内镜与开放手术治疗甲状腺乳头状癌临床对照分析

孔锡根++王继阳

【摘要】目的 探讨甲状腺乳头状癌的手术方法及临床疗效。方法 根据临床诊断和检查结果将82例PTC患者分为开放手术组53例和TET组29例，比较两组患者手术情况、术后不良情况发生率及临床疗效。结果 两组淋巴结平均清扫个数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；开放手术组平均手术时间、术后平均引流量及平均住院时间均明显少于TET组，差异极显著（P<0.01）；两组患者术后声音嘶哑、饮水呛咳、低钙血症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 TET治疗cN0期PTC临床疗效显著，安全性高，可兼顾美容效果，临床应用和推广价值较高。

【关键词】甲状腺乳头状癌；开放手术；完全内镜甲状腺手术

【中图分类号】R736 【文献标志码】A

甲状腺乳头状癌（PTC）属于甲状腺恶性肿瘤，发病较慢，病程较长，恶性程度较低，易扩散至腺体其他部位[1]。内镜甲状腺切除术（ET）是目前临床常用的PTC治疗手段，但其在适应症、手术范围以及内镜下淋巴结清扫效果等方面还存在研究分歧[2]。我院在经胸乳入路TET治疗甲状腺癌上已经积累了大量临床经验，取得了满意的临床效果，现报道如下。

资料与方法

一般资料：选取我院2009年3月～2012年3月收治的82例PTC患者作为研究对象。所有患者均为女性，年龄为19～44岁，平均年龄为（36.73±4.12）岁，均符合cN0期PTC临床诊断标准，且经影像学、手术和病理检查确诊。其中53例患者由于颈部或前胸有手术史、甲状腺Ⅲ度肿大、甲状腺癌灶位于背侧可能与喉返神经粘连或自行要求选择开放手术治疗；其余29例行TET治疗。两组患者在年龄、病变部位、TNM分期及淋巴结转移等上差异无统计学意义（P>0.05）（见表1），具有可比性。

表1 两组患者临床资料比较

方法：根据患者临床症状及病情选择合适术式，包括患侧腺叶切除+峡部切除+患侧Ⅵ区淋巴结清扫、患侧腺叶切除+峡部切除+患侧Ⅵ区淋巴结清扫+对侧腺叶次全切除、甲状腺全切除+双侧Ⅵ区淋巴结清扫、患侧腺叶切除+峡部切除+患侧Ⅵ区淋巴结清扫+对侧腺叶近全切除，手术过程不再详述[3]。术中尽量保留甲状旁腺于原位，若不能够原位保留则需主动取出或于已切除的标本上取下甲状旁腺，剪碎后加入适量生理盐水用20mL注射器12号针头抽取并注射至胸锁乳突肌内。

两组患者术后第1d均进行甲状旁腺激素和血钙检查，出院后实施内分泌抑制疗法。

统计学处理：所有数据均使用 SPSS17.0 数据分析软件进行统计学处理，差异性比较采用t检验，计量资料用x±s表示，记数资料比较用x2检验，以P<0.05为差异有显著性。

结果

两组患者淋巴结清扫个数、手术时间、术后引流量及住院时间比较：开放手术组清扫淋巴结个数为0～21枚，TET组为0～17枚，两组淋巴结平均清扫个数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；开放手术组平均手术时间、术后平均引流量及平均住院时间均明显少于TET组，差异极显著（P<0.01）（见表2）。

表2 两组患者淋巴结清扫个数、手术时间、

术后引流量及住院时间比较

两组患者术后不良情况发生比较：两组患者术后声音嘶哑、饮水呛咳、低钙血症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（见表3）。

表3 两组患者术后不良情况发生比较

讨论

传统手术方式由于在颈部留下6～8cm的瘢痕而给患者带来较大心理负担，TET虽然手术操作较为复杂，手术时间也较长，但其切口具有隐蔽性，美容效果良好，因此受到患者的亲睐[4]。临床研究表明，TET手术和开放性手术患者术后C反应蛋白及外周血白细胞等均无明显差异[5]。本研究也表明，开放手术组清扫淋巴结个数为0～21枚，TET组为0～17枚，两组淋巴结平均清扫个数比较，差异无统计学意义。证实TET手术和开放性手术临床效果一致。本研究中，开放手术组平均手术时间、术后平均引流量及平均住院时间均明显少于TET组，提示开放手术操作更为简单。

另外，本研究显示开放手术组声音嘶哑例数高于TET组，分析原因为喉返神经一过性损伤及甲状旁腺损伤较多。主要是由于开放性手术需要电刀辅助，易引起组织粘连水肿；甲状旁腺体积小，术中不易辨别而易损伤等。而TET全程采用超声刀，术后组织粘连水肿发生率低，且TET有内镜放大功能，在提供辨识度较高的视野方面具有显著优势[6]。

总体来看，TET手术与开放性手术临床疗效、淋巴结清扫效果以及并发症发生率均无统计学差异，二者效果相似，而TET安全性更高、美容效果更好。因此，在cN0期PTC手术治疗上更具临床优势。

参考文献

[1] 于颖娟.甲状腺癌的诊断与治疗进展[J].中国现代医生，2012，（18）.

[2] 彭坷平.甲状腺乳头状癌外科手术治疗118例疗效观察[D].南宁：广西医科大学，2010年.

[3] 王平，李志宇，徐少明.甲状腺微小乳头状癌的内镜手术治疗[J].中华外科杂志，2008，（46）.

[4] Miccoli P，Berti P，Ambrosini CE.Perspectives and lessons learned after a decade of minimally invasive video-assisted thyroidectomy[J].Orl，2008，（05）.

[5] Miccoli P，Materarzi G，Berti Piero.Minimally invasive thyroidectomy in the treatment of well differentiated thyroid cancers：indications and limits[J].Current Opinion in Otolaryngology & Head & Neck Surgery，2010，（02）.

[6] 黎介寿，吴孟超，黄自强.普通外科手术学[M].北京：人民军医出版社，2005.