3%高渗盐水联合硫酸特布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察

文 波，陈 赛

（1.娄底市中心医院新生儿科，湖南417000；2.娄星区妇幼保健院内科，湖南娄底417000）

3%高渗盐水联合硫酸特布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察

文 波1，陈 赛2

（1.娄底市中心医院新生儿科，湖南417000；2.娄星区妇幼保健院内科，湖南娄底417000）

目的 观察3%高渗盐水联合硫酸特布他林混悬液雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效。方法 将2010年3月至2011年3月该院收治的89例年龄为3个月至2岁患儿，按随机数字表法分为治疗组45例和对照组44例。两组患儿均予以相同的常规治疗方案，在此基础上，治疗组给予3%高渗盐水联合硫酸特布他林雾化吸入，对照组给予生理盐水联合硫酸特布他林雾化吸入。观察两组疗效及症状、体征持续时间和住院时间。结果 治疗组总有效率为93.3%（42/ 45），高于对照组的77.3%（34/44），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组症状、体征消失时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。结论 3%高渗盐水联合硫酸特布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效明显优于生理盐水联合硫酸特布他林组，值得临床推广应用。

细支气管炎； 盐水，高渗； 特普他林； 投药，吸入； 儿童

毛细支气管炎是婴幼儿最常见的病毒性肺炎，是发病率较高的一种疾病，也是导致住院最常见的原因。根据Nair等[1]在Lancet上发表的最新数据统计显示，全球每年约3 380万的患儿感染呼吸道合胞病毒（RSV）相关的毛细支气管炎，其中约340万重症患儿需要住院治疗，发展中国家每年因RSV相关的毛细支气管炎死亡人数高达约19.9万。在我国，近年来毛细支气管炎的发病率和住院率呈逐年上升趋势，已形成严重的社会负担和经济负担。而且新的研究表明，毛细支气管炎患儿日后反复喘息及哮喘的发生率分别高达68%和30%[2]。故对毛细支气管炎进行积极有效地防治有着重大意义。本研究采取随机对照研究，通过对3%高渗盐水联合硫酸特布他林混悬液雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床疗效观察，为治疗毛细支气管炎探求更好的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月至2011年3月在本院住院的毛细支气管炎患儿89例为研究对象，用随机数字表法将所有患儿分成两组，其中治疗组45例，对照组44例，年龄均为3个月至2岁，所有患儿均符合毛细支气管炎诊断标准[3]。排除标准：（1）就诊或入院时患儿存在呼吸衰竭、心力衰竭；（2）合并先天性心脏病、支气管肺发育不良、免疫缺陷、严重肝肾功能障碍及内分泌疾病者；（3）用药期间病情加重需要机械通气者；（4）用药期间出现肝肾功能损害及其他严重不良反应者；（5）因各种原因未能完成治疗者。两组患儿性别、年龄、病程、家族哮喘史等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 根据美国儿科学会（AAP）推荐的毛细支气管炎治疗指南，两组患儿均予以相同的常规治疗方案，包括抗病毒治疗，必要时吸氧，躁动不安时镇静及纠正水、电解质失衡等[4]。在此基础上，治疗组予以3%高渗盐水2 mL联合硫酸特布他林混悬液（阿斯利康制药有限公司，批号：IF1646）2.5 mg雾化吸入，对照组予以生理盐水联合硫酸特布他林混悬液2.5 mg雾化吸入。所有患儿均采用德国百瑞公司的空气压缩雾化泵雾化吸入，并在入组后8 h内开始雾化治疗，每天3次。

1.2.2 临床观察 治疗开始后观察患儿咳嗽、喘息等临床症状及肺部体征情况，并记录主要症状、体征消失时间，以及统计住院时间，同时观察相关药物不良反应。

1.2．3 疗效标准[5]显效：治疗3 d内体温正常，咳嗽、喘憋缓解，肺部哮鸣音减少或消失；有效：治疗3～7 d体温正常，咳嗽、喘憋缓解，肺部哮鸣音减少或消失；无效：治疗7 d后咳嗽、气喘、肺部体征无变化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用两组独立样本t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验或四格表确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿症状、体征消失时间及住院时间比较 治疗组咳嗽、喘息、肺部啰音消失时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或0.01）。见表2。

表2 两组患儿症状、体征消失时间及住院时间比较（±s，d）

表2 两组患儿症状、体征消失时间及住院时间比较（±s，d）

注：-表示无此项。

症状及体征消失时间n组别住院时间咳嗽 喘息 肺部啰音治疗组对照组45 44 t P --3.98±1.51 5.16±1.84 3.308＜0.01 4.20±1.42 4.91±1.65 2.169＜0.05 4.31±1.56 5.27±1.66 2.812＜0.01 4.91±1.70 5.77±1.89 2.260＜0.05

2.2 两组患儿疗效比较 治疗组总有效率（93.3%）高于对照组（77.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 药物不良反应 所有患儿均完成了雾化吸入治疗疗程，其中对照组1例雾化后出现痰鸣音增多，予以拍背吸痰后症状明显减轻。

表3 两组患儿疗效比较[n（%）]

3 讨 论

毛细支气管炎发病高峰年龄为3～8个月，该年龄组各级细支气管尚处于发育阶段，气道十分狭窄，发病时，主要病变部位在细支气管，表现为黏膜肿胀、黏膜下层水肿、炎症细胞浸润、黏膜上皮细胞坏死，黏液分泌增加，分泌物不易排除，导致下呼吸道阻塞，从而出现一系列相关临床症状，包括咳嗽、喘憋及气促等，严重者出现呼吸衰竭，甚至危及生命。针对以上病理特点，治疗时积极有效地促进痰液排出，有助于毛细支气管炎患儿的病情恢复。

近年来的研究证实，3%高渗盐水能增加正常志愿者气道表面液体量和黏膜纤毛清除率[6]。考虑毛细支气管炎患儿气道分泌物多，易致气道阻塞，因此，临床应用3%高渗盐水雾化可以减轻气道水肿，诱导痰液排出，从而更快地缓解患儿的临床症状。其作用机制可能是毛细支气管炎患儿腺苷三磷酸生成减少，气道表面液体层失水，因而不利于气道分泌物的清除，而吸入高渗盐水可引起渗透压改变，使水流入气道腔，增加气道表面液体层的水分，有助于气道黏膜运输层对分泌物的清除[7]。但吸入高渗盐水可刺激气道裸露的神经末梢，导致部分患儿气道平滑肌收缩及支气管痉挛、狭窄，从而加重临床症状，尤其是高浓度的高渗盐水更易诱发。因此，本研究选用浓度相对较低的3%高渗盐水，并且与硫酸特布他林混悬液联合应用，可以有效避免这种不良反应。硫酸特布他林属短效β2受体激动剂，雾化吸入后，通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞表面的β2受体，舒张气道平滑肌，同时可以减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，阻止炎症介质释放，从而缓解支气管痉挛[8]。因此，二者联合治疗毛细支气管炎时，能有效促进气道黏液排出，迅速缓解患儿临床症状，同时也避免了药物相关不良反应。本研究无一例患儿出现支气管痉挛，也证实了这一点。

综上所述，本研究选用3%高渗盐水和硫酸特布他林联合雾化吸入治疗毛细支气管炎患儿，与对照组比较，能有效缩短住院时间，更快缓解症状、体征，提高疗效，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时雾化途径吸入高渗盐水，对患儿全身水、电解质平衡影响小，无药物蓄积效应，无特殊异味，患儿易于接受，治疗依从性好，值得临床推广。

[1]Nair H，Nokes DJ，Gessner BD，et al.Global burden of acute lower respiratory infections due to respiratory syncytial virus in young children：asystematic review and meta-analysis[J].Lancet，2010，375（9725）：1545-1555.

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[4]American Academy of Pediatrics Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis.Diagnosis and management of bronchiolitis[J].Pediatrics，2006，118（4）：1774-1793.

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Effect observation of 3%hypertonic saline combined with terbutaline sulfate aerosol inhalation in treating bronchiolitis

Wen Bo1，Chen Sai2
（1.Department of Neonatology，Loudi Municipal Central Hospital，Hunan 417000，China；2.Department of Internal Medicine，Louxing District Maternal and Child Health Care Hospital，Loudi，Hunan 417000，China）

Objective To investigate the effects of 3%hypertonic saline combined with terbutaline sulfate aerosol inhalation in treating bronchiolitis.Methods 89 children patients aged 3 months to 2 years old with bronchiolitis in our hospital from March 2010 to March 2011 were randomly assigned to the treatment group（45 cases）and the control group（44 cases）.The two groups received the same routine therapy.On this basis the treatment group was given 3%hypertonic saline combined with terbutaline sulfate aerosol inhalation，while the control group was given normal saline combined with terbutaline sulfate aerosol inhalation.The curative effects，duration of symptoms and signs，and hospitalization time were observed and compared between the two groups.Results The total effective rate in the treatment group was 93.3%（42/45），which was higher than 77.3%（34/44）in the control group，the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）；the disappearance time of symptoms and signs and hospitalization time in the treatment group were shorter than those in the control group with statistical differ ence between the two groups（P＜0.05 or 0.01）.Conclusion 3%hypertonie saline combined with terbutaline sulfate aerosol inhalation is significantly superior to normal saline combined with terbutaline sulfate aerosol inhalation in treating bronchiolitis and is worthy of clinical popularization and application.

Bronchiolitis； Saline solution，hypertonic； Terbutaline； Administration，inhalation； Child

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.008

A

1009-5519（2015）22-3388-02

2015-07-27）

文波（1977-），女，湖南娄底人，硕士研究生，主治医师，主要从事儿科临床工作；E-mail：wenbo771028@163.com。