血清Cy s C、NTp r o BNP与维持性血液透析患者心血管事件关系分析

徐 超,毕伟红

血清Cy s C、NTp r o BNP与
维持性血液透析患者心血管事件关系分析

徐 超,毕伟红

目的分析血清胱抑素C(Cys-C)、氨基末端脑利钠肽前体(NT-p roBNP)对维持性血液透析患者心血管事件发生的影响。方法选择我院2012年4月—2014年2月行透析治疗的89例肾脏疾病患者作为研究对象,根据有无心血管事件分为事件组(n=35)和非事件组(n=54),比较两组患者的Cys-C、NT-proBNP水平及生化指标和心电图。结果事件组年龄、透析时间、血钙、尿酸(UA)、Cys-C、NT-proBNP、心率、全段早状膀腺素(iPTH)均高于非事件组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,Cys-C、NT-p roBNP、UA、iPTH是维持性血液透析患者心血管事件发生的独立危险因素(P<0.05);Cys-C、NT-proBNP与透析时间、血钙、iPTH、UA均呈显著正相关关系(P<0.05)。结论血管事件是维持性血液透析患者常见并发症, Cys-C、NT-proBNP可作为生物学标志物预测维持性血液透析患者心血管事件的发生。

维持性血液透析;心血管事件;膀胱抑素C;氨基末端脑利钠肽前体;危险因素

维持性血液透析是治疗终末期肾脏疾病的主要手段,但在治疗期间患者容易发生心律失常、心肌梗死、心力衰竭等心血管事件,不仅影响了维持性血液透析患者预后,也是造成患者死亡的主要原因[1]。近几年临床调查显示[2],在死亡的维持性血液透析患者中, 50%患者死于心血管事件。因此,如何及早发现并及时采取有效的干预措施,对降低维持性血液透析患者死亡率具有重要意义。本研究分析胱抑素C(Cys-C)、氨基末端脑利钠肽前体(NT-p roBNP)对维持性血液透析患者心血管事件的预测价值,旨在为临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2012年4月—2014年2月行透析治疗的89例肾脏疾病患者作为研究对象,入选标准:透析时间在1年以上;每周透析治疗2~3次;中间未转行腹膜透析。排除标准:合并结核、恶质病或恶性肿瘤者;有心律失常、心力衰竭、冠心病既往史者。89例中男51例,女38例;年龄25岁~77岁(59.53岁± 6.97岁);透析时间1年~11年(4.21年±1.06年);每周透析2次~3次,每次4 h;原发疾病:慢性间质性肾炎5例,多囊肾3例,高血压肾病29例,糖尿病肾病35例,慢性肾小球肾炎17例。根据患者有无心血管事件分为事件组(n=35)和非事件组(n=54)。

1.2 研究方法 收集两组患者入组时临床资料、生化指标和心电图检查结果,包括Cys-C、NT-p roBNP、年龄、性别、透析时间、原发疾病、三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、钙磷乘积、血磷、血钙、全段甲状旁腺素(iPTH)、尿酸(UA)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、左室厚壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)、左室收缩末内径(LVDS)、左室舒张末内径(LVDD)、左室射血分数(LVEF)等。当发生心律失常、心力衰竭等心血管事件时重复检测上述指标。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,计量资料组间比较采用独立样本t检验,计数资料以百分率表示,采用χ2检验,相关性分析采用Spearman相关分析,相关因素进行多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者心血管事件相关指标分析(见表1)事件组年龄、透析时间、血钙、UA、Cys-C、NT-proBNP、心率、iPTH均高于非事件组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者心血管事件相关指标分析(±s)

表1 两组患者心血管事件相关指标分析(±s)

指标事件组(n=35)非管事件组(n=54)χ2/t值P年龄(岁)62.19±2.02 56.07±3.18 6.818 0.000性别(例) 男19 32女16 22 0.059 0.807透析时间(月)36.62±6.79 17.61±2.53 18.712 0.000糖尿病[例(%)]11(31.43)16(29.63)0.003 0.956 Hb(g/L)83.26±3.47 82.88±3.75 0.481 0.632 BUN(mmol/L)24.34±1.21 24.53±2.29 -0.451 0.653 Scr(μmo l/L)682.73±69.78 691.24±59.96 -0.613 0.541 TP(g/L)62.19±1.45 62.31±1.52 -0.370 0.712 Alb(g/L)35.78±0.98 35.46±0.91 1.572 0.119 TC(mmol/L)4.67±0.28 4.69±0.31-0.309 0.758 TG(mmo l/L)1.96±0.24 1.94±0.21 0.415 0.679 LDL(mmo l/L)2.71±0.23 2.64±0.25 1.331 0.187 HDL(mmo l/L)0.98±0.49 1.02±0.07-0.592 0.555血钙(mmol/L)2.20±0.09 2.03±0.45 2.202 0.030血磷(mmol/L)1.81±0.07 1.79±0.09 1.114 0.269血钾(mmol/L)4.46±0.38 4.51±0.33-0.823 0.413钙磷乘积(mmol2/L2)3.55±0.20 3.60±0.19 1.188 0.238 iPTH(ng/L)361.35±95.54 318.06±40.07 2.959 0.004 LVDS(mm)31.93±3.38 31.84±3.55 0.119 0.906 LVDD(mm)49.54±7.43 48.61±8.75 0.519 0.605 LVEF(%)0.49±0.04 0.50±0.07-0.767 0.445 UA(μmol/L)443.12±19.86 360.28±30.67 14.156 0.000 Cys C(mg/L)8.59±1.04 5.51±1.23 12.241 0.000 NT proBNP(ng/L)7.75±1.89 4.33±1.07 10.893 0.000 LVPWT(mm)12.54±1.41 12.59±1.32 -0.170 0.865 IVST(mm)12.28±0.46 12.17±0.39 1.211 0.229心率(次/min)93.96±9.61 86.79±8.94 3.588 0.001

2.2 心血管事件多因素Logistic回归分析(见表2) 多因素Logistic回归分析结果显示,Cys-C、 NT-p roBNP、UA、iPTH是维持性血液透析患者心血管事件发生的独立危险因素(P<0.05)。

表2 心血管事件多因素Logistic回归分析

2.3 Cys-C、NT-p roBNP水平与其他危险因素相关性分析(见表3)Cys-C、NT-p roBNP与透析时间、血钙、UA均呈显著正相关关系(r<0,P<0.05)。

表3 Cys-C、NT-proBNP水平与其他危险因素相关性分析

3 讨 论

心血管事件对维持性血液透析患者的生活质量、透析效果存在严重影响,甚至会危及患者生命安全。近几年,螺旋CT心脏血管成像、彩色多普勒血流显像、心电图等多种监测方法的应用有助于及时发现维持性血液透析患者心脏病变,提高患者存活率[3]。但Cys-C、NT-p roBNP、心肌肌钙蛋白T(cTnT)等一些生物学标志物对维持性血液透析患者心血管事件的预测价值尚未完全挖掘[4]。在肾脏疾病中,Cys-C是评价患者小球滤过功能的重要指标。临床研究显示[5],同型半胱氨酸、组织蛋白酶及Cys-C等之间的相互作用,促进了心肌梗死、动脉瘤、动脉粥样硬化等心血管疾病发生与发展。NT-p roBNP是由心室肌细胞分泌与合成,肾脏是主要清除器官。临床研究显示[6], NT-proBNP具有抑制内皮细胞增殖、交感神经兴奋以及扩张血管、利钠、利尿等作用。而且NT-p roBNP是表示患者心功能是否稳定的重要指标,当室壁张力增加或者心室负荷过大时,会加快心室肌细胞对NT-proBNP的合成和分泌。引起NT-p roBNP水平升高。因此,可以将心脏疾病患者的NT-proBNP水平作为心功能改善情况的重要指标。本组研究结果显示,发生心血管事件维持性血液透析患时的Cys-C、NT-proBNP水平均显著高于未发生心血管事件患者。与临床相关研究基本一致[7]。

心血管事件是维持性血液透析患者常见并发症,对于发生心血管事件的患者而言,除了具备传统危险因素之外,慢性肾脏疾病所特有的非传统危险因素的参与也起到了极为关键的作用[8]。本研究中,多因素Logistic回归分析结果显示,Cys-C、NT-p roBNP、UA是维持性血液透析患者心血管事件发生的重要危险因素,提示Cys-C、NT-p roBNP水平升高可作为维持性血液透析患者心血管事件的独立预测因子。通过分析Cys-C、NT-p roBNP水平与其他危险因素的相关性可以看出,Cys-C、NT-p roBNP与透析时间、血钙、iPTH、UA均呈显著正相关关系(r<0,P< 0.05),研究结果提示Cys-C、NT-p roBNP水平与维持性血液透析患者的透析时间及iPTH、UA、血钙水平密切相关。血钙水平过高时容易引起血管壁僵硬,造成左心室肥大、心力衰竭等,较严重患者还会引起血栓形成,是心血管疾病重要诱因[9]。UA水平较高时可通过介导C-反应蛋白表达造成血管重塑及内皮细胞功能障碍的发生,使血小板聚集增加,损伤血管内膜,有助于激活凝血过程,促进了血栓的形成;而且高水平UA促使二磷酸腺苷、5-羟色胺等诱导血小板聚集或提高血管活性物质等增多,使得血管内皮细胞受到损害,脂质沉积增快,增加了氧自由基产生和血小板黏附性,促进了动脉粥样硬化加速形成[10]。因此,Cys-C、NT-p roBNP水平与UA、血钙水平密切相关进一步支持了其与心血管事件密切相关。

心血管事件是维持性血液透析患者常见并发症, Cys-C、NT-proBNP可作为生物学标志物预测维持性血液透析患者心血管事件的发生,值得临床重视。

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R54

:B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.07.040

1672-1349(2015)07-0958-03

2014-10-13)

(本文编辑王雅洁)

四川省绵阳市第三人民医院(四川绵阳621000),E-mail: 1298495150@qq.com