颅脑损伤患者手术室急救护理体会

2015-07-19袁欢欢

现代医药卫生 2015年24期

关键词：体征颅脑手术室

袁欢欢

（南通大学附属医院手术室，江苏南通226001）

颅脑损伤患者手术室急救护理体会

袁欢欢

（南通大学附属医院手术室，江苏南通226001）

目的探讨颅脑损伤患者手术室急救及护理方法，旨在提高急救护理水平。方法选取2010年3月至2014年9月该院急诊手术室收治的颅脑损伤患者60例，均在第一时间进行救治护理，观察手术治疗效果及急救护理前后格拉斯哥昏迷评分（GCS）。结果 60例患者总有效率为100.0%，急救护理后GCS评分[（13.50±1.93）分]较急救护理前[（10.29±2.20）分]明显升高，意识状况较急救护理前明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论规范、有效的急救护理有助于提高手术治疗效果，改善预后，值得推广应用。

颅脑损伤；手术室；急救；护理；效果

颅脑损伤是急诊手术室常见创伤类型，主要特点为发病较急，病情具有多变性，一般病情较严重，可对脑组织造成一定程度损伤[1]。颅脑损伤并发症多，给临床急救工作带来巨大挑战，入院早期的合理急救护理显得尤为重要[2-3]。颅脑损伤既可单独存在，也可与其他损伤共同存在，按照损伤发生时间分为原发性和继发性损伤，按照损伤程度分为轻、中、重型损伤[4]。随着社会不安定因素的增加，颅脑损伤患者数量逐年增加，交通事故、高处坠落等是引起颅脑损伤的主要原因。由于颅脑损伤不仅会严重威胁患者生命安全，还有可能遗留认知缺陷、行为缺陷等不良后果，因此，需加强手术室急救护理干预，最大限度地保障患者生命安全，改善康复水平[5-6]。为进一步总结颅脑损伤患者手术室急救及护理方法，从而提高手术室抢救水平，作者对本院急诊手术室收治的60例颅脑损伤患者的急救护理方法进行了总结分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2010年3月至2014年9月本院急诊手术室收治的60例颅脑损伤患者的临床资料，入选患者经体征、伤情和CT检查确诊，均符合颅脑损伤手术指征，临床表现为意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔异常、血压下降等。60例患者中男39例，女21例；年龄19～75岁，平均（42.36±5.78）岁；伤后就诊时间30 min至24h，平均（10.28±1.20）h。致伤原因：交通事故34例，坠落跌伤19例，暴力致伤4例，其他3例。颅脑损伤类型：单纯损伤42例，多发伤18例。

1.2 方法

1.2.1 急救护理方法

1.2.1.1 术前护理患者进入手术室后首先检查生命体征，判断意识状态是否清晰，如患者处于昏迷状态需及时清除呼吸道分泌物确保呼吸通畅，采取侧卧位或平卧，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物排出，防止呕吐物误吸引起窒息。舌后坠阻塞呼吸道时应用舌钳牵拉舌头放置口咽通气管或进行气管插管[7]。待患者生命体征平稳后迅速建立静脉通道补液。观察患者瞳孔变化，检查有无血管损伤，严密监测颅内压。上述急救工作完成后立刻准备手术所需器械，固定患者头部，在眼部覆盖棉片，将双手自然摆放在身体两侧，保持舒适体位。

1.2.1.2 术中护理术中需全程进行心电监护，结合实际情况及时调整静脉滴注速度，做好手术记录。将电动颅钻、双极电凝镊、高频电刀等贴上专用保护膜，准确传递给医生，配合手术操作，尽量缩短手术时间。吸引操作过程中要选择合适的吸引器头，减少对脑组织的损伤。

1.2.1.3 术后护理术后留置导尿管的患者需严格导尿操作，确保无菌导尿，避免逆行感染，定期进行尿培养检查感染情况。由于患者术后需卧床休养，为避免产生压疮或肌肉痉挛需按时更换体位。

1.2.2 疗效判定标准痊愈：临床症状和体征均完全消失，生活完全自理，恢复正常身体功能；显效：临床症状和体征得到明显改善，生活基本自理，身体功能基本恢复；有效：临床症状和体征有所缓解，在他人帮助下可完成部分活动；无效：临床症状和体征无改善甚至加重，处于植物生存状态或死亡。

1.2.3 观察指标（1）结合上述疗效判定标准评估患者术后康复情况，总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）按照格拉斯哥昏迷评分（glasgow coma score，GCS）[8]评估患者急救护理前后意识状况，评估量表包含睁眼反应、语言反应、肢体运动3个项目，三者分数相加即为昏迷指数：15分为完全清晰；12～＜15分为轻度意识障碍；9～＜12分为中度意识障碍；＜9分为昏迷。

1.3 统计学处理应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率 60例患者中痊愈43例（71.7%），显效11例（18.3%），有效6例（10.0%），无植物生存状态或死亡病例，总有效率为100.0%。

2.2 急救护理前后GCS评分及意识状况比较急救护理前患者GCS评分为5～15分，平均（10.29±2.20）分，急救护理后为7～15分，平均（13.50±1.93）分，急救护理后患者GCS评分明显升高，意识状况较急救护理前明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 急救护理前后患者意识状况比较[n（%），n=60]

3 讨论

颅脑损伤不仅治疗、护理复杂，且预后差，术后病死率极高，一旦救治不合理会发生颅内、泌尿系统感染等并发症[9]。因此，针对颅脑损伤疾病特点，应尽快制订救治方案，加强护理干预，密切监测患者体征变化，为手术的顺利进行奠定良好基础[10]。目前，治疗颅脑损伤的主要方法为手术治疗，颅脑损伤的凶险性也对手术室护士提出了更高的要求。手术室护士不仅要具有高度的责任心，过硬的操作技术，还要规范性地做好各项术前准备工作，配合医生完成手术操作，并密切注意手术进展和患者病情变化，只有这样才能确保手术高效、顺利完成。此外由于颅脑损伤手术需要较多的器械物品，护士不仅要熟练掌握手术相关知识，还要迅速将所需物品准备到位，争取最佳的手术时机。

本研究结果显示，60例患者经规范、系统的急救护理干预及手术治疗后未出现1例植物生存或死亡病例，救治成功率为100.0%，且护理干预后GCS评分明显提高，意识状况明显改善。

总之，有效的手术室急救护理可显著提高颅脑损伤患者的手术治疗效果，改善预后，值得推广应用。

[1]王莉，尹浩，韩国强，等.急性特重型颅脑损伤患者的临床观察与护理体会[C].2010年贵州省显微外科年会暨贵阳显微外科中心揭牌仪式论文汇编，贵阳，2010.[2015-10-10]http：//epub.cnki.net/kns/brief/ default_result.aspx.

[2]陈敏.护理路径在重型颅脑损伤急救阶段应用研究[J].护士进修杂志，2012，27（18）：1 685-l 686.

[3]卜娜君.循证护理在重型颅脑损伤患者中的应用效果观察[J].现代临床护理，2O10，9（10）：34-36.

[4]杨雅婷，李尔清.颅脑损伤患者的手术室的急救与护理[J].国际护理学杂志，2012，31（11）：2038-2039.

[5]杨芳，邹素云.严重多发伤在手术室的急救护理体会[J].中国美容医学：综合刊，2011，20（5）：203.

[6]胡宗实，张征军，覃颜.小儿重型颅脑损伤的特点与急诊抢救[J].中国实用医药，2011，6（20）：68-69.

[7]胡壮俐，邓艳华，姜伟，等.专职化院前急救对重型颅脑损伤患者预后的影响[J].创伤外科杂志，2009，11（3）：232-234.

[8]王慧珍.快速护理途径在重型颅脑损伤急救中的应用效果研究[J].中国实用护理杂志：下旬版，2010，26（4）：21-22.

[9]凌丽娟，刘平，张杏，等.颅脑损伤患者的手术室急救及护理体会[J].中华全科医学，2013，11（12）：1978-1979.

[10]张利娟，许喜泳，陈海华，等.急诊快速诱导麻醉气管插管对重型颅脑损伤的治疗观察[J].医学新知杂志，2013，23（4）：294-295.