蒙药哈如拉齐熏蒸法结合康复治疗腰椎管狭窄症的临床研究

王阿日亚 萨仁其其格 青格力达来 王乌日娜 周青梅 王艳红

(包头市蒙医中医医院，内蒙古 包头 014060)

对我科2013年1月～2014年6月收住入院的腰椎管狭窄症患者80 例，将其随机分为实验组40 例和对照组40 例。实验组采用蒙药哈如拉齐熏蒸法结合康复技术治疗，对照组采用传统治疗方法进行治疗，现将临床疗效分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年1月～2014年6月收住入院的腰椎管狭窄症患者80 例为研究对象，将其随机分为实验组(蒙药哈如拉齐熏蒸法结合康复技术治疗组)40 例和对照组(传统治疗组)40 例，患者的基本情况和治疗效果。实验组的40 例患者中，男性23 例，女性17 例;最大80 岁，最小30 岁，平均年龄(54.45 ±6.39)岁;病程1 ～24月，平均病程(21.67 ±2.89)月;对照组的40 例患者中，男性22 例，女性18 例，最大81 岁，最小32 岁，平均年龄(55.45 ±6.39);病程1 ～24月，平均病程(22.57 ±3.64)月;两组患者年龄、性别、病程等各项基本资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 影像学检查：所有患者腰椎正侧位X 线摄片检查均可见腰椎不同程度骨质增生，33 例椎体后缘发现骨赘，L3-4 ～L5 -S1 椎间隙有不同程度狭窄，11 例伴有腰椎滑脱(Ⅰ° ～Ⅱ°)。经CT 及MRI 扫描L1 -S1 各椎间隙，黄韧带肥厚者48 例，骨性侧隐窝狭窄者29 例，椎管狭窄者55 例，合并腰椎间盘突出者62 例。椎间隙病变在L2 -3 者11例，L3 -4 者25 例，L4 -5 者53 例，L5 -S1 者42 例，伴有高血压30 例，糖尿病15 例，冠心病16 例，慢性阻塞性肺病5 例。

1.3 诊断标准：诊断标准参照《实用骨科学》中腰椎管狭窄症的诊断标准［1］。(1)有慢性腰腿痛病史;(2)间接性跛行，即行走一段距离后出现下肢酸、胀、麻、痛或原有症状加重，休息后缓解;(3)可伴有下肢感觉、肌力及腱反射的改变;有意义的体征是腰过绅试验阳性，直腿抬高试验多为阴性;(4)X 线和CT 线或MRI 显示腰椎退行性变，CT 测定椎管中央失状径＜9mm 或侧隐窝＜3mm。

1.4 实验组的治疗方法

1.4.1 一般治疗：应注重床上起坐姿势，嘱患者卧硬板床休息，上床时以双手支撑上身，把身体平行移动到床中间后重心缓慢转移到健腿上，健侧肘关节屈曲置90°侧卧位躺下，再平躺休息。下床时患腿屈膝以患足为轴心，轴向翻身至健侧，以健侧肘关节为支撑点，把上身托起同时双下肢往床边移动，再用双臂支撑上身坐起，把身体平行移动至床边［2］。穿鞋、拖鞋时腰部不能前屈旋转，防止腰椎的二次损伤。

1.4.2 给予常规药物治疗：蒙药早：珍宝丸15 粒口服，中午：嘎日西15 粒口服，晚：扎冲-13 味15 粒口服，1 个疗程为10 天。根据患者病情，适当应用活血化瘀、营养神经的药物：静脉点滴疏血通注射液6ml日1 次，肌肉注射腺苷钴胺1.5mg日1 次，1 个疗程为10 天。

1.4.3 给予蒙药哈如拉齐熏蒸法治疗：嘱病人仰卧位，将备好的哈如拉齐垫敷于患者病变部位下方，其药包的厚度、宽度及热度以患者的所受累椎间盘的数目和体质情况而定，时间为90 ～120min，到时间后取下药包，嘱病人平卧半小时以上使腰部充分舒展、休息。日1 次，10 天为1 个疗程。期间起坐时注意姿势，尽量用双臂支撑上身，减轻腰部压力，避免腰部旋转及前屈动作。

1.4.4 康复训练：后期根据病人的症状改善情况，给予康复训练。进行四肢的等长、等张收缩训练、直腿抬高训练、5点支撑、3 点支撑及桥式运动［3］等，加强腹部、腰背部及上下肢肌群的肌力训练。进行上述肌力训练时应以循序渐进的方式训练，日2 ～3 次 每次30min，坚持3月左右 通过相关肌群的康复训练进一步加强腰椎的稳定性，对腰椎起到固定、支撑和保护作用，避免日后腰椎的二次损伤，有效减少复发。

1.5 对照组的治疗方法

1.5.1 针灸治疗：进行常规消毒后选取腰椎椎管狭窄病变，所对应及其上下相邻的患侧夹脊穴，配穴有环跳、委中穴等。夹脊穴定位：上棘突下缘旁开1 寸。操作：用0.3mm×75mm 毫针直刺，深度50 ～70mm，使患者局部酸胀、患肢有放电感至足跟或足趾为度。其中环跳穴针刺深度约70mm，亦要求针感向下肢传导，然后略提0.5 寸。每天治疗1 次，每周治疗5 次，10 次为1 疗程［4］。

1.5.2 推拿手法：患者俯卧位，下腹部垫软枕，术者以推、滚、按、揉等手法作用于腰部软组织，以使腰部软组织放松;然后患者取仰卧位，治疗室用束带套住患者两腋下或助手用双手固定患者两腋下，治疗师用肘部挽住患侧膝关节取屈髋45°作徒手对抗牵引，当感到腰椎已被拉开时，突然迅速地将患肢提起做三屈动作(屈膝屈髋屈腰)腱肢同样重复上述动作，每日1 次，每次20min［5］。

1.6 疗效评估：根据患者所采用的治疗方案，将其分为实验组(蒙药哈如拉齐熏蒸法结合康复技术治疗组)和对照组(传统治疗组)。疗效分为治愈、显效、好转和无效4 种。治愈：症状体征完全消失，能从事原有的劳动和工作;显效：症状体征明显改善，能从事一般工作;好转：症状体征有所好转，不能从事原有的工作;无效：症状体征无改善，不能从事劳动和工作。

1.8 资料分析：应用SPSS 17.0 统计分析软件进行数据资料的统计分析。本研究资料中疗效和复发情况构成比差异性比较采用x2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗1 个月后的疗效比较：应用x2检验对实验组和对照组疗效差异性进行比较，x2=9.834，P＜0.050，两组差异显著，具有统计学意义，表明蒙药哈如拉齐熏蒸法结合康复技术治疗法的疗效优于传统治疗法：见表1。

治疗效果组别治愈 显效 有效 无效实验组(n=40)27 8 4 1对照组(n=40) 14 10 11 5 x2 9.834 P ＜0.050

2.2 两组治愈患者一年随访后的复发情况比较：对41 例治愈患者随访发现，7 例愈后复发，其中实验组1 例，对照组6 例。两组复发率经X2检验，X2=9.982，P﹤0.05，差异显著，具有统计学意义，说明蒙药哈如拉齐熏蒸法结合康复技术治疗法的复发率明显低于传统疗法见表2。

组别 n 治愈 复发 复发率(℅) x2 P实验组 40 27 1 3.7对照组9.982 ＜0.05 40 14 6 42.8

3.讨论

3.1 腰椎管狭窄症：是由于腰椎的骨与软组织因某种原因而发生形态与组织结构方面的变化，导致中央椎管、侧隐窝、椎间孔狭窄，使神经根和/或马尾神经受到刺激或压迫而引起一系列临床症状的疾病。而蒙医认为，腰椎管狭窄症归属于“希拉乌苏”病范畴。因体内“三根”即赫依、希腊、巴达干失衡，“七素”即：津、精、髓、骨、血、肌肉、脂肪代谢异常使精髓亏虚，外围不固，风、寒、湿等乘虚而入经脉、肌肉、腰椎骨关节，日久瘀结不散，致“赫亦、其苏”循环受阻而发病［6］。蒙药哈如拉齐是由红花、杜仲等17 味药物组成。具有调整“三根、七素”之功效，而且有祛风、燥湿、通痹、止痛、改善气血循环之功能，使“赫依、其苏”畅通无阻，达到抗骨质疏松、抗退变、营养骨骼的作用，因此使人体骨骼坚固有力而不易发病以达到治疗目的。

3.2 蒙药哈如拉齐熏蒸法结合康复技术治疗腰椎管狭窄症的作用机制：蒙药哈如拉齐垫敷于患处，药物在患部形成高药浓度区，通过熏蒸使药物直接通过皮肤软组织渗透到病变部位，最大限度解除椎体关节、韧带、肌腱等组织的粘连、僵硬及挛缩，调节椎管局部组织的解剖学关系，恢复椎体及小关节的生理力学结构，解除血管、神经的压力及刺激，促进椎管内脑脊液的循环，对黄韧带、后纵韧带具有抗硬化、恢复弹性的作用，对神经而言具有代偿和修复的作用。同时逐渐进行四肢的等长、等张收缩、直腿抬高运动、5 点支撑、3 点支撑、桥式运动等加强腹肌、腰背肌、及双下肢的相关肌群的康复运动，使腰部和腹部相关肌群的肌力加强，促进腰椎管结构的稳定性，对腰椎起到固定和支撑作用，防止日常生活中腰椎的二次损伤，远期效果十分满意。

3.3 疗效和复发率：本文中我们就应用蒙药哈如拉齐熏蒸法结合康复技术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效进行探讨，其效果明显。1 个月的治疗效果、1年随访的复发率方面，表格中的数据就是体现。本研究显示蒙药哈如拉齐熏蒸法结合康复技术治疗法的治疗效果高于传统治疗法。实验组的治愈率为67.5% ，有效率达97.5%，且复发率低(3.7%)。由此可见：蒙药哈如拉齐熏蒸法结合康复技术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效明显，复发率低，并且具有操作简单，经济实惠，安全可靠，无创伤、无副作用是一种治疗腰椎管狭窄症的有效方法之一，尤其对合并有心、脑血管疾病的老年患者来说是首选方案。总之该方法具有“简、便、验、廉、安全有效”等蒙医药适宜技术特点，值得临床推广使用。

［1］陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学［M］.北京：人民军医出版社，1991.1171 -1172.

［2］［3］南登崑.康复医学［M］.北京：人民卫生出版社227，229.

［4］徐恒泽.针灸学［M］.北京：人民卫生出版社315 -316.

［5］宋娟，吴毅文.腰椎管狭窄症的非手术治疗-89 例临床疗效观察［J］.颈腰痛杂志，2015，36(1)：40.

［6］策·苏荣扎布.蒙医内科学［M］.北京：民族出版社.446 -447.