补充叶酸对妊娠期尿微量白蛋白排泄率的影响

梁小丽

[摘要] 目的 观察孕期口服叶酸对孕妇尿微量白蛋白排泄率的影响。 方法 在来我院孕检的孕妇中随机抽取孕期有口服叶酸的孕妇100例与孕期从未口服叶酸的孕妇100例。分别收集3h晨尿并用专门的试管取样，用放射免疫分析法检测孕妇尿微量白蛋白的排泄率。 结果 孕期未口服叶酸的孕妇其尿微量白蛋白排泄率的阳性率较孕期有口服叶酸的孕妇其尿微量白蛋白排泄率明显增高。 结论 孕期补充叶酸可降低尿微量白蛋白排泄率的阳性率，提示孕期口服叶酸可保持血液中有足够的叶酸，可以降低蛋氨酸代谢的中间产物同型半胱氨酸在体内的堆积，避免血管内皮细胞的损伤，减少产科一些并发症的发生。

[关键词] 叶酸；尿微量白蛋白排泄率；同型半胱氨酸

[中图分类号] R587 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）06-75-03

Effect of folate supplementation on urinary albumin excretion rate in pregnancy

LIANG Xiaoli

Department of Obstetrics and Gynecology， Shunde District Beijiao Hospital of Foshan City， Foshan 528311， China

[Abstract] Objective To observe the effect of folate supplementation on urinary albumin excretion rate of pregnant women in pregnancy. Methods 100 pregnant women with persral folate and 100 pregnant women without persral folate were randomly selected in our hospital. To select 3h morning urine with special sampling tube， to test the urinary albumin excretion rate with radioimmunoassay. Results The positive rate of urinary albumin excretion of pregnant women without persral folate was obviously higher than which of pregnant women with persral folate. Conclusion Folate supplementation in pregnancy could reduce the positive rate of urinary albumin excretion， could keep enough folate in blood， could reduce the accumulation of homocysteine which is metabolic intermediate of low methionine， could avoid the injury of vascular endothelial cells， could reduce the occurrence of complication in obstetrics department.

[Key words] Folate； Urinary albumin excretion rate； Homocystein

妊娠期母体因妊娠期发生特殊的生理变化，使得孕妇有特殊的营养需求，由于孕妇孕期，特别是孕早期，体内激素水平的增高，导致妊娠反应明显，进食减少，容易导致叶酸的摄入不足，而叶酸是合成人体重要物质的必需维生素[1]。有大量的研究表明[2]，当叶酸缺乏时，Hcy大量堆积，不能与叶酸合成蛋氨酸，导致高Hcy血症，当Hcy水平增高时，容易被氧化生成同型半胱氨酸化合物，同时产生过氧化氢和超氧离子自由基，损伤血管内皮细胞，内皮细胞长期暴露于较高水平的Hcy中，导致细胞释放一氧化氮产物减少，内皮细胞介导的血小板抑制作用减弱，血小板黏附聚集，导致包括肾损害在内的一系列血管损伤性疾病。妊娠期妇女对Hcy损伤敏感性增强，血浆Hcy水平轻度增高可导致包括肾损害在内的一系列的血管损伤。微量尿白蛋白排泄率是肾血管内皮损伤及功能异常的标志[3]。本研究主要通过检测孕妇尿微量白蛋白排泄率，探测孕妇孕期口服叶酸是否可以降低孕妇尿微量白蛋白的排泄率的阳性率，从而推测补充叶酸可降低血中Hcy水平的有效方法，通过补充叶酸，对妊娠期尿微量白蛋白排泄率产生影响，减少肾损害。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月～2013年10月于我院行孕检的孕妇中随机抽取孕期有口服叶酸的孕妇与孕期从未口服叶酸的孕妇各100例。口服叶酸组100例孕妇，年龄22～45岁，平均（25.7±1.2）岁，孕周（33.29±2.13）周；未口服叶酸组100例孕妇，年龄20～46岁，平均（26.4±1.8）岁，孕周（33.54±1.81）周。两组孕妇在年龄与孕周等一般资料上对比均无显著性差异（P>0.05），具有一定可比性。本次研究由广州金域检验中心提供检测试管，并送广州金域检验中心采用化学发光分析法进行检测。口服叶酸组服用的叶酸（吉林省吴太感康药业有限公司，H22026580），用量为：一次一粒，每天3次。

1.2 实验方法及过程

1.2.1 筛查出合适的孕妇 孕妇来我院就诊，经病史采集，先了解孕妇基本情况，排除孕前已合并有高血压、肾病、系统性红斑狼疮、糖尿病等病史。

1.2.2 分组 根据孕期有无口服叶酸分为口服叶酸组和未口服叶酸组。

1.2.3 标本采集 筛查出参与实验的孕妇后，建议其拿本院提供的试管回家，次日清晨起床排第一次尿后，开始收集3h晨尿，混合后用专门的试管取样并送检。

1.2.4 检测项目和方法 标本送检后由DPC-IMMULITE2000仪器，采用化学发光分析法，试剂是西门子的L2KHA2白蛋白德普200T进行检测。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

未口服叶酸组孕妇尿微量白蛋白排泄率的阳性率明显高于孕期有口服叶酸的孕妇，组间比较差异显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

母婴安全更是是产科工作者永远的核心及主题[4]。孕妇由于在妊娠期有特殊的生理变化，导致孕妇容易出现妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期肾功能损害等并发症[5]。而这些并发症的病理变化是血管内皮的损伤，从而出现肾功能的损害，出现蛋白尿[6]。叶酸是孕妇必不可少的营养成分，它是一种水溶性的维生素，参与机体的代谢过程，合成人体重要物质的必需维生素[7]。叶酸的生化作用主要有：（1）参与嘌呤和嘧啶的合成，从而参与蛋白质和核酸合成。（2）协助完成氨基酸的转化。蛋氨酸是人体必需氨基酸且体内不能合成。在叶酸盐存在时，同型半胱氨酸（Hcy）可以与之进行转甲基反应，合成蛋氨酸[8]。Hcy是一种含硫基的氨基酸，是蛋氨酸代谢的中间产物，并从肾脏排出。当叶酸缺乏时，Hcy大量堆积，不能与叶酸合成蛋氨酸，导致高Hcy血症[9]。已有研究表明高Hcy血症与妊娠高血压综合征等疾病密切相关[10]。当Hcy水平增高时，容易被氧化生成同型半胱氨酸化合物，同时产生过氧化氢和超氧离子自由基，损伤血管内皮细胞。内皮细胞长期暴露于较高水平的Hcy中，导致细胞释放一氧化氮产物减少，内皮细胞介导的血小板抑制作用减弱，血小板黏附聚集，导致包括肾损害在内的一系列血管损伤性疾病。妊娠期妇女对Hcy损伤敏感性增强，血浆Hcy水平轻度增高可导致包括肾损害在内的一系列的血管损伤。微量尿白蛋白是广泛肾血管内皮损伤及功能异常的标志。通过检测尿微量白蛋白可了解肾功能变化[11]。可以判断患者肾小球、肾小管早期的损害程度，对早期发现妊娠合并症，及时预防及治疗有着重要的临床价值。尿常规蛋白阴性很容易被认为无肾损伤，但查尿微量白蛋白却可能阳性，且随着孕周的增加存在着病情加重、肾损害加重的危险，微量白蛋白尿及时治疗肾损害可逆转，而当大量蛋白尿时肾损害不能复原[12]。早期干预能阻止甚至逆转肾损伤的进程。

综上所述，根据文献报道，当叶酸缺乏时，Hcy大量堆积会导致高Hcy血症，Hcy增高可导致血管内皮细胞的损伤，而微量尿白蛋白是广泛肾血管内皮损伤及功能异常的标志。补充叶酸是降低血中Hcy水平的有效方法。孕妇可通过补充叶酸，从而降低妊娠期尿微量白蛋白排泄率阳性率，减少肾损害。由于蛋白的丢失及肾功能的损害，容易造成胎儿宫内生长受限及影响母婴的健康。叶酸的补充可以保持血液中有足够的叶酸可以降低蛋氨酸代谢的中间产物Hcy在体内的堆积，避免血管内皮细胞的损伤，减少产科一些并发症的发生[13]。

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（收稿日期：2014-12-26）