乌司他丁用于临床防治烧伤患者早期心肌损害的效果观察

王峰?范锟铻等

[摘要]目的 探讨乌司他丁对预防烧伤患者早期心肌损害的应用价值。 方法 将2013年4月～ 2014年4月我院收治的52例烧伤患者患者随机分为观察组和对照组，观察组给予常规对症治疗+乌司他丁，对照组给予常规对症治疗，检查两组患者第2、4、6天时的血浆心肌肌钙蛋白（cTnI）含量及血浆CKMB活性变化情况，并进行统计学分析比较。 结果 对照组患者的血浆cTnI含量在伤后逐渐升高在第4天时达到峰值，第7天稍降低，但仍明显高于正常值，而观察组患者血浆cTnI含量在各时间点的含量均显著低于对照组（P<0.05）。对照组患者伤后血浆CKMB活性逐渐升高，第4天时达到峰值，第7天有所降低，但仍高于正常值，而观察组在第2、4天时的血浆CKMB活性变化程度显著低于对照组，第7天时低于正常值（P<0.01）。 结论 乌司他丁用于预防烧伤患者早期心肌损害的疗效显著，能有效降低心肌损害，值得临床推广。

[关键词]乌司他丁；烧伤；心肌损害；肌钙蛋白；肌酸激酶

[中图分类号] R644 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）06-47-03

Clinical observation of ulinastatin for prevention of early myocardial damage in burn patients

WANG Feng FAN Kunwu WANG Daoxin WEI Shigang

Department of Burn， Shenzhen Second People's Hospital，Shenzhen 518001，China

[Abstract] Objective To explore the application value of ulinastatin for prevention of early myocardial damage in burn patients. Methods 52 burn patients treated in our hospital from April 2013 to April 2014 were selected and randomly divided into observation group and control group. The patients in the observation group were given routine symptomatic treatment combined with ulinastatin while the patients in the control group were given routine symptomatic treatment. The content of plasma cardiac troponin （cTnI）and changes of activity of plasma CKMB in patients in two groups were checked on the second， fourth and sixth day and the statistical analysis and comparison were carried out. Results The content of plasma cardiac troponin （cTnI） and changes of activity of plasma CKMB in patients in the control group after the burn increased gradually and reached the peak on fourth day， and on the seventh day decreased slightly， but were still higher than normal value while the content of plasma cTnI in the patients in the observation group at different time points were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. The activity of plasma CKMB in patients in control group increased gradually after the burn， and reached the peak on fourth day， and on the seventh days decreased， but was still higher than the normal value. But the changes of the activity of plasma CKMB in the patients in the observation group was significantly lower than that of control group on the second and seventh day， and were lower than normal value on the seventh day （P<0.01）. Conclusion The clinical effect of ulinastatin for preventive effect of early myocardial damage in burn patients is significant and can effectively reduce the myocardial damage. This method is worth the clinical promotion.

[Key words] Ulinastatin； Burn； Myocardial damage； Cardiac troponin； Creatine kinase

众所周知，在烧伤休克期机体各组织器官处于低灌注和和缺氧状态，在复苏后还存在缺血再灌注损伤，这将造成多种炎性介质和氧自由基的大量释放[1-2]，可见，如何在烧伤休克期预防心肌损害是当前广泛关注的焦点，本研究采用乌司他丁用于预防烧伤患者早期的心肌损伤，获得较好疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年4月～ 2014年4月收治的52例烧伤患者，均在伤后1d内入院，既往均无心脏病史；将所有患者按照不同治疗方案随机分为两组，其中观察组男16例，女10例，年龄19～59岁，平均（46.1±16.5）岁，深Ⅱ度烧伤面积27%～45%，平均（37.1±8.3）%，Ⅲ度烧伤面积38%～51%，平均（44.3±6.1）%；对照组患者中男14例，女12例，年龄21～58岁，平均（37.2±15.4）岁，深Ⅱ度烧伤面积28%～44%，平均（36.8±7.2）%，Ⅲ度烧伤40%～52%，平均（45.3±5.1）%。将患儿随机分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄、烧伤面积等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规方法进行治疗，如补液、抗休克等对症支持治疗；观察组患者在此基础上加用乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，H19990134）注射液10万U，溶于500mL生理盐水中，3次/d，7d为1个疗程，疗程结束后对患者的相关指标进行检查比较。

1.3 观察指标

分别于治疗后第2、4、6天检测患者血浆cTnI含量和CKMB活性，血浆cTnI含量测定运用Access全自动磁微粒子化学发光酶免疫分析仪定量测定；血清CKMB活性测定使用德国罗氏PPE模块，威特曼生物科技有限公司CKMB试剂盒。本试剂采用免疫抑制法。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，组间计量资料比较用t检验，组间计数资料比较用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后心肌肌钙蛋白变化情况比较

两组患者在伤后2、4、6天时的血浆cTnI含量明显高于正常值（1.5～3.1μg/L），在第4天时达到峰值，而观察组患者的血浆cTnI含量显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗后血浆CKMB活性变化情况比较

两组患者在伤后第2天血浆CKMB活性明显增高，在第4天时达到峰值，第7天稍降低，但对照组仍高于正常值（0 ～ 25U/L），观察组患者在第2、4、7天时的血浆CK-MB活性变化增高均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3 讨论

重度烧伤患者的死亡率极高，救治困难，大量研究表明，患者在烧伤后机体会应激性释放大量炎性因子[3-4]，如cTnI、CK-MB、TNF-α等，这些炎症介质少量释放时能保护机体免收外界侵害，而在持续高浓度释放产生“瀑布效应”时[5]，则会引起机体的过度炎症反应，使机体的免疫功能受损，严重时导致多器官功能障碍，这是导致重度烧伤死亡的重要原因之一，其中心肌损害是烧伤后早期出现最严重的并发症之一[6]，机体在重度烧伤后处于缺血缺氧状态，大量炎性细胞特别是内皮细胞及中性粒细胞活化，中性粒细胞聚集、黏附于心肌组织微血管内，阻碍微血管血供，从而加剧微循环障碍和心肌缺血缺氧，同时释放出中性粒细胞elastase，造成心肌细胞损害[7]，因此， 及时准确的诊断并确定心肌损害的程度，提出有效的治疗手段预防心衰具有重要的临床意义[8]。乌司他丁是一种提取于人尿的精制广谱蛋白酶抑制剂，可同时抑制多种炎症因子的释放和预防细胞因子的级联反应[9]，阻断白细胞、细胞因子和炎症介质间的恶性循环，且还具有抑制心肌抑制因子的产生从而改善休克时循环状态的效果，使机体所受的损伤降到最低[10-11]，本研究对我院收治的烧伤患者采用乌司他丁治疗，结果显示，两组患者的cTnI含量在第2天时升高，第4天达到峰值，第6天开始降低，但观察组患者第4天时的升高程度明显低于对照组（P<0.05），第6天时的降低程度显著优于对照组（P<0.01）；两组患者的CKMB含量在伤后逐渐升高，第4天达到峰值，在第6天时开始降低，观察组降低程度显著优于对照组（P<0.01）。说明乌司他丁对于预防烧伤患者早期心肌损害有明显的效果；笔者分析认为，cTnI在正常人体的血液循环中是无法检测出的，当心肌细胞变性坏死时，cTnI透过破损的细胞膜弥散进入血液[12]，因

此，cTnI在血液中的浓度可准确反映心肌损害的程度，广泛应用于心肌损害的诊断中，本研究观察组患者治疗后的cTnI含量显著降低即可说明乌司他丁对心肌损害的确切疗效。刘伟恒等[13]研究表明，乌司他丁能明显抑制烧伤患者的各类炎症因子释放，有效减少了患者的心肌损害，防止了烧伤“休克心”的发生，这与本研究结果基本一致。

总之，乌司他丁用于预防烧伤患者早期心肌损害的效果确切，有效降低了患者的心肌损害，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-12-03）