探寻18F-FDG PET/CT显像在浆细胞骨髓瘤诊断中的应用价值

张峰，刘东锋，潘贤成，郑涛，石芳，王凯旋

探寻18F-FDG PET/CT显像在浆细胞骨髓瘤诊断中的应用价值

张峰，刘东锋，潘贤成，郑涛，石芳，王凯旋

（解放军第105医院PET/CT中心，安徽 合肥 230031）

目的 探讨浆细胞骨髓瘤的18F-FDG PET/CT影像表现及鉴别诊断。方法 回顾性分析2009-2014年间我院行PET/CT检查后，并经临床确诊的36例浆细胞骨髓瘤。结果 PET显像病灶SUV最大值2.04～10.41不等，平均值为4.88，其中SUV最大值≤5.0的20例、SUV最大值5～10的15例、SUV最大值≥10的1例，病灶SUV最大值≤5.0的发生率与其他区间差异具有统计学意义（P＜0.05）。所有患者均未见髓外组织浸润。结论 18F-FDG PET/CT对于诊断浆细胞骨髓瘤是一项非常有用的技术。

体层摄影术；发射型计算机；18氟-脱氧葡萄糖；浆细胞骨髓瘤

浆细胞骨髓瘤又称多发性骨髓瘤、骨髓瘤病、髓性浆细胞瘤或Kahler’s病。浆细胞骨髓瘤是浆细胞病的一种，浆细胞骨髓瘤是发生于骨髓的多灶性浆细胞肿瘤，它与血清和/或尿M－蛋白有关。大多数病例有广泛性骨髓累及。临床表现变化大，从无症状到侵袭，这些异常主要由于异常免疫球蛋白链沉积所致。本病的诊断应综合病理、放射和临床特征三方面。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2009－12－2014－04我院行PET/CT检查后，并经临床确诊的36例浆细胞骨髓瘤，男20例，女16例，年龄43～78岁，平均63岁。临床均已骨痛就诊。所有患者均行骨髓穿刺活检病理证实。

1.2 检查方法

应用德国西门子公司 Siemens Biograph Turepoint 40 PET－CT成像仪，18氟－脱氧葡萄糖由南京安迪科正电子有限公司合成提供，放化纯度＞95%。患者空腹6 h以上，当空腹血糖＜7.11 mmol/L时，按体重量5.55 MBq/kg静脉注射18F－FDG。注射后患者平卧、安静休息40～60 min，排空尿液后进行全身PET－CT检查。体部CT扫描条件：电压120 kV，电流200 MA，层厚3 mm。PET图像采用三维采集模式，一般5～7个床位，每个床位采集2 min，采集完成后用CT数据对PET图像进行衰减校正。检查过程中患者保持平静呼吸，PET图像重建采用有序子集最大期望迭代（Ordered－Subsets Expectation Maximization,OSEM）。CT重建采用标准重建法，矩阵512x512，重建层厚3 mm，图像融合通过MMWP软件进行处理。

1.3 图像分析及诊断标准

由2位有PET/CT和CT诊断经验的高年资医师在融合图像上确定病灶所在位置，经过帧对帧的图像分析，确认病灶放射性摄取明显高于周围正常骨组织者考虑为阳性。沿PET所示病灶边缘勾画感兴趣区（Region of Interest，ROI），由工作站自动算出最大标准摄取值（Maximum Standardized Uptake Value，SUVmax），并把SUVmax＞2.0者最终定为阳性病灶。

2 结果

本研究36例中，均为多发或弥漫性病灶。CT发现骨质疏松26例（72.2%）；病灶累及颅骨16例（44. 4%），所有破坏骨质周围结构未见明确侵犯。PET显像病灶SUV最大值2.04～10.41，平均值为4.88，其中SUV最大值≤5.0者20例、SUV最大值5～10者15例、SUV最大值≥10者1例，病灶SUV最大值≤5.0发生率与其他区间差异具有统计学意义（P＜0.05）。所有患者均未见髓外组织浸润。典型图片见图1～3。

3 讨论

浆细胞骨髓瘤占恶性肿瘤的1%，是仅次于非霍奇金淋巴瘤和白血病血液系统第三大恶性肿瘤，占血液肿瘤的10～15%[1]，并且是血液系统恶性疾病死亡率的20倍。浆细胞骨髓瘤不发生在儿童，罕见于30岁以下成年人，90%的患者发生在50岁以上，本研究年龄均大于40岁，中位年龄63岁，与文献报道相一致。浆细胞骨髓瘤以骨髓中不可控制的浆细胞克隆性增殖为特征，浆细胞骨髓瘤的临床症状来源于不受控的肿瘤细胞的渐进性克隆性增殖，替换正常的骨髓细胞，生产过量的单克隆免疫球蛋白或其片段。受侵骨髓以及髓外组织的累及范围是影响浆细胞骨髓瘤患者临床治疗及预后的重要的因素[2、3]。

因为90%的浆细胞骨髓瘤患者有骨质破坏[4、5]，所以各种影像学检查在浆细胞骨髓瘤的诊断和疗效评估中起着举足轻重的作用。长期以来，X线平片检查一直作为诊断浆细胞骨髓瘤骨质破坏的金标准，是Durie－Salmon分期的标准之一[6]。但其缺点显而易见，首先只有病变破坏较为严重时，才能显示为阳性；其次与许多病变引起的骨质破坏缺乏对比性。近年来MRI在诊断浆细胞骨髓瘤中的作用越来越大，但其扫描时间较长,患者不能耐受；只能进行局部扫描，一些特殊部位病灶不能显示等原因都限制了其作用。

PET/CT将功能代谢成像与断层解剖完美的结合在一起，浆细胞骨髓瘤的肿瘤细胞对氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）高代谢，因此肿瘤细胞内聚集大量18F-FDG，由于肿瘤内18F-FDG不能进一步代谢，只能滞留在肿瘤细胞内；所以经PET/CT扫描，可以完整的显示肿瘤大小、形态、部位、数量及肿瘤的代谢程度。Bredella等人发现，18F-FDG PET/CT在检测骨髓瘤受侵骨髓的敏感性为85%，特异性为92%[7]。PET/CT相对于其他成像方式而言，最主要的优点在于可以在一次检查中，可以同时检测骨髓以及骨髓外组织的损害范围及程度，并且可以将病变与坏死组织及放射损伤改变相区分[8]。本研究发现：（1）大部分浆细胞骨髓瘤伴发骨质疏松（26/36）；（2）骨质破坏最常发生于脊柱骨、肋骨及骨盆诸组成骨，破坏严重病灶呈膨胀性改变，部分颅骨呈虫蚀样破坏，四肢长骨发生率较低；（3）所有骨质破坏周围软组织未见浸润；（4）所有患者均出现髓外脏器浸润；（5）大多数病灶SUV最大值≤5.0。

本病需要与单纯性骨质疏松及溶骨性骨转移瘤鉴别。单纯性骨质疏松CT表现为骨质密度弥漫性减低，骨小梁变稀疏，无骨质破坏；PET显像全身骨质呈正常放射性摄取，两者鉴别诊断较为简单。溶骨性骨转移瘤18F-FDG PET/CT显像大多数能够发现原发病灶；骨质破坏多成跳跃式，不伴或少有骨质疏松，骨质破坏边缘较模糊，无膨胀性改变；所以18FFDG PET/CT显像可以较为准确的将两者区分。

研究证明，18F-FDG PET/CT对于诊断浆细胞骨髓瘤是一项非常有用的技术，结合临床症状及生化学检查可以对浆细胞骨髓瘤做出正确诊断。

图1 CT轴位平扫示颅骨多发溶骨性骨质破坏，骨质破坏区周围软组织未见侵犯。

图2 PET/CT轴位融合图像示左侧前肋膨胀性溶骨性骨质破坏，病灶较临近正常骨质呈明显放射性摄取增高。

图3 PET/CT矢状位融合图像示脊椎骨弥漫性骨质疏松，多发骨质破坏，骨质破坏区呈弥漫性放射性轻度增高

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The application value of 18F-FDG PET/CT imaging in the diagnosis of plasma cell myeloma

ZHANG Feng,LIU Dong-feng,,PAN Xian-cheng,et al.
（Department of PET/CT Center,the 105th Hospital PLA,Hefei,Anhui 230031,China）

Objective To explore 18F-FDG PET/CT imaging manifestations and differential diagnosis of plasma cell myeloma.Methods The clinical data of 36 patients (male 20 cases,female16 cases)with plasma cell myeloma,who received 18F－FDG PET/CT examination from 2009 to 2014,were retrospectively analyzed.Results PET imaging focal SUV maximum range of 2.04～10.41,with a mean of 4.88.The SUV maximum 5.0 or less a maximum of 20 cases,SUV 5～10 of 15 cases,SUV maximum of more than 10 in 1 case,lesions SUV maximum incidence and other range of 5.0 or less had statistically significant difference（P＜0.05）.All patients were not seen pith tissue infiltration.Conclusion 18F－FDG PET/CT is a very useful technique in the diagnosis of plasma cell myeloma.

body section radiography；emission－computed；18 fluorine－deoxidization glucose；plasma cell myeloma

R681.55

A

1005-7234（2015）05-0374-03

10.3969/j.issn.1005-7234.2015.05.003

2015-01-27；

2015-04-29

张峰（1972-），男，安徽籍，副主任医师，博士

研究方向：肿瘤影像诊断及微创治疗

刘东锋

电 话：18909696445

电子邮箱：fengzhang105@163.com