山楂降脂丸联合普伐他汀治疗2型糖尿病血脂异常的疗效观察

2015-07-19吴建波孟雪莲

中西医结合心脑血管病杂志 2015年7期

吴建波,孟雪莲

吴建波,孟雪莲

目的观察山楂降脂丸联合普伐他汀治疗2型糖尿病血脂异常的疗效。方法将60例2型糖尿病血脂异常患者随机分两组,治疗组30例,予山楂降脂丸联合普伐他汀钠片;对照组30例,予普伐他汀钠片治疗。观察治疗4周。结果治疗组总有效率96.7%,对照组总有效率73.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组能显著降低总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平(P<0.05),升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平(P<0.05)。结论山楂降脂丸联合普伐他汀治疗2型糖尿病血脂异常疗效显著。

糖尿病;血脂异常;普伐他汀钠片;山楂降脂丸

年5月对2型糖尿病血脂异常患者应用山楂降脂丸联合普伐他汀钠片治疗,观察临床疗效及不良反应,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例患者均为我院住院及门诊患者,以随机数字表随机分为两组。治疗组30例,男17例,女13例;年龄(53.0±10.6)岁。对照组30例,男16例,女14例;年龄(52.0±10.0)岁。两组一般资料无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断排除标准

1.2.1 诊断标准参照WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准[1]确诊为2型糖尿病;参照中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会制订的“中国成人血脂异常防治指南”[2]确诊血脂异常。

1.2.2 排除标准活动性肝病;原因不明的血氨基转移酶持续升高;肾功能不全;妊娠及哺乳期女性;近2周曾使用其他降脂药物。

1.3 治疗方法对照组予控制饮食、调节生活方式、合理饮食、增加体力活动,应用降糖药物,口服普伐他汀钠片(上海现代制药股份有限公司,国药准字H20050456)20 mg,每晚1次口服。治疗组在对照组治疗基础上加山楂降脂丸(药物组成:茵陈、大黄、生山楂、茯苓、泽泻、决明子、菊花、枸杞子、何首乌、丹参、当归、川芎,本院制剂,冀药制字Z20050863),每次6 g,每日2次口服。两组均治疗4周。

1.4 观察指标血脂:TC、TG、HDL-C、LDL-C,治疗前后各检测1次;安全检测,心、肝、肾功能及不良反应。

1.5 疗效标准临床控制:血脂检测恢复正常;显效:血脂检测达到以下任何1项者,TC下降≥20%,TG下降≥40%,或HDL-C上升≥0.26 mmol/L;有效:血脂达到以下任何1项者,TC下降≥10%但<20%,TG下降≥20%但<40%,HDL-C上升≥0.104 mmo l/L但<0.26 mmo l/L;无效:血脂无明显改善或达不到有效标准[3]。

1.6 统计学处理应用SPSS11.5软件分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效治疗组30例,临床控制8例,显效12例,有效9例,无效1例,总有效率96.7%。对照组30例,临床控制3例,显效7例,有效12例,无效8例,总有效率73.3%。治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 两组治疗前后血脂指标比较(见表1)

表1 两组治疗前后血脂指标比较(±s)mmol/L

对照组指标治疗组治疗前治疗后TC 6.30±1.12 4.60±0.851)2)6.28±1.23 5.23±1.101)治疗前治疗后TG 3.83±1.25 1.76±0.531)2)3.78±1.41 2.83±0.221)HDL C 0.93±0.45 1.23±0.351)2)0.94±0.12 1.02±0.13 LDL C 4.30±1.24 2.80±0.831)2)4.24±1.23 3.36±1.041)与本组治疗前比较,1)P<0.05;与对照组治疗后比较, 2)P<0.05。

2.3 不良事件两组治疗前后心、肝、肾功能无明显变化,均未发现不良反应。

3 讨论

糖尿病发病时常伴有很多并发症,其中高脂血症最常见,患者主要表现为体内脂质代谢紊乱,以血浆总胆固醇和三酰甘油增多为主要表现[4]。糖尿病并发高脂血症最易出现的直接后果是血管病变导致动脉硬化,并进一步发展的全身损害。一方面高血糖加高血脂可明显加速大、中动脉血管粥样硬化的进展[4],造成血管管腔狭窄,甚至闭塞,引起心绞痛、急性心肌梗死及脑梗死等严重后果。另一方面在糖尿病微血管病变的基础上再合并大、中动脉粥样硬化,更加重了相关器官的缺血,加速器官功能减退和衰竭[5]。糖尿病并发高脂血症出现血脂异常,主要是由胰岛素抵抗造成,所以应首先考虑控制血糖,在此基础上加用降脂类药物。目前高血脂的治疗一般选用他汀类药物。普伐他汀为3-羟-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,可高度选择性抑制肝内胆固醇合成过程中的限速酶(HMG-CoA)还原酶,使胆固醇的合成减少;诱发肝代偿性增加低密度脂蛋白(LDL)受体合成,加强由受体介导的LDL分解和从血中清除;还抑制极低密度脂蛋白(VLDL)的合成从而减少LDL的生成。长期服用后肝肾损害等不良反应逐渐增多。

糖尿病合并高脂血症属于中医学“消渴”“痰浊”“血瘀”范畴。其发生与肝、脾胃、肾三脏的功能失调关系密切。主要病理机制是饮食不节,过食肥甘厚味,损伤脾胃,脾虚湿困,痰湿内生;肝肾阴虚,瘀血阻滞。山楂降脂丸中茵陈、大黄清热利湿;茯苓利水渗湿,健脾补中;泽泻利水渗湿、泄热;生山楂消食健胃,活血化瘀;共奏健脾祛湿除痰的作用。何首乌、枸杞子补肝肾、益精血;菊花、草决明清热平肝,润肠;共奏养肝阴、益肾精的作用。丹参、当归、川芎活血化瘀,共祛血中之瘀滞。全方有补有泻,补而不腻,泻而不伐,既调脏腑功能,又祛血中浊邪,使脏腑得补,痰瘀得化,浊邪得除。现代药理研究表明,山楂中主要成分山楂黄酮可明显降低血液中的TC及TG的含量[6]。何首乌有调血脂、抗氧化及保护血管内皮的功能[7]。

山楂降脂丸联合普伐他汀治疗2型糖尿病血脂异常疗效显著,能降低血TC、TG和LDL-C水平,升高HDL-C水平。采用中西医结合的手段治疗高脂血症,能提高临床疗效,但不增加不良反应。

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R587 R255

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.07.035

1672-1349(2015)07-0950-02糖尿病、高脂血症是心脑血管疾病的危险因素,而且糖尿病患者合并心脑血管病的发病率高于非糖尿病人群。因此在糖尿病患者中应严格控制血脂异常。符合中医“治未病”的思想。笔者于2012年1月—2014

2014-07-21)