中西医结合药物治疗糖尿病合并肺部感染的临床效果研究

吴新泉

【摘要】目的 探讨中西医药物结合治疗糖尿病合并肺部感染患者的临床效果，达到糖尿病合并肺部感染最合理治疗方案。方法 本研究选取近几年来我院住院治疗的98例糖尿病合并肺部感染患者，分为两组，按照住院先后顺序进行随机分组，其中对照组48例，给予降糖西药联合治疗或皮下注射胰岛素治疗；观察组50例，根据患者实际给予中西医药物联合治疗，分别观察两组患者的临床疗效和血糖控制情况。结果 两组临床疗效上对照组和观察组总有效率分别达到89.6%和92.0%，两组疗效差异无统计学意义（P>0.05）；分别对两组患者空腹血糖值、餐后血糖和血糖达标时间进行比较，观察组均明显低于对照组（P<0.05）。结论 糖尿病合并肺部感染患者通过中西医结合的治疗，加上全面的调护，血糖达标时间明显缩短，血糖值更能有效控制。

【关键词】中西医；糖尿病合并肺部感染；沙参麦冬汤；临床效果

【中图分类号】R589.1 【文献标识码】A

由于多种因素的作用，糖尿病患者在治疗期间

容易发生多种感染，而且感染严重且不容易控制，另外，感染还会导致脂肪、糖、蛋白质的代谢紊乱加剧，诱发患者高血糖症的发生。相关流行病学统计报道发现，糖尿病患者肺部感染为主要感染部位，占到总感染病例的29%～32%，其次，胆道感染、泌尿道感染也是主要的感染部位。感染属于糖尿病患者最主要的死亡原因[1]。为探讨有效治疗方案，本研究对糖尿病合并肺部感染患者应用中西医药物结合治疗，并与西药联合治疗进行效果比较，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

作为本次对象的98例患者于2010年7月～2013年12月来我院住院治疗。所有患者经过CT确诊为糖尿病合并肺部感染患者。对所有患者进行胰岛素和降糖药物治疗，控制患者的血糖在一定程度之内。患者的诊断标准采用中华医学会呼吸病学分会的获得性肺炎诊断标准和世界卫生组织1999年规定的糖尿病诊断标准，98例患者中男51例，女性47例，糖尿病病史平均8.1年，年龄平均67.3岁。按照住院先后顺序随机分为两组，其中对照组48例，给予降糖西药联合治疗或皮下注射胰岛素治疗；观察组50例，根据患者实际给予中西医药物联合治疗，经统计学分析比较两组患者的临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均按照糖尿病标准热卡饮食进食，并接受健康教育干预治疗，有条件进行适量锻炼，体力活动相对固定。对照组根据患者的病情实际应用下述方案进行治疗，其中11例患者给予服用格列齐特片（山东鲁抗辰欣药业有限公司生产，80 mg×60片）联合二甲双胍片（河北山姆士药业有限公司生产，0.25 g×48片），16例患者瑞格列奈片（诺和诺德中国制药有限公司生产，1.0 mg×30片）联合阿卡波糖胶囊（四川绿叶宝光药业有限公司，50 mg×30片），21例患者给予皮下注射胰岛素治疗（丹麦诺和诺德公司生产，300 IU/支）。观察组根据患者的实际情况，治疗方案采用中西医结合的方法，其中17例患者服用瑞格列奈片联合阿卡波糖胶囊，12例患者服用格列齐特片联合二甲双胍片，19例患者进行皮下注射胰岛素。在以上治疗的基础上，患者均服用中药沙参麦冬汤加味方，方剂治疗方案如下：天花粉15 g、生地15 g、麦冬12 g、玉竹12 g、沙参12 g、百合12 g、桑皮10 g、冬桑叶10 g、黄芩10 g、川贝10 g、陈皮10 g、葛根

10 g、杏仁10 g、桔梗10 g、鸡内金10 g、生甘草6 g，以上药物采用清水煎，每日分二次早晚温服1剂，连用2个疗程。偏于阴虚患者增加石斛、黄精各10 g；偏于痰热盛患者增加栝蒌、泽泻、鱼腥草各10 g；兼加血瘀患者增加当归、丹参各10 g。

1.3 疗效判断标准[2]

本研究中分为三个层次：（1）患者经肺部X线检查后，如肺部炎性症状消失，病灶吸收，血象、体温恢复正常，即为治愈；（2）患者经肺部X线检查后，如肺部炎性病灶吸收好转，血象恢复正常，症状基本消失，体温基本正常，即为好转；（3）经肺部X线检查后，如未吸收肺部炎性病灶，血象和症状无变化，体温高于正常，即为无效。

1.4 统计学方法

使用Epidata 3.1软件进行数据分析。采用x2检验比较两组数据，采用t检验比较两组计量资料。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗后两组患者的临床疗效结果比较

治疗后随访6～18个月，并进行统计学分析比较，统计学结果显示，两组临床疗效上观察组和对照组分别达到92.0%和89.6%，两组疗效差异无统计学意义（x2=1.293，P>0.05）。见表1。

2.2 治疗后两组患者的血糖控制情况结果比较

治疗后比较两组患者的空腹血糖值、餐后血糖和血糖达标时间，结果见表2，从表2中可知，对照组明显高于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

糖尿病伴肺部感染主要发病机制如下：①高血糖：糖尿病患者血糖长期升高，且保持在一个较高的状态下，增加了患者体内的血浆渗透压，进而导致细胞呈现吞噬性特征，减少体内抗体的产生，阻止体内粒细胞的运动，酮体降低机体的抗感染能力，最终使患者的肺部感染[3]。②免疫功能失调：由于糖尿病患者体内的IgA与IgM下降，IgG升高，导致患者的免疫功能下降，引发肺部感染[4]。③低氧血症：高氧血症是糖尿病患者的常见症状，是导致患者发生肺部感染的关键诱因。④长期营养不良：因长期营养不良，老年糖尿病患者的血糖控制不佳，容易发生低蛋白血症。

糖尿病合并肺部感染的引发因素有多种，其可归类于中医的消渴病合并风温肺热的范畴内。本病的防治重点是早发现与早治疗，另外就是要要采用中西医结合的方法进行治疗。中医治疗该病，首先要注意养阴；若误治，导致病情延误，患者会出现热伤肺阴，气阴两虚的现象。如不及时治疗，导致液枯津涸，精夺血脱，于是阳无依附，生机由之而竭。组方选择沙参麦冬汤加味用药，药方中生地、玉竹等均具有滋阴养肺的功效。方组中具有润肺化痰功效的还有有川贝、杏仁，清散肺热有桑叶，清肺泻火有桑皮，宣通肺气、化痰通络有葛根、陈皮、鸡内金、桔梗，清热化痰有黄芩，甘缓和中有甘草。诸药合而用之，可养肺阴，阴液渐充，肺热自清。相关报道显示，组方之中的方药还可以补充人体所需要的营养元素，补充人体电解质成分，抑制病原微生物。中药方剂可以增强人体免疫力，提高人体机能，增加患者的免疫能力，促进糖尿病合并肺炎患者的康复愈合。方剂可活血化瘀，扩张血管，改善静脉与动脉的血液流通，改善患者微循环从而起到抗炎作用。黄芩、桑白皮等清热解毒药物还可抵抗病原微生物，起到良好的抗炎作用和效果。

根据糖尿病合并肺部感染的特点，西医治疗中要注意抗生素的合理使用，尽可能在选用抗生素前做好细菌培养方案及相关指导用药措施。患者用药秉持科学合理原则，疗程足，同时考虑药物的不良反应和对患者肝肾功能的损害，合理剂量因病制宜，保证最佳疗效。本组实验以抗炎治疗为主，根据患者具体情况选用不同类型药物，选择第四代喹诺酮类药物莫西沙星注射液。或者选择药物考虑最小副作用药物，以达到最佳疗效与最小不良反应发生率的综合统一。使血糖控制在理想的范围内，抑制细菌的繁殖，缩短病程。阿卡波糖片降糖的作用机制可能是：通过延缓碳水化合物的吸收从而降低血糖含量。具有高安全性，不至于导致低血糖等优点，适合用于老年糖尿病患者。再有伴高血压者积极控制血压，对心脑血管病变及高脂血症等合并症亦应给予足够的重视。另外，预防并发症要改善各脏器的功能，还要注意改善小气道的通气功能，临床上主要是吸痰、吸氧、雾化吸入以及局部理疗等措施。

综上所述，经中西医结合治疗治疗糖尿病合并肺部感染患者，并加上全面的调护，可明显缩短患者的血糖达标时间，更能有效控制患者血糖值，取得了较为满意的疗效，具有广阔的临床应用前景。

参考文献

[1] 马昌军.胰岛素泵在2型糖尿病强化治疗中的临床研究[J] . 临床合理用药杂志，2009，2（1）：8-9.

[2] Wang CS，Yang CJ，Chen HC，et a1.Cimpact of type 2 diabetes on manifestations and treatment outcome of pulmonary tuberculosis epidemiol[J].Infect，2009，137：203-210.

[3] 梅 坚.胰岛素泵与诺和灵30R治疗糖尿病合并肺部感染的临床效果比较[J].中华医院感染学杂志，2013，18（6）：332-333.

[4] 叶蓉绍，盛正妍，刘 嵋，等.成人隐匿性自身免疫性糖尿病的临床特点和诊断要点[J].中国糖尿病杂志，2010，8（1）：24-26.

[5] Martinez NC，Tripp-Reimer T.Diabetes nurse educators prioritized elder foot care behaviors[J].Diabetes Educ，2010，3 1（6）：858-868.