蒙药额尔敦-乌日勒治疗颈动脉粥样硬化斑块的超声改变

天 亮 韩金山

(内蒙古兴安盟蒙医医院，内蒙古 乌兰浩特 137400)

动脉粥样硬化(AS)是一个与多种危险因素相关且能影响多处血管床的系统性疾病，严重危害人类的健康。其发病率、致残率和死亡率现已上升到所有疾病的首位［1］。颈动脉粥样硬化作为全身性粥样硬化的一个表现［2］，反映了颈动脉局部动脉粥样硬化进展，也是全身动脉粥样硬化早期评价和预测指标，且位置表浅，可作为全身AS 的“窗口”［3］。随着近些年超声检查仪器和方法的完善，利用无创的颈动脉超声检查预测动脉粥样硬化，达到早期有效地发现和治疗动脉粥样硬化的目的，对防治一系列心脑血管疾病非常重要。额尔敦-乌日勒以其确切的疗效和安全、低毒等优势和鲜明的民族特色、独特的主治功效，在临床中起到重要作用。尤其在防治心脑血管疾病方面有潜在价值，已引起学者们的关注［4］。目前，有关额尔敦-乌日勒治疗稳定AS 的研究很多，但从影像学指标观察其疗效的研究甚少。笔者利用先进的高分辨力超声血管成像技术，观察了蒙药额尔敦-乌日勒对颈动脉粥样硬化斑斑块的影响，为蒙药额尔敦-乌日勒治疗AS 提供了科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：所有病例均是2010 年1 月～2015 年5 月在兴安盟蒙医医院门诊及住院治疗的颈动脉粥样硬化患者，且彩色超声提示颈动脉内中膜厚度IMT≥1mm 或已经是颈动脉粥样硬化斑块患者。将89 例病例随机分为治疗组和对照组。其中治疗组44 例，男性23 例、女性21 例，年龄31 ～67 岁、平均年龄51.2 ±7.3 岁，病程1 年～11 年、平均病程7.8 ±1.50;对照组45 例，男性24 例、女性21 例，年龄30 ～69 岁，平均年龄52.1 ±8.3 岁，病程1.5 年～12 年、平均病程7.9 ±1.29。两组患者的性别、年龄、病程、临床表现等等一般资料经统计学处理，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法：两组患者在治疗期间的饮食习惯、生活方式及伴随疾病的药物治疗与前保持一致，合并高血压者，尽量使患者的血压控制在140/90mmHg 以下，合并糖尿病患者，血糖控制在正常范围。治疗组口服蒙药额尔敦-乌日勒II 号，15 粒∕次，日1 次，由乌兰浩特中蒙制药有限公司生产，批号：Z15021615，规格：12g，60 粒/瓶。对照组口服西药阿托伐他汀，1 片∕次，日1 次，由北京嘉林药业股份有限公司生产，批号：090401，规格：10mg ∕片。

1.3 观察指标

1.3.1 颈动脉内中膜厚度的测定：分别从长轴和短轴各切面测量颈总动脉及其分叉处、颈内动脉，取最厚处记录为颈动脉IMT。正常成人IMT 的厚度范围0.5 ～1.0mm，一般认为＞1.0mm 为异常。血管超声所测颈动脉局部最大IMT≥1.0mm 为早期动脉硬化，最大IMT≥1.2 mm 为斑块。

1.3.2 斑块的性质和数量：斑块依据彩超图像特点与病变性质分为四类：扁平斑：早期脂纹沉积在内膜，局部隆起或弥漫性增厚，声像图不规则，低回声;软斑：纤维组织增生及钙盐沉积、斑块内出血、血栓形成，混合性回声或弱回声，斑块表面光滑;硬斑：斑块硬化，强回声，后方有明显声影或声衰减，斑块表面光滑;溃疡斑：表面不光滑，形态不规则，有时呈壁龛样影像，溃疡边缘回声较低。治疗前后纪录斑块总数目，然后作分析比较。

1.3.3 计算斑块面积与Crouse 斑块积分：采用Crouse 氏方法计算：即不考虑各个斑块的长度，而分别将同侧颈总动脉、分叉、颈内动脉各个孤立斑块的最大厚度相加，从而得到该侧动脉斑块积分。斑块面积为血管长轴面长度×短轴面高度。

1.4 颈动脉粥样硬化疗效判定标准［5］：平均颈总动脉IMT(CCAIMTmean)、平均斑块数、斑块积分进行治疗前后对照。

按Crouse 积分法计算：

斑块临床疗效率=(治疗前积分—治疗后积分)/治疗前积分× 100%。

临床痊愈：疗效率≥90%。显效：疗效率≥70%、＜90%。有效：疗效率≥30%、＜70%。无效：疗效率＜30%。

1.5 统计学方法：用SPSS13.0 统计软件进行统计学分析，本组数据进行比较时用t 检验及 检验，P＜0.05，说明有显著差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后平均颈总动脉IMT、平均斑块数、斑块积分变化的比较

与治疗前比较，治疗后治疗组和对照组平均颈总动脉IMT 降低(P＜0.01);治疗后，治疗组与对照组平均颈总动脉IMT 无显著性差异(P＞0.05)，见表1。

与治疗前比较，治疗后治疗组和对照组平均斑块数均有明显降低(P＜0.01);治疗后，治疗组与对照组平均斑块数无显著性差异(P＞0.05)。说明两组均有消除颈动脉斑块作用，且疗效无差异，见表1。

与治疗前比较，治疗后治疗组和对照组斑块积分均有明显降低(P＜0.01);治疗后，治疗组与对照组斑块积分无显著性差异(P＞0.05)。说明两组对颈动脉斑块的厚度均有改善作用，且疗效无差异。见表1。

表1 两组治疗前后平均颈总动脉IMT、平均斑块数、斑块总积分比较

2.2 治疗后两组斑块临床疗效比较：治疗后，两组斑块临床总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组斑块临床疗效比较

3 讨论

颈动脉粥样硬化的诊断有许多方法，除颈动脉听诊外，常用诊断方法有超声波、磁共振血管造影(MRA)，CT 血管造影(CTA)和数字减影血管造影(DSA)。DSA 作为判定血管狭窄的金标准，可以准确计算出血管狭窄的程度，但是对斑块性质的判定无能为力。相反，超声除了提供狭窄程度的数据之外，更提供了斑块性质和稳定性的判断依据。

彩色多普勒血管超声检查用无创的方式给人们显示出血管壁及血流信息，使人们显示出血管壁及血流信息，使人们对早期动脉粥样硬化疾病带来了极大方便，不仅弥补了血管造影存在的不足，而且开辟了无创观察动脉粥样硬化发生、发展和变化的新途径。

近年来，心脑血管疾病的深入研究发现，颈动脉粥样硬化斑块的病变程度与心脑血管疾病的发生直接相关。颈动脉粥样硬化斑块研究进展资料提示IMT 增厚是发生脑卒中或死亡危险的有力预测值［6］。颈动脉内膜增厚及粥样硬化斑块是脑卒中的独立危险因子，可作为脑梗死危险预测的重要指标。颈动脉IMT 增加是早期动脉粥样硬化的一个标志，通过超声测量IMT 间接判断内膜厚度，可以为诊断早期动脉粥样硬化提供良好的影像学客观指标［7］。

额尔敦-乌日勒临床中主要用于治疗现代医学诊断的脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑动脉硬化、冠状动脉硬化、心肌缺血、心绞痛等病［8］。近些年对额尔敦-乌日勒上的研究表明，额尔敦-乌日勒具有调节血脂、改善血管内皮功能、清除AS 的作用［9］。而该作用很多基于动物实验，临床研究甚少。本研究应用彩色多普勒颈动脉超声对颈动脉情况进行观察，结果显示，彩色多普勒颈动脉超声法能够清晰显示动脉粥样硬化病变及其血液状态，具有良好的重复性，是临床监测颈动脉血管病变的可靠方法。且应用高分辨率超声技术观察额尔敦-乌日勒对颈动脉粥样硬化斑块的病变程度的影响，也可以客观地评价该药对全身动脉粥样硬化斑块的作用，从而也为蒙药额尔敦-乌日勒治疗由AS 引起的心脑血管疾病提供了可靠的依据，值得临床参考。

［1］季宏，卞茸文，娄青林. 颈动脉粥样硬化危险因素分析［J］.南京医科大学学报，2006，26(9)：769-772.

［2］衷敬柏，王阶. 血瘀证与内皮细胞、血清细胞因子关系研究进展与思考［J］. 中国中医药信息杂志，2003，10(5)：8-9.

［3］陈家和，顾耘.中医药治疗动脉硬化的研究评析［J］.中医药学刊，2005，23(2)：370-371.

［4］董平，麻春杰，都格尔，等.额尔敦-乌日勒对实验性家兔动脉粥样硬化的影响［J］.中华中医药学刊，2011，29(5)：1012，1015

［5］Ghiadoni L，Taddei T，Virdis A，et a1.Endothelial function and common carotid artery wall thickening in patients with essential hypertension［J］.Hypertension，1998，32(1)：25-32.

［6］张文高，张萌. 颈动脉粥样硬化的临床干预研究进展［J］.山东生物医学工程，2002，2l(1)：44-47.

［7］周永吕，郭万学. 超声医学［M］. 第5 版. 北京：科学技术文献出版社.2006，1459-1467.

［8］中国医学百科全书蒙医学编辑委员会.中国医学百科全书·蒙医学(汉文版)［M］.上海：上海科学技术出版社，1992，227.

［9］孟根花，李浩军，乌仁图雅. 珍珠丸对兔视网膜缺血再灌注的神经保护作用及Bcl-2 基因的表达［J］. 中国民族医药杂志.2007，2(1)：42.