经阴道手术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床分析

聂东娥

[摘要] 目的 探讨经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的临床效果。 方法 回顾性分析我院于2011年12月～2014年1月收治的70例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料，根据治疗方式不同将其分为对照组与观察组，各35例。对照组给予甲氨蝶呤化疗加清宫术治疗，观察组则实施经阴道手术切除瘢痕妊娠病灶组织进行治疗，观察对比两组治疗效果。 结果 观察组患者在手术时间、血β-hCG恢复正常时间、月经复潮时间以及住院时间均明显短于对照组，术中出血量则明显少于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 经阴道手术治疗剖宫产瘢痕妊娠效果显著，且具备微创、高效、经济等优点，值得在临床上推广应用。

[关键词] 经阴道手术；剖宫产瘢痕妊娠；清宫术

[中图分类号] R713.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）06-93-03

Clinical analysis of transvaginal operation treatment of cesarean scar pregnancy

NIE Dong'e

Department of Obstetrics，Heyuan MCH Hospital，Heyuan 517000，China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of transvaginal operation in the treatment of cesarean scar pregnancy（CSP）. Methods 70 clinical patients with CSP，who were treated in our hospital from December 2011 to January 2014，were retrospectively analyzed，and were divided into control group and observation group according to different treatment modality，with 35 cases in each group.To comparable observe the clinical effect between the control group who were treated with methotrexate chemotherapy combined uterine curettage and observation group who were treated with transvaginal operation to excise the focal tissues of scar pregnancy. Results The operation time，the recovery time of serum β-hCG，the time of menstruation resume，and the hospitalization time of patients in observation group were significantly shorter than which in control group，the intraoperative blood loss of patients in observation group were significantly less than which in control group，the differences was statically significant between the two groups（P<0.05）. Conclusion Transvaginal operation in the treatment of CSP has significant effect，has the advantages of minimally invasive，high efficiency，and economy，and is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Transvaginal operation；CSP；Uterine curettage

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）属于临床上较为罕见的一种异位妊娠，是剖宫产的远期并发症之一，其指的是胚胎着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处[1]。由于瘢痕处肌壁较为薄弱，且纤维组织较多，在此处妊娠可引起胎盘植入、子宫破裂、大出血等严重并发症，甚至导致产妇死亡，而且随着近年来选择剖宫产的产妇越来越多，CSP的发生率也呈逐渐上升的趋势[2-3]。因此，早期诊断与及时治疗对于提高产妇预后具有十分重要的意义。目前临床上治疗方法众多，如药物治疗、血管栓塞治疗及手术治疗，其中手术治疗应用率较高[4-5]。我院以70例剖宫产瘢痕妊娠患者为研究对象，探讨经阴道手术切除瘢痕妊娠病灶组织进行治疗，疗效显著。现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2011年12月～2014年1月收治的70例剖宫产瘢痕妊娠患者，年龄26～36岁，平均（29.8±4.6）岁。所有患者均经阴式彩超确诊为剖宫产瘢痕妊娠，且均曾行子宫下段剖宫产术，其中1次剖宫产49例，2次剖宫产21例。所有患者距上次剖宫产手术时间为1～8年，停经时间36～65d，血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平为125～22355IU/L。根据治疗方式不同将其分为对照组与观察组，各35例。其中对照组年龄26～35岁，平均（29.6±4.4）岁，1次剖宫产25例，2次剖宫产10例；观察组年龄27～36岁，平均（29.9±4.7）岁，1次剖宫产24例，2次剖宫产11例。两组患者

在年龄、剖宫产次数等一般资料上对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。诊断标准[6-7]：（1）宫腔内与宫颈内未见妊娠囊；（2）子宫下段前壁肌层处回声不均；（3）子宫下段前壁切口瘢痕处可见无回声妊娠囊或不均质回声包块；（4）膀胱与妊娠囊或不均质回声包块之间的子宫肌层明显变薄，且境界不清、回声紊乱。

1.2 方法

对照组给予甲氨蝶呤（广东岭南制药有限公司，H20074238）化疗加清宫术治疗，取甲氨蝶呤针（50mg/m2）于双侧臀部肌注，用药后每3天进行1次血β-hCG复查，待血β-hCG降到500IU/L以下，于彩超监护下行清宫术。

观察组则实施经阴道手术切除瘢痕妊娠病灶组织进行治疗：患者取膀胱截石位，行常规麻醉、阴道消毒、导尿，将宫颈充分暴露后于宫颈前穹窿处注射1：20万肾上腺素生理盐水溶液。然后于膀胱沟处将阴道前壁黏膜水平切开，分离膀胱宫颈间隙后将膀胱返折腹膜打开，使得剖宫产瘢痕充分暴露，可见血运丰富、呈现紫蓝色，将瘢痕处妊娠组织以及妊娠部位周围子宫肌壁切除，冲洗切口后取1-0可吸收线连续锁边缝合子宫切口，最后缝合宫颈筋膜创面、腹膜以及阴道黏膜切口。

1.3 观察指标[8-9]

观察对比两组患者的治疗效果，观察指标包括：手术时间、术中出血量、血β-hCG恢复正常时间、月经复潮时间以及住院时间。疗效判定标准参照如下，治愈：B超检查恢复正常，血β-hCG恢复正常且月经复潮；有效：B超检查基本恢复正常，血β-hCG有所下降且月经未复潮；无效：B超检查部分恢复，血β-hCG下降不明显且月经未复潮。总有效=治愈+有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

经治疗，观察组患者的疗效明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者手术效果比较

观察组患者在手术时间、血β-hCG恢复正常时间、月经复潮时间以及住院时间均明显短于对照组，术中出血量则明显少于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是较为罕见的异位妊娠，但近年来临床上有关CSP的报道逐渐增加，且随着阴道彩色超声技术的普及，该病也越来越多地被早期诊断[10]。CSP患者绝大多数伴有剖宫史与停经史，且停经期间有阴道出血、子宫体积增大、血β-hCG水平上升的表现，于阴道超声下可见：（1）宫腔内与宫颈内未探及妊娠囊；（2）膀胱与妊娠囊之间的子宫前壁下段肌层有缺陷或菲薄；（3）妊娠囊或包块位于既往剖宫产瘢痕处[11-12]。目前临床上对于该病的发病机制尚不够明确，多数学者认为其与剖宫产手术导致的子宫内膜受损密切相关。目前该病的治疗方法也较为多样，有药物治疗、手术治疗。手术治疗又包括：清宫术、腔镜手术、开腹手术及经阴道切除子宫瘢痕妊娠手术。

经阴道手术治疗剖宫产瘢痕妊娠是近年来新兴的一种术式，由于剖宫产瘢痕妊娠的孕囊着床于子宫下段，从解剖学的角度来理解，于宫颈阴道部与阴道前壁的交接处取切口离子宫峡部最近，能第一时间找到病灶[13-15]。该术式的关键在于要正确分离膀胱宫颈间隙，将膀胱上推后暴露病灶，并可在直视的状况下切开缝合，手术操作简单、出血量较少，而且术后无需进入腹腔，相对而言更为微创。另外，术前无需辅助血管栓塞或化疗，能明显减少患者的住院时间与治疗费用。

为探讨经阴道手术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果，我院展开本次研究，将其与甲氨蝶呤化疗加清宫术的治疗效果进行对比，取得较为满意的成果。结果显示：经阴道手术组患者在手术时间、血β-hCG恢复正常时间、月经复潮时间以及住院时间均明显短于清宫术组，术中出血量则明显少于清宫术组，组间比较有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，经阴道手术治疗剖宫产瘢痕妊娠效果显著，且具备微创、高效、经济等优点，值得在临床上推广应用。

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（收稿日期：2014-12-13）