高血压病对房颤患者不良心血管事件的危险性分析

汪训明

高血压病对房颤患者不良心血管事件的危险性分析

汪训明

目的探讨高血压病对心房颤动患者主要不良心血管事件(心血管死亡、卒中、心肌梗死、非中枢神经系统栓塞)的影响及原因。方法选取2009年2月—2012年2月我院收治的房颤患者,根据其既往有无高血压病史分为两组:高血压组和无高血压组。记录患者的基线治疗,检测心脏超声、踝臂指数(ABI)等指标。所有患者随访2年,记录主要不良心血管事件发生情况,用COX回归分析识别主要不良心血管事件的危险因素。结果本研究共纳入847例房颤患者,高血压组463例,无高血压组384例。2年随访的主要不良心血管事件共发生138例(16.3%),其中高血压组发生率为19.0%(88/463),明显高于无高血压组13.0%(50/ 384),经COX回归分析发现,高血压病史、基线收缩压水平、左心房内径(LAD)、ABI是房颤患者主要不良心血管事件发生的独立危险因素。结论房颤患者合并高血压时主要不良心血管事件的发生率明显升高,这与高血压导致房颤患者LAD增大、心脑血管动脉粥样硬化程度增加有关。

心房颤动;高血压;不良心血管事件;踝臂指数

随着我国人口的老龄化,心房颤动在临床上的发病率逐年升高,我国房颤的发病率达0.77%[1]。以往大量研究均表明房颤是卒中、心力衰竭和全因死亡等不良心血管事件的独立危险因素[2],因此随着我国房颤人数的逐年增加,因房颤所致的不良心血管事件发生率也在逐年增加。有研究表明50%的房颤患者伴有高血压病,且高血压病也是不良心血管事件的一个很重要的危险因素[3]。近年来关于高血压病能否增加房颤患者心血管不良事件发生的研究较少,且结论不一。本研究旨在探讨高血压病对房颤患者主要心血管不良事件的影响,并分析其原因。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2009年2月—2012年2月我院收治的房颤患者860例,入选标准:符合2006年ACC/AHA/ESC房颤指南的定义及分类诊断标准;于我院连续就诊患者;自愿参加本研究,并签订知情同意书。排除标准:瓣膜病、先天性心脏病、心肌病、肺部疾病、甲状腺功能亢进、继发性高血压、心力衰竭、电解质紊乱、严重肝肾功能障碍者。该研究已获得本院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法 所有患者入组后均由专业人员进行问卷调查、体格检查和实验室检查。问卷调查主要包括:人口学资料、房颤病史、心脑血管病家族史、个人既往病史、吸烟及饮酒等情况;体格检查主要包括:收缩压、舒张压、心率、身高、体重等;实验室检查包括心脏超声检查、踝臂指数(ABI)。利用西门子彩色多普勒超声(G603),探头频率(3～4)MHz,测定所有患者左室舒张末内径(LVDD)、左心房内径(LAD)、左室射血分数(LVEF)。踝臂指数测量:采用日本欧姆龙BP-203RPEⅡ动脉硬化诊断装置,由专业人员进行操作。根据患者上臂和下肢踝部的周长选用标准袖带(10～ 15)cm,让患者静息5 min后,将袖带缚于其上臂肱动脉和下肢脚踝处的后胫动脉处,并将心电感应器置于心前区,心电图电极夹于左右手腕。用半导体压力感受器记录上臂和脚踝的脉搏容积波形5 min,仪器自动分析输出左右侧的ABI,取其中的低值进行分析。

本研究中患者根据既往高血压病史有无分为两组:高血压组和无高血压组。高血压的诊断标准:收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。所有患者均随访2年,随访方式包括电话、门诊和获取诊疗记录的方式,记录主要不良心血管事件(心血管死亡、卒中、心肌梗死、非中枢神经系统栓塞事件)的发生情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验,计数资料以率和构成比表示,组间比较采用χ2检验。由于本研究的数据属于截尾数据,随访时间不一致,故采用COX比例风险模型进行回归分析,识别主要不良心血管事件发生的危险因素。P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床特征 本研究资料完整者847例,失访13例,失访率1.5%,其中高血压组共纳入463例,无高血压组纳入384例。两组患者在年龄、性别、体重、吸烟史、基础心率、房颤病史、房颤类型、合并疾病等临床基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),两组具有可比性。详见表1。

表1 两组患者临床基线资料比较

2.2 两年随访主要不良心血管事件发生情况 两年共随访发生心血管不良事件138例(16.3%),其中高血压组88例(19.0%),无高血压组50例(13.0%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05),高血压组心肌梗死、卒中发生率明显高于无高血压组(P<0.05),而心血管死亡、非中枢神经系统栓塞发生率,两组比较差异无统计学意义。详见表2。

表2 两组患者不良心血管事件发生情况例(%)

2.3 高血压引发不良心血管事件的危险因素分析高血压组中基线收缩压、基线舒张压、LVDD、LAD明显高于无高血压组,LVEF、ABI明显低于无高血压组(P<0.05或P<0.01)。详见表3。

表3 两组患者不良心血管事件危险因素分析(±s)

表3 两组患者不良心血管事件危险因素分析(±s)

因素高血压组无高血压组t值P基线收缩压(mmHg)142.8±15.6 134.1±13.78.5350.000基线舒张压(mmHg)91.4±14.689.2±13.82.2380.026 LVDD(mm)53.6±8.352.3±7.22.4080.016 LAD(mm)40.4±9.238.2±8.73.5510.000 LVEF(%)55.9±8.657.4±9.82.3720.018 ABI0.85±0.190.94±0.265.8100.000

2.4 不良心血管事件相关危险因素COX分析 以高血压病、基线收缩压、基线舒张压、LVDD、LAD、LVEF、ABI为变量,对变量心血管事件作COX回归分析,结果显示:高血压病(RR=4.208,95%CI:1.253～14. 130,P=0.021)、基线收缩压(RR=2.366,95%CI: 1.201～4.661,P=0.014)、LAD(RR=3.554,95% CI:1.202～10.505,P=0.023)、ABI(RR=0.271, 95%CI:0.086～0.853,P=0.026),是两年随访主要不良心血管事件发生的独立危险因素。详见表4。

表4 高血压与房颤患者不良心血管事件的COX回归分析

3 讨 论

主要心血管不良事件是指心血管死亡、卒中、心肌梗死和非中枢神经系统梗死事件,随着年龄的增长,不良心血管事件的发生率也在不断升高,严重影响了人们的生活质量。研究发现房颤和高血压均是心血管不良事件的独立危险因素[4]。本研究发现房颤患者随访两年不良心血管事件的发生率达16.3%,明显高于无房颤患者,但高血压能否促进房颤患者不良心血管事件的发生,目前研究较少,尚无定论。

本研究结果显示,高血压组卒中发生率、心肌梗死发生率及不良心血管事件总发生率均明显高于无高血压组,经COX回归分析发现,高血压病史、基线收缩压水平是房颤患者发生不良心血管事件的独立危险因素。说明高血压可以增加房颤患者不良心血管事件的发生,这与Lip等[5]和王娟等[6]的研究结果一致,Lip等[5]研究发现高血压增加房颤患者卒中和体循环栓塞风险,患者血压大于140/90 mmHg时这些不良事件的发生率将显著增加。高血压是房颤患者主要心血管事件的独立危险因素。高血压可通过左室舒张功能受损、肾素-血管紧张素系统激活的一系列复杂机制,使左心房压力最高、左心房扩大和纤维化,使左心房异位电活动增加,其中左心房异位电活动的增加是房颤发生和维持的基础[7]。张庆文等[8]研究发现,房颤患者LAD增加与血栓形成有关,LAD越大患者血液高凝状态越重,血栓形成风险也越高,因而由此产生的血栓栓塞事件也越多。本研究结果表明,高血压组LAD明显高于无高血压组,且LAD是不良心血管事件的独立危险因素,说明高血压可通过促使房颤患者左心房扩大,而增加血栓栓塞等不良心血管事件的发生。ABI最初是用来反映下肢动脉粥样硬化及狭窄程度的指标,近年来大量研究发现,ABI同时还是检测冠状动脉、脑动脉、颈动脉等心脑血管动脉粥样硬化程度的敏感指标[9,10]。张红等[11]研究认为老年高血压患者ABI与冠状动脉狭窄严重程度呈负相关。本研究发现房颤合并高血压者ABI明显低于无高血压者,且ABI是不良心血管事件的独立危险因素,说明高血压可通过加重房颤患者心脑血管动脉粥样硬化程度而增加其不良心血管事件的发生。

以往研究还发现,年龄、性别、既往卒中和心力衰竭史也是房颤患者心血管不良事件的危险因素[12],但这些因素都是不可控制的,因此对于房颤患者临床上更应注意控制高血压这样的可控制因素。给予房颤患者规范化降压治疗,使其血压控制在合适水平,可明显降低房颤患者不良心血管事件的发生,提高生活质量。Wang等[13]发现高血压患者将血压控制在正常范围内,死亡、卒中、心肌梗死事件发生风险显著下降,降压治疗可提高高血压患者的生活质量。

房颤患者合并高血压时不良心血管事件的发生率明显升高,高血压病史及基线收缩压水平是心血管不良事件的独立危险因素,高血压增加不良心血管事件的发生与其导致房颤患者LAD增大、心脑血管动脉粥样硬化程度增加有关。但限于本研究样本量较小、随访时间较短、观测指标较少等缺点,其结论及临床推广有待进一步的大型流行病学调查证实。

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R544 R256

:Bdoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.03.052

:1672-1349(2015)03-0400-03

2014-04-27)

(本文编辑王雅洁)

湖北省黄石市阳新县第三人民医院(湖北阳新435200), E-mail:dingyu868@163.com