分析中西医结合治疗侵袭性脑膜瘤的临床特点与手术治疗

张贵有

【摘要】目的 通过对侵袭性脑膜瘤患者的回顾性分析，研究侵袭性脑膜瘤的临床特点及中西医结合治疗方法。方法 本研究选取2012年12月～2013年12月本院神经外科侵袭性脑膜瘤住院患者48例。根据患者病变部位、术前脑神经损伤情况、周围脑组织的侵袭程度选择手术类型。具体切除方法根据Simpson（脑膜瘤切除程度分级）分级标准进行选择。结果 肿瘤的形态大多呈圆形、椭圆形或者分叶状扁平状。周围组织受肿瘤组织侵袭所致相应改变。侵袭性脑膜瘤的病变部位、术前脑神经损伤情况、周围脑组织的侵袭程度影响手术切除范围。侵袭性脑膜瘤位于大脑凸面21例中20例给予Simpson 1级切除，1例给予Simpson 2级切除。位于矢状窦旁17例中4例给予Simpson 1级切除，13例给予Simpson 2级切除。大脑镰旁和颅底9例中3例给予Simpson 1级切除，6例给予Simpson2级切除。结论 影像学检查是决定患者手术方式，影响侵袭性脑膜瘤预后的重要依据，应引起广大学者的重视。

【关键词】侵袭性脑膜瘤；临床特点；手术治疗

【中图分类号】R739.45 【文献标识码】A

脑膜瘤是神经系统常见肿瘤疾病之一，好发于三叉神经半月节、硬脑膜外层、颅骨、眼眶、鼻窦等部位，其发病率仅次于神经胶质瘤，约占颅内肿瘤的15%～24%。侵蚀性脑膜瘤属于脑膜瘤中表现特殊的一类肿瘤，肿瘤的生长呈浸润性生长，在其生长的过程中破坏周围脑组织，导致临床治疗的复杂性、困难性。目前，侵袭性脑膜瘤的发病原因尚不明确，故不能做到预防性降低该病的发病率，因此临床手术治疗成为治疗侵袭性脑膜瘤的首选方法[1]。此外，立体定向放射外科、栓塞疗法、放射治疗治疗方法也可以治疗侵袭性脑膜瘤。不同的治疗方式，有各自的优缺点。需根据患者自身情况进行个体化选择。本研究通过对侵袭性脑膜瘤患者的回顾性分析，研究侵袭性脑膜瘤的临床特点及外科治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2012年12月～2013年12月本院神经外科侵袭性脑膜瘤住院患者48例。其中男性患者26例，女性患者22例。年龄分布于25～64岁，平均年龄（45.12±3.26）岁，其中以头晕、头痛为首发症状的患者18例，以癫痫为首发症状的患者13例，以突眼、视觉功能障碍为首发症状的患者5例，以听觉功能障为首发症状的患者6例，以肢体运动功能障碍等其他症状为首发症状的患者6例。影像学检查提示：病变部位位于大脑凸面21例、位于矢状窦旁17例、大脑镰旁和颅底9例。肿瘤边界清晰，形态呈圆形或分叶状或扁平状28例。密度不均匀和呈低密度，肿瘤内囊变或坏死12例。肿瘤附近有不增强的低密度带，肿瘤周边水肿11例。局部颅骨可增生或破坏22例。侵袭周围血管4例。侵袭静脉窦11例。侵袭海绵窦6例。侵袭颅外组织结构5例。

1.2 方法

根据患者病变部位、术前脑神经损伤情况、周围脑组织的侵袭程度选择手术类型。术中发现切除所有脑膜瘤有丧失功能的风险，可以选择脑膜瘤部分切除。具体切除方法根据Simpson分级标准进行选择。1级：肉眼全切肿瘤及其附着的硬脑膜、异常颅骨和肿瘤起源的静脉窦。2级：肉眼全切肿瘤及可见的扩展瘤组织，电凝附着硬脑膜。3级：全切硬脑膜内的肿瘤，电凝硬脑膜，硬膜外的浸润不作处理。4级：部分切除肿瘤。5级：只做减压术和（或）活检[2]。

在患者接受手术治疗后，予以患者服用中药汤剂进行巩固治疗，取夏枯草、海藻、石见穿、野菊花、生牡蛎各30 g，昆布、赤芍各15 g、白芷、生南星各9 g，用水煎服，分2次服用。

2 结 果

手术过程中，见肿瘤的形态大多呈圆形、椭圆形或者分叶状扁平状，部分肿瘤发生钙化、坏死、囊性变以及出血等情况。观察肿瘤周边组织可见，受到侵袭的颅骨可有不同程度的增生或者缺如，颅骨与肿瘤分界不清，肿瘤组织中存在骨性结构，不易分离，需术中一并切除。受侵袭的静脉窦存在不同程度的出血，静脉窦被肿瘤组织侵袭穿透，部位患者局部脑组织形成血肿。周围脑组织可出现水肿、充血，与肿瘤组织之间界限不清，形成丰富的新生血管网。部分患者术中可见颅外组织的肿瘤转移。侵袭性脑膜瘤位于大脑凸面21例中20例给予Simpson 1级切除，1例给予Simpson 2级切除。位于矢状窦旁17例中4例给予Simpson 1级切除，13例给予Simpson 2级切除。大脑镰旁和颅底9例中3例给予Simpson 1级切除，6例给予Simpson 2级切除。

3 讨 论

脑膜瘤来源于脑膜以及脑膜间隙，有良性脑膜瘤与恶性脑膜瘤之分。临床上患者往往由于肿瘤的持续性生长而引起头疼和癫痫。根据病变部位的不同，还可以出现相应的视觉、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等症状。严重影响人类健康。侵袭性脑膜瘤由于破坏周围组织的能力强，因此更应及时、尽早地给予治疗干预。侵袭性脑膜瘤的手术范围一直是众多学者关注的话题，由于侵袭的范围大，往往不能完全切除肿瘤的全部，因此如何不引起患者功能障碍，还尽可能切除肿瘤组织成为侵袭性脑膜瘤临床治疗的关键。本研究发现，影像学检查不仅可以提示肿瘤的病变部位，而且可以一定程度地反应肿瘤组织周围的侵袭情况，综合评价患者手术方式和风险。根据肿瘤的病变部位、周围组织的侵袭情况和脑神经的损伤程度，制定手术切除范围。因此，影像学检查是决定患者手术方式，影响侵袭性脑膜瘤预后的重要依据，应引起广大学者的重视。

参考文献

[1] Goyal L，Suh JH，Mohan DS，et al.Local control and overall survival in atypical meningioma：a retropective study[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2000，46（1）：57-61.

[2] 朱文武，李 飞，冯 华. 侵袭性脑膜瘤的临床特点与手术治疗[J].广西医学，2013，7（35）：892-893.