胃食管反流病与幽门螺杆菌感染的相关性分析

李 辉江苏省徐州市贾汪区人民医院消化科，江苏徐州 221011

胃食管反流病与幽门螺杆菌感染的相关性分析

李 辉
江苏省徐州市贾汪区人民医院消化科，江苏徐州 221011

[摘要]目的 探讨胃食管反流病与幽门螺杆菌感染的相关性。 方法 选取2014年5月～2015年5月我院治疗的胃食管反流病患者105例，所有患者随机分为观察组53例与对照组52例，观察两组患者发生夜间酸突破的发生率，胃内pH值及两组患者GerdQ问卷症状评分情况。 结果 观察组患者的夜间酸突破发生率为28.30，明显低于对照组的51.92%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的胃内pH及平均中位pH，夜间胃内pH、夜间平均中位pH比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者的上腹痛及恶心症状积分少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的烧心、反流、睡眠障碍、服用腰腹之分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 幽门螺杆菌与胃食管反流病夜间酸突破两者之间有一定的相关性，Hp感染对GE R D的发病可能起保护作用。

[关键词]胃食管反流病；幽门螺杆菌感染；相关性

胃食管腔因过度接触（或暴露于）胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病称为胃食管反流。胃食管反流及其并发症的发生是多因素的。其中包括食管本身抗反流机制的缺陷，如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等;也有食管外诸多机械因素的功能紊乱[1-3]。幽门螺杆菌感染与胃食管反流病间的关系目前尚无定论[4]。本研究对胃食管反流病与幽门螺杆菌感染的相关性进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月～2015年5月我院治疗的胃食管反流病患者105例，其中男65例，女40例；年龄25～77岁，平均（41.4±5.4）岁；入选患者均经过电子胃镜以及RDQ评分确诊为胃食管反流病。所有患者随机分为观察组53例与对照组52例，均经医院伦理委员会批准，及自愿签署患者知情同意书。两组患者的性别及年龄等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2幽门螺杆菌检测

采用同位素标记14C呼气试验监测患者的幽门螺杆菌的感染情况。患者空腹口服含有标记物14C的胶囊一粒，静坐约20～30min后进行呼气测试。碳14C尿素呼气试验是一种无创伤、快速检测幽门螺旋杆菌方法。 测定结果为：14C正常值为小于100dpm/mmol CO2为阴性，大于100dpm/mmol CO2为阳性。

1.3 方法

对照组：采取泮托拉唑钠肠溶片（山东罗欣药业股份有限公司，H20074147，商品规格：40mg×14片）40mg，1次/d，连续治疗一周。

观察组：在对照组基础上采用Hp根除方案，其中需要服用雷尼替丁（江西汇仁药业有限公司，H36021340）150mg，柠檬酸铋钾口服液（丽珠集团丽珠制药厂，H10920098）10mL，每日3次，奥硝唑胶囊（西安万隆制药股份有限公司，H20031257）共0.5g，2次/d，连续治疗一周。

1.4观察指标

（1）记录夜间22：00到次日8：00酸突破情况（2）测定患者的胃酸pH值；（3）评价两组患者GerdQ问卷症状评分[5]：GerdQ问卷包括6个问题，2个反流负相关症状的问题。

1.5统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者夜间酸突破发生率比较

观察组患者的夜间酸突破发生率为28.30%，明显低于对照组的51.92%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者夜间酸突破发生率比较

2.2两组患者胃内pH值比较

两组患者的胃内pH及平均中位pH，夜间胃内pH、夜间平均中位pH比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　两组患者胃内pH 值比较（±s）

表2　两组患者胃内pH 值比较（±s）

组别　n　胃内pH平均中位pH夜间胃内pH夜间平均中位pH观察组　53 4.57±1.47 4.32±1.11　4.64±1.23　4.51±1.21对照组　52 4.84±1.51 4.35±1.18　4.63±1.23　4.65±1.22 t 1.023　1.026　0.989　1.239 P ＞0.05　　＞0.05　　＞0.05　　＞0.05

2.3两组患者治疗后GerdQ总得分及各症状得分比较

观察组患者的上腹痛及恶心症状积分少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的烧心、反流、睡眠障碍、服用腰腹之分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3　两组患者治疗后GerdQ总得分及各症状得分比较（±s，分）

表3　两组患者治疗后GerdQ总得分及各症状得分比较（±s，分）

组别　n　　烧心　　反流　　上腹痛　　恶心　　睡眠障碍　　服用药物　　总分观察组　53　2.05±0.25　1.91±0.23　1.27±0.13　1.71±0.21　0.57±0.11　0.43±0.12　8.41±2.17对照组　52　2.18±0.24　1.99±0.22　2.75±0.26　2.53±0.31　0.53±0.12　0.57±0.16　9.57±2.54 t 0.893　0.926　3.516　3.672　0.596　0.839　1.023 P ＞0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＞0.05　　＞0.05

3　讨论

胃食管反流病（gastro-esophageal reflux disease，GERD）是指胃、十二指肠内容物（胃酸、胃蛋白酶、十二指肠液等）反流入食管，从而引起的临床症状及（或）食管炎症的一种疾病[6-8]。其分为生理性与病理性两种，临床以反酸，胸骨后疼痛，吞咽困难等为主要表现[9-10]。

GERD的发病机制，目前研究认为主要包括五方面：抗反流防御机制降低；反流攻击物；遗传因素幽门螺杆菌感染；精神心理因素等[11-12]。

服用质子泵抑制剂后，夜间会有超过1h的时间出现胃内pH小于4.0，称为夜间酸突破现象。其在临床上可能加重黏膜损伤，使得治疗效果降低，从而加重胃食管反流病的治疗[13-14]。

GERD的发病机制多样，理论上Hp可能通过作用于下食管括约肌（LES）以及胃内酸度影响GERD的发生，但在实践中未得到证实。LES静脉压下降及一过性下食管括约肌松弛（TLESR）次数的增多是GERD主要发生机制之一。但进一步研究发现，TLESR的频率与Hp感染无关。

Hp与GERD的治疗效果：理论上讲，如果Hp对食管具有保护作用，那么合并Hp感染的GERD患者在同等治疗条件下应该获得更好的治疗效果，这在某些研究中得到证实，而在另外一些研究中却没有得到相同的结果。不同的试验结果，可能与病例的选择、药物用量有关，也可能表明Hp在GERD的发病中并不起重要作用。

长期抑酸治疗与胃萎缩：GERD是一种需要长期应用质子泵抑制剂治疗的疾病，所以Hp阳性患者长期应用PPI治疗是否会导致胃体腺萎缩?这是胃肠病工作者担心的问题，对此也存在争议[15-17]。

本研究结果显示，观察组患者的夜间酸突破发生率为28.30%，明显低于对照组的51.92%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的胃内pH及平均中位pH，夜间胃内pH、夜间平均中位pH比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者的上腹痛及恶心症状积分少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的烧心、反流、睡眠障碍、服用腰腹之分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，幽门螺杆菌感染会降低胃食管反流病夜间酸突破的发生，两者之间有一定的相关性，Hp感染对GERD的发病可能起保护作用。

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[中图分类号]R571.9

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2015）23-189-03

收稿日期：（2015-10-15 ）

Correlation between gastroesophageal reflux disease and Helicobacter pylori infection

LI Hui
Department of Gastroenterology, People's Hospital of Jiawang District in Xuzhou City, Xuzhou 221011, China

[Abstract]Objective To investigate the Correlation between gastroesophageal reflux disease and Helicobacter pylori infection. Methods 105 patients with gastroesophageal reflux disease treated in our hospital from May 2014 to May were randomly divided into observation group and control group, 52 cases were observed in 53 groups, and the incidence of nocturnal acid breakthrough was observed in the two groups, pH and GerdQ in two groups were observed. Results In the observation group, the acid breakthrough in the night was 28.30, which was significantly lower than that of the control group (P＜0.05). Two groups of patients in the stomach of the pH and the average median pH, night pH, the night of the average pH, the difference was not statistically significant (P＞0.05). The scores of upper abdominal pain and nausea in the observation group were less than those in the control group (P＜0.05). Two groups of patients with heartburn, reflux, sleep disorders, taking the difference and total scores of waist are not significant (P＞0.05). Conclusion There is a certain correlation between Helicobacter pylori and gastric esophageal reflux disease at night acid breakthrough. Hp infection may play a protective role in the pathogenesis of GERD.

[Key words]Gastroesophageal reflux disease; Helicobacter pylori infection; Correlation