降压达标速度不同对于慢性高血压合并糖尿病患者重要靶器官的影响

蒋兴勇

降压达标速度不同对于慢性高血压合并糖尿病患者重要靶器官的影响

蒋兴勇

目的探讨降压达标速度不同对于慢性高血压合并糖尿病患者重要靶器官(心、脑、肾)的影响。方法入选慢性高血压合并糖尿病患者,急降组要求一周内把血压控制在130/80 mmHg以下,对照组要求为数周内把血压控制在130/80 mmHg以下(缓降组)。比较患者在入组时、1周后及4周后C反应蛋白(CRP)、心律失常发生率、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)及不良反应临床事件变化。结果急降组治疗前与1周后CRP分别为(15±1.4)mg/L及(26±2.3)mg/L(P<0.05),心律失常发生率分别为(10.98%及47.56%) (P<0.05),BUN分别为(4.6±0.9)μmol/L及(9.6±1.2)μmol/L(P<0.05),Cr分别为(78.4±4.6)μmol/L及(113.4±6.2)μmol/L (P<0.05),不良反应临床事件分别为7.32%及28.05%(P<0.05)。在治疗一周时组间比较有统计学意义(P<0.05);在治疗4周时,组间比较,除BUN、Cr(P<0.05)外,其他指标无统计学意义(P>0.05)。结论慢性高血压合并糖尿病患者在降压达标上,速度过快可造成心、脑、肾重要靶器官功能不良反应。

高血压;糖尿病;达标;靶器官

我国人群检测数据显示,心脑血管死亡占总人数的40%以上,其中高血压是首位危险因素,每年300万例心血管死亡中至少一半与高血压有关[1]。将血压降低到目标水平可以显著降低心脑血管并发症的风险。但对于老年人、病程长或已有靶器官损害或并发症的患者,在积极控制血压过程中,部分患者常出现头昏,心悸不适。本研究探讨高血压合并糖尿病患者降压达标速度与C反应蛋白(CRP)、心律失常发生率、尿毒氮(BUN)、肌酐(Cr)及不良反应临床事件变化,评估对心、脑、肾等重要靶器官的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年7月—2013年9月已知病史或初诊2型糖尿病的原发性高血压3级患者172例。82例在一周内把血压控制在140/90 mmHg以下(急降组)。对照组90例为数周内把血压控制在140/90 mmHg以下(缓降组)。2型糖尿病诊断标准:已知病史的2型糖尿病;空腹血糖>7.0 mmo l/L;糖化血红蛋白(HbAlc)水平>6.5%。高血压诊断标准:未使用降压药物的情况下,非同日3次测量血压,SBP> 140 mmHg和(或)DBP>90 mmHg。SBP>140 mm-Hg和DBP<90 mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压病,目前正在使用降压药物,血压虽低于140/90 mmHg,也诊断为高血压。排除标准:脑卒中,慢性肾功能不全,急性感染,电解质紊乱。

1.2 方法 本研究是单中心、回顾性队列方法。C反应蛋白检查,控制血压达标前、一周后及3周后采用免疫比浊法测定入选对象血清CRP水平,试剂盒购自Beckman Coulterg公司。动态心电图,患者行控制血压达标前、一周后及3周后动态心电图,测定患者出现各种类型心律失常(心动过速、房早、室早)分析心电图变化。采用CTDMS产HOLTE检测。头颅CT检查,控制血压达标前、一周后及3周后出现神经系统症状的患者检查。血清BUN、Cr水平检测,日立171全自动生化分析仪测定。检查患者在降压达标过程中,出现的心悸、胸闷、胸痛、头昏、头痛。

1.3 统计学处理 运用SPSS18.0进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间差异分别采用t检验和χ2检验。P<0.05(双侧)为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 入选患者基线特征 急降组与缓降组年龄、性别、吸烟、血脂异常差异无统计学意义,具有可比性。详见表1。

表1 入选患者基线特征

2.2 各项观察指标结果 急降组与缓降组比较,C反应蛋白、心律失常发生数、BUN,Cr,不良临床反应事件,在4周后,BUN,Cr有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 患者各项观察指标比较

3 讨 论

对于慢性高血压合并糖尿病患者,有两种心血管疾病的独立危险因素。长期高血压引起全身小动脉病变,表现为小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化,管壁增厚和管腔狭窄,导致重要靶器官如心、脑、肾组织缺血[2]。随着高血压发展及伴随的危险因素可促进动脉粥样硬化的形成及发展,病变累及中、大动脉。糖尿病人群中动脉粥样硬化的患病率较高,病情进展也较快。所引起的慢性并发症可遍及全身各重要器官[2]。随着供应组织器官血流的动脉血管硬化,动脉血管自身血流调节功能不全,需要更高的灌注压,才能保持组织器官正常的血流灌注。血压在一定范围内的波动并不会影响重要脏器的供血,这就是脏器血流的自动调节机制[3]。INVEST[4]与INT[5]研究中的拐点分别出现在112/72 mmHg与140.6/79.8 mmHg。血压在115/75 mmHg以上时血压每增加20/10 mmHg,心血管事件成倍增加[6]。因此,对血压轻度增高者,目标血压值可以低些,相对血压明显增高者,血压目标值在短期内可以相对高些。长期慢性高血压,并有多重心血管危险因素患者,如老年高血压患者属于高危人群,如果降压治疗不当,与脑卒中、心绞痛、心肌梗死、肾功能不全的诱发或者加重有密切关系[7]。大多数高血压患者,应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者,可较快达标。但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者,降压速度宜缓慢[8]。对于慢性高血压,尤其合并糖尿病的患者。需要重视快速降压引起的对器官组织灌注不良,而导致组织器官功能损害[9]。

C反应蛋白作为动脉粥样硬化,血管损伤的炎症分子得到广泛认可[10]。24 h动态心电图检测心律失常可反映在降压达标过程中,由于心肌灌注不足,心肌缺血缺氧导致心肌代谢功能紊乱,心律失常可作为这一变化的间接参考,体现了降血压药物的某些特定不良反应在过快降压达标中放大效应。BUN,Cr是作为肾小球滤过率指标,但并非早期诊断的敏感指标。

本研究中172例患者按其降压速度特点分成两组,通过测定降压达标前C反应蛋白,动态心电图变化,肾功能变化,不良临床事件的变化,可以看出迅速降压对于该类病情特点的患者,会出现心脑肾功能的不良影响,在随后的观察中受损的功能逐渐恢复至降压前水平,但肾功能受损后的可逆恢复差,这与肾功能先前已有前期损害有关。该研究提示缓慢安全降压达标,使得各器官组织对于血压的变化有一个耐受适应的过程,既能避免高血压引起的相关并发症,又可避免降压速度过快所引起的各靶器官功能损害的不良事件。江隆梅等[11]研究,从患者耐受性方面考虑应该在数月内达标,强调血压调节功能较差的老年患者应缓慢降压,而针对高危患者建议数周内达标。但对那些明确合并冠状动脉粥样硬化性心脏病或颈动脉狭窄的患者降压速度与幅度更应注意个体化,冠心病患者注意舒张压拐点。颈动脉狭窄患者注意收缩压拐点的存在。

[1] 段秀芳,吴锡桂.原发性高血压的流行病学//李立明.中国居民营养与健康状况调查报告之四,2002高血压[M].北京:人民卫生出版社,2008:23-25.

[2] 叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:1 5.

[3] Jones SC,Radinsky CR,Furlan AJ,eta l.Cortical NOS inhib-i tion raises the lower limit of ce rebra l blood nowarteria l p ressu re au toregula tion[J].AmJ Physiol,1999,276(4 Pt2):H1253-H1262.

[4] Pepinec j,Handbergem,Dehoffrm,eta l.Acxdeiumantagonist Vs a non-ca lciumantagonist hype rtension trea tmen t stra tegy for pa tients witll coronary artery disease.The International Verapamil-Trando lapril Stdy(INVEST):&randomized controlled tria l [J].JAMA,2003,290(21):2859 2861.

[5] Messe rli FH,Panjrath GS.The J-coxve be tween blood pⅫand coronary artery disease or essen tialhype rtension:Exactly how essen tial[J].J AmCoil Cardiol,2009,54(20):1827-1834.

[6] Lenfant C,Chobanian AV,Jones DW,eta l.Seventh report of the joint nationa l committee on the prevention detection,evaluation,and treatlmnt of high blood pressure(jne7):Resetting the hypertension sails[J].Hypertension,2003,41(6):1178 1179.

[7] 田野,张永军.老年高血压和并发症的防治[J].中国医药科学, 2011,1(9):54-55.

[8] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2010年修订版)[M].北京:人民卫生出版社,2011:16.

[9] 冯秀娟.降压幅度和速度对老年高血压并发症的影响[J].医学信息,2012,25(3):364.

[10] 杨明栋,翟晓江,王予凯,等.高敏C反应蛋白与冠心病关系的临床研究[J].中国当代医药,2010,12(36):181.

[11] 江隆梅,蔡小婕,冯海明.有关降压治疗速度与幅度的思考[J].岭南心血管病杂志,2010,16(1):14 15.

R544 R587

:B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.07.031

1672-1349(2015)07-0943-02

2014-12-01)

(本文编辑王雅洁)

贵阳市第二人民医院(贵阳550081)

蒋兴勇,E-mail:876513015@qq.com