新辅助化疗治疗局部晚期宫颈癌的疗效及毒性反应

陶朝晖，张 健

（泸州医学院附属医院：1.妇科；2.血液内科，四川泸州646000）

新辅助化疗治疗局部晚期宫颈癌的疗效及毒性反应

陶朝晖1，张 健2

（泸州医学院附属医院：1.妇科；2.血液内科，四川泸州646000）

目的 观察新辅助化疗措施在局部晚期宫颈癌患者治疗中的临床效果，并分析其毒性反应。方法将该院2013年12月至2014年12月确诊收治的56例局部晚期宫颈癌患者分为对照组和观察组，各28例。对照组患者采取常规化疗（顺铂）方法，观察组患者给予联合辅助化疗（顺铂+伊立替康）措施治疗。结果 观察组治疗后，总缓解率达57.1%（16/28），显著高于对照组的35.7%（10/28），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者恶心呕吐、脱发发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗后肿瘤直径较对照组显著缩小，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在局部晚期宫颈癌患者的治疗中，新辅助化疗的临床效果显著，且毒性反应小。

宫颈肿瘤； 化学疗法，辅助； 恶心； 呕吐； 贫血； 秃发

宫颈癌为最常见的妇科恶性肿瘤，患者年龄一般为30～55岁，近年来，有统计学资料显示，我国宫颈癌患者有年轻化的趋势[1]。由于宫颈癌早期临床症状和体征不明显，早期诊断困难较大，待确诊时多数已经是晚期，并且常发生并发症，使患者及家人承受了巨大的痛苦[2]。由于大多数患者对疾病的认知程度不够，在得知病情后会出现盲目的恐惧及紧张心理，表现出难以接受，部分患者甚至出现抵抗治疗、自杀倾向等严重的心理问题。因此，临床亟待寻找一种既科学、有效，又可明显加快患者病情恢复，减轻患者痛苦的辅助化疗措施。新辅助化疗措施可使肿瘤体积明显缩小，尤其是体积较大的肿瘤组织，提高了手术与放疗的成功率。为此，本研究旨在分析局部晚期宫颈癌患者的临床治疗中新辅助化疗措施的临床效果及毒性反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 56例宫颈癌患者均为本院2013年12月至2014年12月确诊收治病例，患者年龄33～67岁，平均（48.3±11.2）岁。将56例患者分为对照组与观察组，各28例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 （1）对照组：采取常规化疗方法，即顺铂治疗。第1天分别静脉滴注4 h的顺铂[齐鲁制药（海南）有限公司，批号：20121011]，21 d为1个疗程，治疗2个疗程。（2）观察组：采用顺铂与伊立替康[Pfizer（Perth）PtyLtd，批号：20131210]联合辅助化疗治疗，第1天静脉滴注4h的顺铂，并在第1、8、15天静脉滴注1 h的伊立替康，28d为1个疗程，治疗2个疗程。在治疗过程中，根据患者出现的毒性反应调整治疗剂量[3]。

1.2.2 观察指标 密切监测两组患者的临床治疗情况，以WHO实体瘤疗效的治疗标准作为评价标准[4]。同时观察两组患者在治疗期间出现的毒性反应，如恶心呕吐、腹泻、贫血、中性粒细胞及血小板减少等。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗后，总缓解率达57.1%（16/28），显著高于对照组的35.7%（10/28），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者毒性反应发生情况比较 治疗后，观察组患者恶心呕吐、脱发发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者毒性反应发生情况比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后肿瘤直径比较 治疗后，观察组患者肿瘤直径较对照组显著缩小，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后肿瘤直径比较（±s，mm）

表3 两组患者治疗前后肿瘤直径比较（±s，mm）

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05。

组别对照组观察组n 治疗前 治疗后28 28 4.62±1.31 4.55±1.24 2.85±0.95 1.82±0.68a

3 讨 论

近些年有统计学资料显示，我国宫颈癌发病率逐年升高，严重影响女性的生命健康[5]。宫颈癌主要有2种转移途径较为常见，一种是直接蔓延，另一种则是淋巴结转移，但临床少见血行转移的患者。宫颈癌患者常伴有焦虑、恐惧和抑郁等心理状态[6]，不仅影响了患者的生活质量，也给医护人员的治疗及护理带来了挑战。因此，晚期宫颈癌患者临床治疗方案的选择尤为重要，这关系到患者的临床疗效、术后生存情况及生活质量等。对于宫颈癌的临床治疗，早期主要采用手术治疗，中、晚期主要采用放疗，但是如果患者的肿瘤体积较大，则治疗效果欠佳，预后不良。此外，化疗可以同步癌细胞与放疗的敏感性，其不仅可以使肿瘤的体积缩小，还可以增强肿瘤细胞对放疗的敏感性，抑制宫颈癌细胞的浸润与转移能力。

新辅助化疗是一种新兴的化疗措施，是局部治疗的第一步，是在恶性肿瘤放疗前实施的一种治疗措施，待全身化疗结束后方可进行后续的全程化疗[7]。其具有抑制肿瘤细胞增殖、缩小肿瘤体积、阻止肿瘤细胞向宫旁浸润与迁移，为手术的顺利完成奠定了基础。目前，医院主要采用以顺铂为主的常规化疗治疗局部晚期宫颈癌。在众多治疗宫颈癌的化疗药物中，铂类药物较为有效，具有高达50%的反应率。故临床多选用顺铂与紫杉醇联合治疗晚期宫颈癌，临床价值高。

伊立替康是一种新兴的化疗药物，作为拓扑异构酶-Ⅰ的抑制剂，其通过代谢作用生成7-乙基-10-羟基喜树碱，进而发挥临床作用。伊立替康主要作用于细胞分裂的S期，当伊立替康的浓度较高时，可阻止DNA的复制与转录过程，形成不可逆性的损伤，诱导细胞凋亡，且呈周期特异性。此外，新辅助化疗在缩小肿瘤体积的同时，还可明显增强宫颈癌患者淋巴细胞的免疫能力，使宫颈癌细胞的增殖能力明显减弱，诱发宫颈癌细胞凋亡。

本研究通过对比2种不同化疗方法的结果显示，采用新辅助化疗的观察组患者总缓解率高达57.1%（16/ 28），显著高于对照组的35.7%（10/28），差异有统计学意义（P＜0.05）。说明新辅助化疗可有效地缓解患者的临床症状。另外，进一步对比两组的毒性反应，观察组患者出现恶心呕吐、脱发发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明新辅助化疗增强了细胞的免疫能力，可有效降低常规化疗带来的毒性反应。此外，观察组通过新辅助化疗显著缩小了肿瘤直径，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明新辅助化疗大大提高了对肿瘤细胞的敏感性，抑制了肿瘤细胞的增殖活性，缩小了肿瘤大小，有利于患者的临床治疗[8]。

综上所述，在局部晚期宫颈癌患者的临床治疗中，经新辅助化疗治疗的患者临床症状及肿瘤体积得到显著改善，显著改善了宫旁与邻近组织的间隙，降低了毒性反应。但由于本研究的样本数量少，并未对患者进行长时间的随访，因此，仍需要进一步的临床研究证实新辅助化疗的临床效果。

[1]王玎，李志英.术前新辅助化疗辅助治疗中晚期宫颈癌疗效观察[J].山东医药，2011，51（6）：38-39.

[2]钟亚娟，张蔚，易跃雄，等.同步放化疗与新辅助化疗术前用药在局部中晚期宫颈癌治疗中的临床疗效评价[J].实用妇产科杂志，2011，27（8）：623-626.

[3]王汉姣，舒诚荣.伊立替康联合同期放疗治疗局部中晚期宫颈癌的临床研究[J].南昌大学学报：医学版，2012，52（6）：52-54.

[4]Xiong Y，Liang LZ，Cao LP，et al.Clinical effects of irinotecan hydrochloride in combination with cisplatin as neoadjuvant chemotherapy in locallyadvanced cervical cancer[J].Gynecol Oncol，2011，123（1）：99-104.

[5]郭小青，汪琛，肖震宇.放疗前新辅助化疗对宫颈癌预后的临床疗效观察[J].现代预防医学，2011，38（14）：2718-2719.

[6]王芙霞.宫颈癌新辅助化疗的临床评价[J].医学综述，2011，17（14）：2117-2120．

[7]李秀芳，马媛，石朝利.顺铂联合伊立替康新辅助化疗治疗局部晚期宫颈癌的疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22（5）：587-589.

[8]郑伟，张新.新辅助化疗结合放疗与单纯放疗治疗局部晚期宫颈癌疗效比较[J].中国医药科学，2012，2（6）：46.

Efficacy and toxic reactions of neoadjuvant chemotherapy in treating locally advanced cervical cancer

Tao Zhaohui1，Zhang Jian2
（1.Department of Gynecology；2.Department of Hematology，Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou，Sichuan 646000，China）

Objective To observe the effect of neoadjuvant chemotherapeutic measures in the patients with locally advanced cervical cancer and to analyze its toxic reactions.Methods 56 cases of locally advanced cervical cancer in our hospital from December 2013 to December 2014 were divided into the control group and the observation group，28 cases in each group. The control group adopted the routine chemotherapy，while the observation group was given the adjuvant chemotherapeutic measures.Results The overall remission rate after chemotherapy in the observation group was 57.1%（16/28），which was significantly higher than 35.7%（10/28）in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The occurrence rates of nausea，vomiting and alopecia in the observation group were significantly lower than those in the control group with statistical difference（P＜0.05）.In addition，the tumor diameter after treatment in the observation group was significantly decreased compared with the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The neoadjuvant chemotherapy for treating locally advanced cervical cancer has significantly clinical effect and small toxic reactions.

Uterine cervical neoplasms； Chemotherapy，adjuvan； Nausea； Vomiting； Anemia； Alopecia

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.010

A

1009-5519（2015）22-3393-02

2015-07-14）

陶朝晖（1981-），女，四川南部人，主要从事妇产科疾病的临床与护理研究治疗工作；E-mail：1692684959@qq.com。