联合检测PCT与CRP对老年AECOPD临床价值

章邱东

[摘 要] 目的：分析降钙素原（PCT）与C反应蛋白（CRP）对老年慢性肺阻塞性疾病急性加重期（Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的临床诊断价值。方法：选取我院2013年1月～2015年1月收治的109例老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，按照其COPD分期分为加重期组（n=48）及缓解期组（n=61），并选取同期健康体检者55例，纳入正常组，比较各组受试者血清PCT、CRP水平差异。结果：加重期组PCT、CRP均显著高于缓解期组、正常组，缓解期组CRP显著高于正常组（P<0.05），缓解期组与正常组PCT比较无明显统计学差异（P>0.05）；不同分型AECOPD患者血清PCT、CRP水平均无明显统计学差异（P>0.05）；PCT+CRP联合检测AECOPD的灵敏度为95.7%，显著高于PCT、CRP检测，其特异性为90.6%，显著高于CRP特异性（P<0.05），PCT检测特异性为87.5%，与联合检测特异性比较无明显统计学差异（P>0.05）。结论：对老年COPD患者血清PCT、CRP的检测有利于早期判断其病情进展情况，联合检测上述指标能够进一步提高诊断的灵敏度与特异性。

[关键词] 降钙素原；C反应蛋白；老年慢性阻塞性肺疾病；急性加重期

中图分类号：R 563 文献标识码： A 文章编号：2095-5200（2015）04-041-03

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）以不完全可逆的气流受限为主要临床特征，是老年人群最常见呼吸系统慢性疾病[1]。COPD患者每年急性加重发作次数在1～4次不等，对患者生存质量和生命健康造成了严重影响，但目前尚无量化性指标用于判断AECOPD发作[2]。为此，本研究选取两项炎性指标降钙素原（Procalcitonin C，PCT）与C反应蛋白（C reactive protein，CRP）进行相关研究，意在明确其对AECOPD诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2013年1月～2015年1月收治老年慢性阻塞性肺疾病患者，均参照2013版COPD诊治指南确诊[3]，且年龄≥65岁。排除合并其他肺部疾病者；合并心血管系统、肝脏等其他重要脏器官疾病者；合并机体严重感染或恶性肿瘤者。109例患者入组，其中男62例，女47例，年龄65～86岁，平均（77.9±6.1）岁。并选取同期经全面体检确认健康老年受试者55例，纳入正常组，其中男33例，女22例，年龄66～87岁，平均（78.4±7.0）岁。两组受试者年龄、性别比例等临床资料比较均未见明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 患者分组 参照COPD分期临床诊断标准将患者组分为加重期组、缓解期组[4]。加重期患者呼吸道症状较缓解期恶化明显，咳嗽咳痰严重、气短、喘息等，痰量增加且多为脓性、粘液性痰，部分患者出现发热等症状体征。缓解期主要表现为轻微咳嗽、咳痰、气短等，痰量较少。共确认加重期48例，缓解期61例。

此外，按照加重期患者Anthonisen分型[5]，将其分为I型组、II型组及III型组，I型组（27例）：存在呼吸困难、痰液浓稠、痰量增加等重要症状。II型组（11例）：存在2项或以上主要症状。III型组（10例）：存在1项主要症状以及2项及以上次要症状如咳嗽、气喘等。

1.2.2 检测指标 取受试者入组后次日清晨空腹静脉血3 mL，分别使用免疫荧光双抗体夹心法、免疫散射比浊法检测PCT及CRP [6]，检测试剂分别购自大连泛邦公司、北京西美杰科技有限公司，操作方法严格按照试剂使用说明书。

1.2.3 诊断价值 以PCT>0.15 ng/mL、CRP>20 mg/L为临界值[6]，超过此临界值即判定为阳性，统计PCT、CRP及联合检测对各组受试者AECOPD诊断灵敏度及特异性。

1.3 统计学分析

对本临床研究所有数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用c2检验，计量资料以（x±s）表示，并采用t检验、F检验，检验水准设定为α=0.05，当P<0.05时，认为有统计学差异性。

2 结果

2.1 检测结果

加重期组PCT、CRP均显著高于缓解期组、正常组，缓解期组CRP显著高于正常组（P<0.05），缓解期组与正常组PCT比较无明显统计学差异（P>0.05）。见表1。不同分型AECOPD患者血清PCT、CRP水平无明显统计学差异（P>0.05）。见表2。

2.2 诊断价值

PCT+CRP联合检测AECOPD灵敏度为95.7%，显著高于PCT、CRP检测，其特异性为90.6%，显著高于CRP检测（P<0.05），PCT检测特异性为87.5%，与联合检测特异性比较无明显统计学差异（P>0.05）。见表3。

3 讨论

COPD是因炎症反应引发慢性气道非特异性症状，而急性呼吸道感染是导致COPD进展至AECOPD重要原因。在AECOPD期，该炎症反应进一步加强，也导致气道炎性反应甚至全身炎症反应加重。目前AECOPD诊断多依据临床症状，主观性较为明显，往往待患者出现明显症状后方可确诊，滞后性明显[7]。因此，寻求AECOPD量化诊断指标对于患者早期分期确认及治疗方案指导均具有重要意义。

PCT是降钙素原前体物质，是一种分子量为13 KD前肽糖蛋白，主要由甲状腺C细胞合成、分泌，其体内半衰期为25～30 h且不受激素水平影响。正常人体中PCT水平往往低于0.10 ng/mL，而当机体受到细菌感染后，肝脏巨噬细胞、单核细胞等多种细胞均受到刺激并分泌大量PCT。一般而言，在机体出现上述变化后，2 h内即可见PCT显著升高，6～12 h其水平可超过阳性阈值，并在24 h左右达到峰值。因此本研究可见PCT对AECOPD诊断灵敏度达到了79.5%，提示随着感染出现及进展，PCT可持续维持较高水平，与Yilmaz等[8]研究结论一致。然而，由于老年患者机体免疫功能下降，使得血清PCT水平变化受到了一定影响。因此，为提高诊断准确性，需进一步寻求提高检测灵敏度、降低阈值诊断指标。

CRP含5个多肽链亚单位，主要在白细胞介素-6介导下由肝脏分泌，是一种急性时相蛋白，其分子量约115～140 KU不等。在机体因感染出现炎性反应后，CRP会在8 h内迅速升高，并在1～2 d内达到峰值水平，且其峰值水平较正常值常可出现200倍升高[9-10]，因此CRP对于AECOPD诊断具有较高特异性，可以准确地区分患者处于COPD缓解期、急性期或是需要接受抗菌药物治疗。但由于CRP上升速度不及PCT，且其水平上升需持续、反复炎性刺激[11-12]，故在AECOPD诊断中表现出了灵敏度不足劣势。且钱建美等[13]指出，CRP>20 mg/L多作为细菌感染判断阈值，其对病毒、真菌感染或其他原因引发COPD病情进展指导意义不足。因此，我们考虑将PCT与CRP进行联合诊断，并发现联合诊断灵敏度、特异性均提升至90%以上，提示其临床应用前景较佳。此外，我们发现，不同分型AECOPD患者血清PCT、CRP水平无明显统计学差异，这说明PCT与CRP联合诊断不受患者分型影响，这更加有利于疾病监控及预后判断实施，对患者早期治疗方案选择及预后改善亦具有积极意义。

综上所述，老年AECOPD患者血清PCT、CRP显著升高，联合检测上述指标对COPD患者急性加重判断具有较高灵敏度与特异性，可指导早期诊断治疗。

参 考 文 献

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