急性心肌梗死中西医结合临床路径的构建及初步评价研究

张志铭　周文明

【摘要】目的 研究分析急性心梗死中西医结合临床路径的构建和评价。方法 选取2012年5月～2013年7月收治的120例急性心肌梗死患者，随机分为对照组和观察组，每组各60例，给予对照组治疗指南和益气活血法治疗，给予观察组在治疗指南和益气活血法治疗的基础上建立中西医结合的临床路径治疗，观察两组患者的治疗效果。结果 两组患者通过治疗后，观察组患者的治疗时间和医疗费用均明显低于对照组，（P<0.05）具有统计学意义。结论 在益气活血法的基础上进行中西医结合临床路径治疗，可以有效的降低急性心肌梗死患者的治疗时间和医疗费用，中西医结合临床路径在急性心肌梗死医院管理和质量控制中发挥着非常重要的作用。

【关键词】急性；心肌梗死；中西医结合；临床路径；构建和评价

【中图分类号】R542 【文献标识码】A

急性心肌梗死是一种心血管疾病，对人类的健康具有较大的影响，其病死率较高，给社会和家庭带来了沉重的负担。在心血管领域和卫生管理中，提高急性心肌梗死的防治水平，有效的降低治疗时间和治疗费用是急需要解决的问题[1]。在急性心肌梗死治疗中如何将中西医结合临床路径治疗，是相关研究者研究的热点。本研究通过对收治的120例急性心肌梗死患者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月～2013年7月收治的120例急性心肌梗死患者，随机分为对照组和观察组，每组各60例。其中男性68例，女性52例，年龄段为52～83岁，平均年龄为（64.39±2.18）岁。两组患者性别、年龄等一般资料无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

给予对照组西医治疗指南和中医益气活血法治疗。西医的治疗方法是根据美国制定的STEMI和NSTEMI诊断和治疗指南进行治疗，同时在治疗的时候灌注静脉溶栓和经皮冠状动脉介入治疗，根据患者的发病就诊时间和患者家属的意愿选择不同的再灌注治疗方法。中医治疗以益气活血法为主，根据患者不同的兼证，兼以化痰、温阳和养阴，中药汤剂主要包括温胆汤、保元汤、生脉散和参附汤。另外，口服药以通冠胶囊为主，中药针剂的选择：针对气虚的患者应选择黄芪针；针对气阴两虚的患者应选择参麦针；针对阳气亏虚的患者选择参附针。对照组患者在住院期间的治疗措施主要由主管医生和主治医生根据治疗指南和患者实际情况，采取相应的治疗方案，并规定出院时间。

给予观察组在治疗指南和益气活血法治疗的基础上，结合临床路径治疗，需要严格按照临床路径的要求，将患者送到急诊科就诊后，及时开通绿色通道，针对需要直接进行再灌注经皮冠状动脉介入治疗的患者，必须要在90 min内开通梗死靶血管。针对需要进行静脉溶栓治疗的患者，需要在30 min内开始溶栓治疗，药物治疗的方法必须要根据路径方案来实施。

1.3 统计学分析

本研究所涉及到的所有数据均采用SPSS 21.0统计学软件进行统计学分析，所涉及到的计量数据局采用“x±s”表示，组间比较采用组间单因素x2表示，P<0.05，具有统计学意义[2]。

2 结 果

两组患者通过治疗后，观察组患者的住院时间和医疗费用均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具有统计学意义。详情如表1所示。

3 讨 论

临床路径指的是一种诊疗标准化的方法，其主要目的是缩短平均住院时间，合理支付治疗费用，根据患者的病情设计出最佳的治疗和护理方法，其具有降低住院时间和医疗费用的作用，同时也能够有效的提高医疗服务质量和水平。临床路径是一种新型的医疗管理模式，主要是以病人为中心，体现了以人为本、人性化的医疗服务理念，将治疗、护理、药理等环节相互结合，全面、综合的为病人服务[3]。

另外，中西医结合治疗中，西医主要是对症治疗，临床疗效有限，通过研究发现，中医中的益气活血药物能够有效的改善患者的病情。中药中的黄芪具有甘温善补中气的作用，对缺血缺氧心肌具有保护功能。其功能主要有能够保护线粒体，抗缺血正性肌力、抑制钙超载和心室重构等作用。复方丹参滴丸主要是由三七、丹参、冰片组成，具有活血化瘀的疗效，在临床上，用于治疗冠心病和心肌梗死。针对急性心肌梗死的治疗，通过再灌注西医再灌注治疗后，早期可以使用益气扶正针剂结合口服复方丹参滴丸，以便改善心肌微循环障碍，促进心肌功能的恢复。因此，中西医结合治疗具有较好的疗效。

综上所述，在益气活血法的基础上进行中西医结合临床路径治疗，可以有效的降低急性心肌梗死患者的治疗时间和医疗费用，中西医结合临床路径在急性心肌梗死医院管理和质量控制中发挥着非常重要的作用。

参考文献

[1] 史载祥.后再灌注时代难题的中西医结合治疗思考[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012（5）：124.

[2] 王永炎.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管杂志，2011（2）：10-12.

[3] 高铸烨.急性心肌梗死中医辨证分型的聚类研究[J].中国中医急症，2011（4）：432-434.