中西医结合外科治疗胃癌临床分析

谭美川

【摘要】目的 探讨胃癌的术前准备、术后治疗和并发症预防。方法 准确选择胃癌患者的手术适应证及严格的术前评估，充分的术前准备与手术方法，贲门癌行食管胃弓下吻合术，胃癌行胃空肠Roux-en-Y吻合手术治疗。结果 本组患者得到及时的手术治疗，减少了围手术期的危险，术后发生并发症4例（25%），死亡1例（6.25%）。结论 胃癌患者常合并其他脏器疾病，术前有针对性的处理，术中术后密切监护、及时治疗，对减少术后并发症，提高手术成功率具有重要意义。

【关键词】胃癌；中西医结合治疗；并发症

【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A

胃癌是全世界目前最常见的恶性肿瘤，根据我国大部分医院的病例和资料显示，胃癌患者在消化道恶性肿瘤患者中排首位，患者的每年的平均死亡率大约为30%[1]。由于胃癌的临床特点不明显，早期不易被发现，当确诊时大部分的患者已是晚期胃癌，患者的死亡率较高，相关并发症也较多。本文对2003～2007年在我院进行中西医结合和手术治疗的16例中晚期胃癌患者进行回顾分析，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本研究中共16例中晚期胃癌患者，其中，男性12例，女性4例。男女比例为3：1；患者的年龄为36～79岁，平均年龄为（62.5±0.4）岁，患者的病史为3～20个月，平均病程为（12.6±1.3）个月。肿瘤部位：胃体部12例，幽门部3例，贲门部1例。患者的临床病理分期按照国际抗癌联盟（UICC）在1988年公布的胃癌TNM分期法分期[1]：Ⅱ：T2N0M0 有10例；III A：T3N1M0有2例；III B T3N2M0 有2例；T4N1M0 有1例；Ⅳ：T2-4N1-3M1 有1例，其中，有1例为皮革胃对其另置化疗泵。按患者的临床表现分为，胃溃疡的患者有10例，贫血患者有3例，吞咽困难的患者有2例，存在持续性的上腹部痛、恶心、呕吐、便血、食后饱胀的患者有1例。其中，合并存在心率不齐有6例，合并存在慢性肺病有3例，合并存在低蛋白血症有2例，合并存在心肌供血不足有2例，合并存在高血压有1例，合并存在糖尿病有1例，合并存在胃癌穿孔有1例。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备

控制患者的低蛋白血症、心律失常情况，纠正患者的贫血、水电解质、酸碱平衡的紊乱，控制出现的感染症状，使患者的血糖基本稳定在5.6～11.2 mmol/L之间，使患者的血压基本稳定在160/100 mm Hg以下[2]。

1.2.2 手术方法

对于贲门癌患者行左开胸食管胃的部分切除，食管胃主动脉弓下吻合术。对于胃窦癌、胃体癌患者行上腹部正中切口胃空肠吻合术。其中，行姑息性胃切除共2例，行姑息性切除共3例，行胃肠捷径吻合共1例，行根治性切除共13例。

1.2.3 中药治疗

使所有患者在手术之后的2周服用十全大补汤量加减进行中药治疗。

2 结 果

有15例治愈，有1例死亡，Ⅱ期患者的3年生存率为40%，Ⅲ期患者的3年生存率为20%，Ⅳ期患者均在3～18个月内出现死亡。有4例（25%）患者出现术后并发症，有1例患者出现吻合口瘘，有1例患者出现切口裂开，有1例患者出现肺炎，有1例患者出现切口感染。

3 讨 论

对胃癌患者进行治疗时需进行严格的术前分析及评估，对患者的病情进行综合的判断分析，需要按照不同患者的不同肿瘤状况（外界外侵、肿瘤的长度、远处转移等）确定对患者实施手术切除的可行性，还需充分的考虑患者体内各系统、器官的功能状况，对患者对于进行手术的承受能力全面的了解，对于特殊的患者还需要进行特殊的全面准备，有效预防相关术后并发症的发生，减少患者的死亡率[2]。

3.1 术前准备

中晚期胃癌患者常会出现营养不良、贫血等症状，并且与低蛋白血症、低血容量并存，而致使患者耐受失血及手术的能力有所下降。低蛋白血症会使患者出现一定的组织水肿影响患者伤口的愈合情况，合并存在糖尿病的胃癌患者的机体抵抗力降低，易使患者出现感染的情况且不易愈合。因此，在对中晚期胃癌患者进行手术之前尽可能的降低出现低蛋白血症的情况，使患者的血清白蛋白测定值高于35 g/L。对于合并存在高血压的胃癌患者，应控制患者术前的血压在160/100 mm Hg以下即可 [3]。另外，对于存在心脏病的胃癌患者实施手术的风险较大，患者的死亡率明显大于普通的胃癌患者，因此对于存在心脏病的胃癌患者可以先进行心脏危险因素（CRIS）的测评，仅对CRIS分级在Ⅱ级以下的胃癌患者实施手术，在一定程度上提高实施手术的安全性。对于存在慢性肺病的患者需要戒烟，使用支气管扩张剂、抗生素进行辅助治疗，并对患者进行肺功能的测定，尤其是第1 s最大呼气量（FEV1）<2 L的患者可能会出现呼吸困难，FEV1<50%提示患者存在重度的肺功能不全，需格外注意。由于合并存在糖尿病的胃癌患者在实施手术期间都处于比较紧张状态，增加了各种术后并发症及死亡的发生，因此为了预防各种并发症和降低患者的死亡率，应使患者的血糖基本维持在5.6～11.2 mmol/L。

3.2 术中处理

手术治疗在临床上对胃癌患者的治疗中具有重要作用，对患者进行根治性切除是目前可达到治疗目的的首要选择。按照患者的条件情况，若不存在比较明显的远处转移，都可对患者实施手术，争取进行根治性的切除，从而达到根治的目的，或者使肿瘤组织的压力减少至最低限度。一般对患者行全胃和胃远端的大部分切除时选择使用胃-空肠Roux-en-Y吻合[4]，其适应证范围较广，还可避免术后胆汁胰液进入患者的残胃和吻合口，防止输入、输出端出现梗阻，对患者进行充分的胃肠减压处理还可减少出现十二指肠残端瘘和吻合瘘的情况。

3.3 预防并发症

本研究中，1例患者术后出现死亡，占6.25%（1/16）。4例患者出现术后并发症，占25%（4/16），原因主要包括：①患者在进行手术前的营养状况较差，存在贫血、低蛋白血症的情况，加之患者体弱，而术后容易出现吻合口瘘、切口裂开的症状；②中晚期胃癌患者多数伴有多种疾病，主要有慢性心肺疾病、水电解质的紊乱、糖尿病等，患者体内的主要脏器的功能较差，对手术的耐受力下降；③晚期胃癌患者的机体功能逐渐的下降，免疫能力降低，抵抗力减弱，对手术带来的创伤的应激反应能力较弱。因此，对胃癌病患手术期的处理重点是给予一定的健康营养支持，治疗相关的并发症。术后对患者有效进行输入端的胃肠减压处理，输出端3～5 d后加强患者的肠内营养支持，配合进行肠外营养支持，提高患者体内血浆蛋白水平，促进相关组织的愈合，减少出现组织水肿的情况，并合理使用抗生素预防感染性的术后并发症，2周后使患者服用中药十全大补汤进行健脾补肾、补气养血等，提高患者的机体免疫力。对存在心肺病患者需进行ICU连续监测，使患者安全的度过手术期，减少相关术后并发症的发生，降低死亡率。

3.4 辅助中医药治疗

在对胃癌患者进行外科治疗的基础上，使用中医药对患者进行辅助治疗可提高患者的治疗效果，中药十全大补汤可对患者进行补气养血、补益肝肾，提高患者的机体免疫力，对患者的远期生存率具有一定临床价值。

参考文献

[1] 李乃卿.中西医结合外科学.中国中医药出版社，2005，8：480-494.

[2] 吴在德，吴肇汉.外科学.人民卫生出版社，2003：460-465.

[3] 王文畅，李 涛.老年胃癌外科治疗96例分析.中国煤炭工业医学杂志，2003，6（4）：331.

[4] 王树凯，孙 蒿，袁正江，等.新编临床诊疗医学.新疆科技卫生出版社，2002：748-750.