TBL教学法培养医学生临床思维能力的评价

2015-07-19卢露碧朱名毅

现代医药卫生 2015年24期

关键词：期末考试生理学医学教育

蒙山，赵爽，高洁，卢露碧，朱名毅

（右江民族医学院病理生理学教研室，广西百色533000）

TBL教学法培养医学生临床思维能力的评价

蒙山，赵爽，高洁，卢露碧，朱名毅

（右江民族医学院病理生理学教研室，广西百色533000）

目的评价在病理生理学教学中采用以团队为基础的学习（TBL）教学法培养学生临床思维能力的效果，探索符合本科医学教育培养目标的教学模式。方法随机选取该校2012级临床医学专业本科2个大班学生237名，1个大班为研究组（采用TBL教学法）119人；1个大班为对照组（采用传统教学法）118人。TBL教学结束后对研究组学生进行问卷调查，并对两组学生期末考试病例分析题成绩进行比较。结果研究组多数学生认为，TBL教学法不仅调动了学习的积极性、促进自主学习，而且提高了团队合作意识及应用知识分析和解决实际问题的能力。研究组学生期末考试病例分析题成绩[（9.08±2.67）分]明显高于对照组[（8.08±2.84）分]，差异有统计学意义（t=2.809，P=0.005）。结论 TBL教学法有助于提高学生的自主学习、培养学生的临床思维能力，是符合本科医学教育培养目标要求的教学模式。

教学方法；以团队为基础的学习；临床思维能力；教学效果

2008年9月国家教育部、卫计委印发的《本科医学教育标准-临床医学专业（试行）》指出，本科医学教育的根本任务是培养具备初步临床能力、终生学习能力和良好职业素质的医学毕业生，为学生毕业后继续深造和在各类卫生保健系统执业奠定必要的基础。临床思维是临床能力的重要组成部分，是1名合格的医学毕业生必须具备的基本素质。临床思维能力的培养应该贯穿于医学教育的始终。许多医学教育工作者在医学课程教学中以不同方式、从不同角度对培养学生临床思维能力进行了探讨，取得良好效果[1-3]。

病理生理学是一门联系基础医学和临床医学的“桥梁学科”，内容繁杂，抽象难理解。一直以来，病理生理学理论教学以讲授式教学法（即传统教学法）为主，虽然授课教师可以详细地、系统地讲解教学内容，准确、快速地将知识灌输给学生。但学生独立思考问题、应用所学知识分析和解决实际问题及师生互动的机会非常有限，不利于调动学生的学习积极性、培养学生的自主学习能力和临床思维能力。如何改革教学方法，培养学生自主学习能力、临床思维能力和团队合作意识是当前本科医学教育面临和亟须解决的问题。作者及教学团队将以团队为基础的学习（team based learning，TBL）教学法应用于本校2012级临床医学专业本科病理生理学理论教学中，旨在探索适合培养高素质应用型医学人才的教学模式。

1 资料与方法

1.1 研究对象随机选取本校2012级临床医学专业本科 2个大班学生 237名，1个大班为研究组（119人），在缺氧、休克、肺功能不全等章节教学中采用TBL教学法，其余章节采用传统教学（lecture based learning，LBL）教学法；1个大班作为对照组（118人），全部章节均采用LBL教学法。2个大班由同1名教师授课，教材、总学时数和期末考试题目完全相同。

1.2 方法

1.2.1 TBL教学法（1）于病理生理学第1次理论课即告知学生，将在缺氧、休克、肺功能不全3个教学单元采用TBL教学法。同时将TBL教学法用PPT（PowerPoint）上传到TBL教学专用QQ群，供学生下载、阅读，了解TBL教学法的步骤和方法，确保TBL教学的顺利实施。（2）创建学习小组，由学习委员按“优劣搭配、男女搭配”原则将119名学生分为24个小组，每组4～5人，每个小组指定1名有较强组织能力和责任心的学生担任小组长，主要负责组织该小组的讨论、搜集资料及学习成果汇报。（3）课前阅读和准备，根据课程进度安排，提前1周将学习资料电子文档上传到TBL教学专用QQ群，供学生下载，学生根据教学要求进行阅读和准备。并告知学生课堂上将进行个人测试、小组测试及应用性练习。应用性练习以病例分析为主，病例取自全国普通高等教育临床医学专业“5+3”十二五规划教材《病理生理学》相应章节。（4）学习效果测试，于上课最初10 min进行个人测试，检测学生对重要概念的理解；个人测试之后进行小组测试，测试内容为本章节的重点和难点内容，用时40 min。小组测试结束后教师大约用20min时间进行讲评，侧重讲解难理解、有争议的问题；最后进行应用性练习，学习小组针对病例进行讨论，回答4～5个问题，内容主要涉及基本病理过程发生的原因和机制、功能代谢变化及其机制及防治的病理生理基础，用时40 min，应用性练习参考答案课后公布在QQ群公告栏中。（5）学习态度评价，学生根据评估标准，结合学习态度、对团队学习贡献大小对本小组其他成员进行评价。

1.2.2 评价指标

12.2.1 问卷调查课程教学结束后对研究组119名学生进行问卷调查，调查内容包括学生对TBL教学法的了解情况、参与度、态度及看法等15个项目。发放119份调查表，回收119份，回收率为100.00%。

1.2.2.2 期末考试成绩对两组学生期末考试病例分析题成绩进行比较分析。

1.3 统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表表示，组间比较采用t检验；检验水准：α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷调查结果 84.75%学生了解TBL教学法，80.00%以上学生认为TBL教学法调动学习的积极性、提高自主学习能力及培养分析和解决实际问题的能力，78.82%学生认为TBL教学法提高应用知识的能力，见表1。

表1 学生对TBL教学法的评价（%）

2.2 两组学生期末考试病例分析题成绩比较研究组学生期末考试病例分析题成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（t=2.809，P=0.005），见表2。

表2 两组学生期末考试病例分析题成绩比较

3 讨论

3.1 TBL教学法真正实现了“以学生为中心”和“自主学习” TBL教学法是美国教育学家Michaelsen、Baumarm Knight等在以问题为导向、学生为中心的教学模式基础上提出的一种新型教学模式。在病理生理学理论教学中实施TBL教学法，目的是要求学生通过以团队为基础的学习，能理解基本的、重要的概念，阐释各种基本病理过程发生的原因和机制、功能代谢变化及其机制，应用基本理论知识分析和解决实际问题。学生想要完成学习目标，除需要阅读各相关学科教材外还需借助网络资源图书馆、查阅文献，搜集、汇总与学习任务相关的资料。经过小组内或小组间的讨论、分析、整理及指导教师即时的引导和启发，学生即时地获得了系统的理论知识，且应用这些知识讨论、分析病例。从问卷调查结果看，TBL教学法不仅调动了学生学习的积极性，提高学生自主学习能力，而且提高了应用知识分析和解决实际问题的能力，与相关研究结果一致[4-7]。

3.2 TBL教学法提高了团队合作意识、沟通技巧，培养了学生的临床思维能力在课前阅读和准备阶段、课堂小组测试和应用性练习教学环节中学生难免会遇到不理解、有争议的问题，通过小组讨论、组间讨论或与教师进行讨论，加深对重点、难点内容的理解，从而掌握了知识，并学会了应用知识分析和解决实际问题，学以致用。TBL教学法不仅传授知识，而且有效地培养了学生团队合作意识、沟通技巧[8]及临床思维能力[9]。本研究结果显示，研究组学生期末考试病例分析题成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（t=2.809，P=0.005），提示TBL教学模式培养学生的临床思维能力优于LBL教学模式。

3.3 合理应用TBL教学法，提高教学质量在病理生理学理论教学中采用TBL教学法，虽然具有提高学生自主学习能力、培养学生综合素质的优点，但对学生的自学能力、专业知识水平及图书馆藏书量、网络资源等教学条件具有一定要求[10-11]。对大二医学生来说，自学能力、专业知识水平均很有限，如果全程采用TBL教学法，将对学生知识的系统性和掌握程度造成很大的影响。因此，作者根据教学内容特点、难易程度不同而采用不同的教学方法，对理论性较强、难理解的内容仍沿用LBL教学法，对与临床密切相关的内容则采用TBL教学法，二者取长补短，从而提高了教学效果。

综上所述，TBL教学法有助于提高学生的自主学习、培养学生的临床思维能力，是一种符合本科医学教育培养目标要求的新型教学模式，值得在医学课程教学中推广应用。

[1]危晓莉，姚根有，周韧.强化病理学实验教学中临床思维能力的培养[J].中国高等医学教育，2011（2）：77.

[2]周汉建，田虹，温景芸，等.诊断学教学中医学生临床思维能力培养的探索[J].中华医学教育杂志，2010，30（4）：600-602.

[3]刘红，吴静，林香春.PBL教学法对消化科实习学生临床思维能力培养的评价[J].中国现代医学杂志，2014，24（6）：61-64.

[4]李荣梅，吴敏范，杨宇，等．TBL教学法在生理学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2013（2）：102-103.

[5]张颖珍.TBL教学法结合传统教学的医学遗传学教学模式改革初探[J].卫生职业教育，2012，30（18）：63-65.

[6]郑霞霞，胡兆华，方仙桃，等．TBL教学中学生角色转变的调查研究[J].卫生职业教育，2011，29（21）：125-126.

[7]杨炼红，刘淑琼，许冰，等．TBL联合LBL在神经科临床见习教学中的应用[J].基础医学教育，2013，15（3）：287-290.

[8]宋志宏，任明，高国全，等．构建TBL教学模式培养医学生沟通与合作能力[J].中国高等医学教育，2012（2）：113-114.

[9]胡兆华，郑霞霞，方仙桃，等.TBL教学法的学生反馈意见调查与分析[J].西北医学教育，2010，l8（6）：1143-1145.

[10]邓华菲，马莹煊，姚芳，等.校园网络环境下的病理生理学自主学习模式研究[J].中国医学教育技术，2015，29（1）：37-40.

[11]毕惠嫦，黄民，金晶，等.网络环境下结合TBL的临床药理学立体化课程建设[J].药学教育，2013，29（1）：21-23.