赵连友.老年人低舒张压的收缩期高血压研究现状[J].心脏杂志，2008，20（3）：249-252.

[3] 熊 伟，李 浩.老年高血压不同中医证型患者血压负荷特点分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（9）：1025-1026.

[4] 雷载权.《中药学》[M].第6版.上海科学技术出版社，1998，278.

[5] Pepe Salvatore， Lakatta Edward G. Aging hearts and vessels：masters of adaptation and survival [J]. Cardiovascular research，2005 ，66 （2）：190～193.

[6] Sui DY，Xu HL，Yu XF，et al. Effect of 20S-protopanaxadiol saponins on blood lipid metabolism and antioxidative active in hyperlipidemis rats[J].Chin Trad Herb Drugs，2004，35（4）：416-419.