肋骨动脉瘤样骨囊肿1例

赵绘萍杨宁江蒋高民

肋骨动脉瘤样骨囊肿1例

赵绘萍1杨宁江2蒋高民1

肋骨；骨囊肿，动脉瘤样；体层摄影术，X线计算机；病例报告

1 病例简介

男，55岁，因间断右侧胸痛20年、加重10 d入院。体格检查：右侧第7前肋局部隆起，可扪及包块，质韧，压之有“乒乓球”感。胸部X线检查：右侧第7前肋呈膨胀性改变，边缘凹凸不平，其内密度不均匀。胸部CT检查及肋骨三维重建结果见图1A～C。CT诊断：考虑肋骨良性肿瘤样病变，骨巨细胞瘤可能性大。术中见第7肋骨局部增宽变形，表面光滑，可触及“乒乓球”感，骨膜与肋骨表面无法分离，切除肋骨病变处上下各5 cm行病理检查，病变处断端呈蜂窝状改变，内含不凝固血液，囊内壁光滑；镜下见大量扩张的血窦及少数内皮细胞，细胞较丰富，可见破骨细胞及组织细胞，其下可见细胞较少的纤维组织区及骨小梁（图1D）。

2 讨论

动脉瘤样骨囊肿（aneurismal bone cyst，ABC）是一种原因不明的肿瘤样病变，其病因可能是由于静脉血栓形成或动静脉交通，使局部血液动力学发生改变，导致静脉压增高，血管床扩张，受累部位骨质被吸收，并发生反应性修复[1]。ABC占所有原发骨肿瘤的1.3%，60%～75%发生于股骨上端、椎体及附件，很少发生于肋骨[2]。

ABC的特征性CT表现为囊状膨胀性骨质破坏，骨皮质膨胀变薄，可见骨性间隔，部分可有骨质不连续表现，其内充满液体，密度均匀，无钙化，有时囊肿内可见液-液平面[2]。本例CT显示病灶呈膨胀性改变，骨皮质变薄，其内呈软组织密度，未见液-液平面，误诊为骨巨细胞瘤。骨巨细胞瘤好发于20～40岁人群，CT表现为不规则的肿瘤组织强化[3]；ABC好发于20岁以下青少年，增强扫描较早期呈较均匀的线状边缘性强化及病灶间隔强化，延迟扫描显示囊内强化。对于肋骨ABC的三维CT显示，应选择普通轴位图像及厚层最大密度投影图像，两者结合能准确显示其病理改变，有助于肋骨病变良恶性的鉴别诊断，为外科手术或其他治疗提供准确的病变范围[4]。

[1] 李晓芬, 徐荣春. 脉瘤样骨囊肿的综合影像学分析. 南昌大学学报(医学版), 2011, 51(8): 70-72.

图1 胸部CT示右侧第7肋骨局部膨胀性改变，骨皮质不连续，形态不规则，其内正常骨质结构消失，呈软组织密度，CT 值45～58 HU，周围软组织未见异常（A）；表面遮盖（B）及厚层最大密度投影（C）示右侧第7前肋体积增大，沿肋骨长轴呈膨胀性蜂窝状改变，边缘形态不规则，骨皮质变薄，其内密度不均匀，可见多个囊状低密度区；病理镜下可见大量扩张的血窦及少数内皮细胞，细胞较丰富，可见破骨细胞及组织细胞，其下可见细胞较少的纤维组织区及骨小梁（HE，×10，D）

[2] 蔡玖明, 唐怀金. 动脉瘤样骨囊肿的影像学表现及分析. 广东医学院学报, 2014, 32(4): 481-483.

[3] 周永红, 冯友权, 谭志, 等. 扁骨和不规则骨动脉瘤样骨囊肿的影像诊断. 放射学实践, 2008, 23(8): 907-910.

[4] Güneş D, Mutafoğlu-Uysal K, Sarialioğlu F, et al. Aneurysmal bone cyst of rib presenting as a huge chest wall mass. Turk J Pediatr, 2009, 51(1): 82-85.

R738.1；R445.3

2014-11-25

2015-02-06

（本文编辑 张春辉）

1.吉林医药学院附属医院放射线科 吉林吉林132013；2.吉林医药学院附属医院病理科 吉林吉林 132013

赵绘萍 E-mail: ssisi-2000@sohu.com

10.3969/j.issn.1005-5185.2015.08.008