舒芬太尼在老年患者腹腔镜胆囊切除术麻醉苏醒期的效果研究

范智东++尹光芬++杨毅

【摘要】目的 探讨舒芬太尼在老年患者腹腔镜胆囊切除术麻醉苏醒期的效果。方法 120例接受腹腔镜胆囊切除术的老年患者随机分为三组：芬太尼组（F组芬太尼用量20μg/Kg）；舒芬太尼1组（S1组舒芬太尼用量为0.5μg/Kg）；舒芬太尼2组（S2组舒芬太尼用量为1μg/Kg）；观察各组手术结束时、拔出气导管时、吸氧10min时SBP、DBP；推算MBP；HR；ECG的ST-T段变化；SpO2等；疼痛评分，并发症发生情况的比较。结果 S1组和S2组两组患者在手术结束时，气管拔管时，吸氧10min时血流动力学波动较小，而F组患者的波动相对较大。S1，S2组间比较，差异没有统计学意义；且术后并发症明显减少，与F组比较，差异有统计学意义；但S2组呼吸抑制明显，与其他两组比较，差异有统计学意义。结论 老年患者腹腔镜胆囊切除术采用舒芬太尼0.5μg/Kg，能良好地减轻术后患者的疼痛，降低应激反应，控制因气管插管，维持血流动力学平稳，减少并发症的发生。

【关键词】老年患者；舒芬太尼；腹腔镜胆囊切除术；麻醉苏醒

【中图分类号】R61 【文献标志码】A

【Abstract】Objective To evaluate the role of sufentanil in elderly patients with laparoscopic cholecystectomy anesthesia effect of awakening period.Methods 120 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy in elderly patients were randomly divided into three groups： fentanyl group （group F fentanyl dosage 20 ug/Kg）.Sufentanil 1 group （S1 sufentanil dosage of 0.5 ug/Kg）.Sufentanil 2 group （S2 sufentanil dosage is 1 ug/Kg）.At the end of the observation group operation；Pull out the air duct；SBP when oxygen for 10 minutes；DBP；Calculate MBP.HR；ECG ST -t period of change；SpO2，etc.Pain score；Compared to what is happening and complications.Results Of S1 and S2 group two groups of patients at the end of the surgery， tracheal extubation， oxygen hemodynamic fluctuations with 10 minutes to smaller， compared with the relatively large fluctuations of group F.S1， S2 comparison between groups， there was no statistically significant difference；And significantly reduce the postoperative complications， compared with group F， the difference was statistically significant；But S2 group of respiratory depression significantly， compared with other two groups， the difference was statistically significant.Conclusion Elderly patients with laparoscopic cholecystectomy with sufentanil mu 0.5ug/Kg， can reduce the postoperative pain in patients with good， reduce stress， control by endotracheal intubation， maintain stable hemodynamics， reduce the occurrence of complications.

【Key words】elderly patients；sufentanil；laparoscopic cholecystectomy；Recovery from anesthesia

腹腔镜胆囊切除术（LC）具有创伤小，恢复快，住院时间短，术后并发症少的特点。随着腹腔镜技术的发展，LC已广泛应用于老年患者的胆道疾病的治疗。但术后疼痛已成为影响老年患者手术安全的主要因素之一。在120例老年腹腔镜胆囊切除术中使用舒芬太尼麻醉，以观察其对术后镇痛的影响及术后并发症的发生情况。

临床资料和方法

临床资料：将120位腹腔镜胆囊切除术老年患者作为本次的研究对象，患者的年龄为64～89岁，男52例，女68例，体重47～84kg之间。

麻醉方法：在手术之前，将所有患者的静脉打通，注入0.3mg的阿托品，0.03mg/Kg的咪达唑仑，进行10min的镇静。进行氧流量为4L/min的面罩吸氧，将监护仪连接起来，对SBP、DBP、HR、ECG、SpO2等进行监测。按照随机原则，将所有患者分为三组，对三组患者以静脉诱导行气管内插管。芬太尼组（F组，40位患者）：从患者静脉依次注入0.05mg/Kg的芬太尼，1.5mg/Kg的丙泊酚，1mg/Kg的罗库溴铵。等到患者进入无意识状态后将气管导管插好，将麻醉机连接好，对呼吸加以控制；舒芬太尼1组（S1组，40位患者）：静脉注入舒芬太尼0.5μg/Kg；舒芬太尼2组（S2组，40位患者）：静脉注入舒芬太尼1.0μg/Kg。静脉泵注丙泊酚20mg/（Kg·h）以便使麻醉得以维持，吸入七氟醚，从静脉间断输入1～2mg/Kg的罗库溴铵，芬太尼或者舒芬太尼。要对芬太尼的总量加以控制，使其维持在20μg/Kg。舒芬太尼1组的舒芬太尼总量应保持2μg/Kg；舒芬太尼2组的舒芬太尼总量应保持4μg/Kg，并对脑电双频谱（BIS）进行监测，使BIS控制在40～50之间；要使呼气末二氧化碳浓度（PETCO2）维持在30%～40%之间。二氧化碳气腹压力应控制在9～12mm Hg，打气速度应控制为0.5～1.0L/min。头部抬高100～200；左侧倾斜100～200。

观察指标：手术结束时、拔出气导管时、镇静10min时的SBP；DBP；推算MBP；HR；ECG的ST-T段变化；SpO2等；疼痛评分；并发症发生情况。

统计学处理：对数据进行处理需要采用SPSS13.0统计软件。用均数±标准差（x±s）表示计量资料，用F检验组间比较，用P检验组内比较，用x2检验计数资料。

结果

三组患者的一般资料没有统计学差异（P>0.05）。

各组手术结束时、拔出气导管时、吸氧10min时SBP、DBP；推算MBP、HR、ECG；SpO2相比较（见表1）。三组间ECG，st-t段波动及SpO2数值相比较，均无统计学意义。

表1 三组患者气管拔管前后血流动力学

参数比较（N=120，x±s）

注：*是各组内相比较 P<0.05；**P<0.01；Δ是S1组，S2组与F组比较 P<0.05；ΔΔP<0.01。

各组患者手术结束时、拔出气导管时、镇静10min时疼痛评分（见表2）。

表2 三组患者在手术结束后疼痛评分（N=120，±s）

注： Δ是S1组，S2组与F组比较P<0.05；ΔΔP<0.01；*是S1组与S2组相比较 P<0.05；**P<0.01。

各组患者间手术结束后并发症发生情况的比较（见表3）。

表3 三组患者在手术结束后并发症

发生情况的比较（N=120）

注：Δ是S1组，S2组与F组比较P<0.05；ΔΔP<0.01；*是S1组与S2组相比较P<0.05；**P<0.01。

讨论

腹腔镜胆囊切除术（LC）具有创伤小，恢复快，住院时间短，术后并发症少的特点。随着腹腔镜技术的发展，LC已广泛应用于老年患者的胆道疾病的治疗。但疼痛已成为影响老年患者手术安全的主要因素之一。为了确保手术安全，本研究在老年腹腔镜胆囊切除术中使用舒芬太尼麻醉。舒芬太尼是芬太尼N-4位被取代的衍生物，其镇痛性能是芬太尼的4～10倍，镇痛时间为芬太尼的2倍，呼吸抑制较芬太尼轻。恰当使用舒芬太尼既能保障老年患者全身麻醉后有延续镇痛作用，避免烦躁，谵妄，认知功能障碍等并发症发生，也能防止呼吸抑制的发生。本文研究显示，舒芬太尼0.5μg/Kg静脉注入于老年患者全身麻醉中使用是合适的剂量，过大剂量可导致呼吸抑制发生。故老年患者腹腔镜胆囊切除术采用舒芬太尼的剂量应当为0.5μg/Kg，这样能良好地减轻术后患者的疼痛，降低应激反应，控制因气管插管，维持血流动力学平稳，减少并发症的发生。

参考文献

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[2] 莫伟波，黎必万，檀文好等.两种麻醉方式对腹腔镜胆囊切除术患者股静脉血流动力学的影响[J].西部医学，2010，22（12）：2262-2264.