急诊抢救室留观老年危重患者护理风险因素及对策

刘桂平

（宜春市人民医院急诊科，江西336000）

急诊抢救室留观老年危重患者护理风险因素及对策

刘桂平

（宜春市人民医院急诊科，江西336000）

目的 分析急诊抢救室留观老年危重患者发生护理风险的原因，总结护理对策。方法 选取该院急诊抢救室2013年1月至2015年1月留观的318例老年危重患者作为研究对象，2014年1月以来实施风险防范管理，比较实施风险防范管理前后护理风险发生率。结果 318例留观老年危重患者中发生护理风险事件73例，发生率为22.96%。护理风险因素包括专业技能不足、患者不遵医嘱、护士过度疲劳、护患沟通不足、患者病情危重、制度未严格落实等。实施风险防范管理后护理风险事件发生率为11.90%（20/168），明显低于实施风险防范管理前[35.33%（53/150）]，差异有统计学意义（χ2=15.217，P<0.05）。结论 急诊抢救室留观老年危重患者发生护理风险与多种因素有关，针对护理风险因素实施风险防范管理能有效降低护理风险发生率。

护理工作/组织和管理； 急诊室，医院； 急救； 老年人； 危重病； 风险管理

近年来，随着人口老龄化进程的加剧，老年人群健康问题日益突出。据调查，医院急诊抢救室收治患者中50.00%以上为老年患者，而在急诊抢救室发生的留观老年危重患者护理风险、医疗纠纷事件更占据了相当大的比重[1]。急诊抢救室留观老年患者发生的护理风险事件中有很大一部分是护理原因所致。本院为降低急诊抢救室留观老年危重患者的护理风险特开展了风险防范管理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院急诊抢救室2013年1月至2015年1月留观的318例老年危重患者作为研究对象，其中男165例，女153例；年龄60～89岁，平均（73.3± 4.1）岁。疾病类型：心力衰竭63例，急性脑梗死87例，支气管扩张65例，心律失常103例。2014年1月开始实施风险防范管理，实施风险防范管理前（2013年1～12月）150例患者，实施风险防范管理后（2014年1月至2015年1月）168例患者。实施风险防范管理前后患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 风险防范管理 2014年1月以来实施风险防范管理，具体方法如下。

1.2.1.1 提升急诊科护士综合素养 急诊科收治的患者普遍具有病情复杂、危重等特点，因此，护士必须具有良好专业素质、心理素质及身体素质，同时还要提高面对各类突发状况的应变能力。医院定期组织急诊室护士进行综合素质培训，并定期进行考核，以提高护士业务技能、综合素质，提高护理水平。

1.2.1.2 强化护士法律意识 组织科室护士集中学习护理相关法律法规知识，强化法律意识，从而在工作中保持清醒头脑，自觉规范护理行为，提高护理工作的有序性与规范性。

1.2.1.3 合理配置护理人力资源 根据急诊室实际情况，结合科室接诊量变化规律，为急诊室配置身体素质、心理素质、专业素质良好的护士。考虑到急诊室护士工作繁重、压力较大，因此，应合理调整护士在岗时间，单班工作时间不得超过8 h，以免出现疲劳在岗现象。

1.2.1.4 增强护士责任意识 急诊抢救室留观老年危重患者多合并其他基础疾病，护士在对患者病情进行评估时不能局限于表面现象，要仔细询问患者病史、临床症状等，对患者病情进行全面评估，同时要考虑到合并疾病与原发疾病的相关性，实施综合护理干预，以免因未考虑到合并疾病而导致病情加重，贻误治疗时机。另外急诊抢救室留观老年危重患者在病情加重的情况下往往无明显体征或实验室指标变化，因此，护士应密切关注患者病情变化，尤其是细节变化，一旦发现异常立即报告医生，及时采取有效治疗措施，以免发生医疗事故。

1.2.1.5 加强护患沟通 护士应主动、积极地与患者沟通、交流，可充分应用表情、语言等沟通技巧，对患者提出的问题要耐心地予以解释，做好健康宣教，与患者建立良好的护患关系，让患者对医护人员产生信赖感，以避免医患纠纷的发生。

1.2.2 观察指标 对发生护理风险事件患者的临床资料进行回顾性分析，研究护理风险发生的原因。统计、比较实施风险防范管理前后护理风险事件发生率。

1.3 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理风险因素 318例患者中发生护理风险事件73例，发生率为22.96%。护理风险事件发生原因：73例患者中专业技能不足28例（38.36%），患者不遵医嘱11例（15.07%），护士过度疲劳14例（19.18%），护患沟通不足15例（20.55%），患者病情危重1例（1.37%），制度未严格落实4例（5.48%）。专业技能因素引起的护理风险事件占比例最高，其次为护患沟通不足，护士过度疲劳位居第三。

2.2 风险防范管理效果 实施风险防范管理后护理风险事件发生率（11.90%）明显低于实施风险防范管理前（35.33%），差异有统计学意义（χ2=15.217，P＜0.05），见表2。

表2 实施风险防范管理前后护理风险事件发生率比较

3 讨 论

急诊科是抢救危重患者生命的前沿阵地，面临的患者主要为危重患者，该类患者具有病情复杂、凶险、变化快等特点。急诊抢救室的留观老年危重患者普遍具有病情变化迅速、病因不明等特点，该类患者在治疗、护理过程中具有较高的风险性，也更容易发生医疗事故，因此，是急诊科护理的高危人群[2-3]。本研究结果显示，318例患者中发生护理风险事件73例，发生率为22.96%。可见急诊抢救室留观老年危重患者具有较高的护理风险。

对护理风险事件患者进行深入分析发现，护理风险事件发生原因：（1）专业技能不足（38.36%）。可能与急诊科涉及的疾病种类繁多，而护士工作负荷非常大，缺乏集中学习、提升专业技能的机会与时间[4-5]。（2）护士过度疲劳（19.18%）。我国大部分医院均存在护理人力资源严重不足的现象，护理人力资源不足会增加护士工作量，护士长期处于超负荷工作状态，生理状态不佳自然容易发生护理差错[6]。（3）护患沟通不足（20.55%）。由于急诊科护士工作任务繁重，工作压力较大，往往容易忽视与患者的沟通工作，难以与患者建立良好的护患关系，从而容易因沟通不畅而发生误解、矛盾[7-8]。此外患者不遵医嘱、护理制度未严格落实也是较为常见的护理风险因素。

针对上述护理风险因素，制定相应的风险防范对策、实施风险防范管理将有助于减少护理风险事件的发生。本研究从提升急诊科护士综合素养、强化护士法律意识、合理配置护理人力资源、增强护士责任意识、加强护患沟通几方面对急诊科护士开展了风险防范管理，结果显示，实施风险防范管理后护理风险事件发生率为11.90%，明显低于实施风险防范管理前（35.33%），差异有统计学意义（χ2=15.217，P<0.05）。表明针对急诊抢救室留观老年危重患者存在的护理风险实施相应的风险防范管理能有效降低护理风险发生率，保障患者医疗安全。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.046

B

1009-5519（2015）24-3798-03

2015-07-06）

刘桂平（1971-），女，江西樟树人，主管护师，主要从事急诊护理工作；E-mail：liuguiping0001@163.com。