心脉隆注射液对心脏瓣膜置换术后心功能影响的临床研究

刘占豪,马永峰,耿 昕,黄 明

心脉隆注射液对心脏瓣膜置换术后心功能影响的临床研究

刘占豪,马永峰,耿 昕,黄 明

目的观察心脉隆注射液对心脏瓣膜置换术后心功能的影响。方法将63例心脏瓣膜术后患者随机分为试验组和对照组,试验组术后采用心脉隆注射液治疗2周,对照组术后采用极化液治疗2周。对比两组患者心功能改善情况。结果试验组较对照组患者术后心功能明显改善(P<0.05)。结论心脉隆注射液能明显改善心脏瓣膜置换术后患者的心功能且安全可行。

心脏瓣膜置换;心功能;心脉隆注射液

心脏瓣膜疾病在我国是一种非常普遍的心脏疾患,其中风湿热导致的瓣膜损害是最为常见原因之一。随着人口老龄化加重,老年性瓣膜病以及冠心病心肌梗死后引起的瓣膜病变也越来越常见。这些瓣膜病变不但危害生命安全、影响生活质量,同时给家庭和社会带来沉重的负担和压力,因此需要全社会人群不断重视和提高对这种疾病的认识。心脉隆注射液是国家级二类中药新药,大量实验表明,心脉隆注射液可用于急慢性心力衰竭、休克及心肌缺血等疾病的治疗,能明显改善微循环[1,2]。本试验采用心脉隆注射液及常规极化液分别对心脏瓣膜置换术后患者进行治疗,对比其治疗效果,观察心脉隆注射液对心脏瓣膜置换术后心功能的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年1月—2013年12月于我科行心脏瓣膜病手术治疗患者63例,分为试验组和对照组。两组患者一般情况无统计学意义详见表1。

表1 两组患者一般情况对比

1.2 治疗方法 试验组患者术后常规治疗基础上加用心脉隆注射液(5～10)mg/kg,静脉滴注(加入生理盐水或5%葡萄糖注射液200 mL,滴速20～30滴/分)每天2次,共14 d,第一次应用前需行过敏实验。对照组患者术后常规治疗的基础上加用极化液200 mL静脉滴注,每天2次,共14d。

1.3 观察指标 检测患者术前、术后1周、术后2周中心静脉压(CVP)。心功能测定,应用心脏彩超检测患者术前、术后1周、术后2周左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVDd)。血BNP:血化验患者术前、术日、术后5 d,术后14 d血BNP水平。

1.4 不良反应 观察输液部位皮肤变化,如皮肤有无局部红肿、瘙痒、皮疹、疼痛、静脉炎等及输液期间有无头晕、头痛、胸闷、气短、心悸等不适症状以及心率及血压变化。

1.5 统计学处理 采用SPSS12.0软件分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验进行分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组CVP比较 术前两组患者CVP水平差别无统计学意义(P>0.05);试验组患者术后1周、术后2周CVP水平分别较对照组明显降低,有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者手术前后CVP对比(±s)mmHg

表2 两组患者手术前后CVP对比(±s)mmHg

组别n术前术后1周术后2周试验组3312.7±2.811.5±3.08.8±2.5对照组3013.1±3.114.4±3.413.0±3.3 P >0.05<0.05<0.05

2.2 两组LVEF、LVDd的比较 术前两组患者LVEF、LVDd水平差别无统计学意义(P>0.05);试验组患者术后1周、术后2周LVEF水平分别较对照组明显升高,有统计学意义(P<0.05);试验组患者术后1周、术后2周LVDd水平差别均无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 两组患者手术前后LVEF、LVDd对比(±s)

表3 两组患者手术前后LVEF、LVDd对比(±s)

组别 LVEF(%) LVDd(mm)术前术后1周术后2周术前术后1周术后2周试验组51.72±7.7151.37±5.6255.02±5.5059.01±0.1557.77±0.0657.04±0.10对照组52.17±6.9847.32±6.2152.35±4.2358.90±0.1758.02±0.1157.92±0.07 P >0.05<0.05<0.05>0.05>0.05>0.05

2.3 两组血BNP比较 术前及术日两组患者血BNP水平差别无统计学意义(P>0.05);试验组患者术后5 d、术后14 d血BNP水平较对照组均明显减低,有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组患者手术前后血BNP对比(±s)pg/mL

表4 两组患者手术前后血BNP对比(±s)pg/mL

14 d试验组31.7±24.9104.1±39.941.4±29.830.5±21.1组别术前术日术后5 d术后对照组30.9±25.3103.3±43.753.5±31.939.1±24.2 P >0.05>0.05<0.05<0.05

2.4 不良反应 治疗期间试验组2例患者出现输液部位轻微瘙痒,局部皮肤无红肿、破溃,无静脉炎发生,未行特殊处理,自行缓解;对照组2例患者出现输液局部微红,未行特殊治疗,症状自行缓解;两组均未出现胸闷、气短、头晕、头痛及心悸等不适,血压、心率无明显变化。两组不良反应发生率无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

心脏瓣膜病手术,无论瓣膜成形或瓣膜置换,术中体外循环、缺血/再灌注、直接外科创伤、疾病治疗及心肌收缩功能的前后负荷失调都可造成手术后心功能的障碍。心脏在灌注停跳液或诱发心室颤动停搏前后,会受到微栓子、蛋白酶和化学性细胞毒素、活化的中心粒细胞和单核细胞影响。主动脉阻断后心肌水肿和松弛停搏液后膨胀的心脏,减低了心肌收缩性。停体外循环时,过度的前负荷或后负荷增加心室舒张末容量,增加心肌室壁张力和耗氧[3]。

心脉隆注射液是我国研发的新药,由美洲大蠊干品经过浸渍、减压浓缩、分离得到心脉隆浸膏再溶解后制成,有效成分为利尿肽、核苷酸、肌苷及复方活性氨基酸。

本研究结果显示:心脉隆注射液组心脏瓣膜置换术后患者CVP较极化液组明显减低,且差别有统计学意义。心脉隆注射液能扩张肺动脉,降低肺动脉压力、肺毛细血管内压、肺动脉压,降低心脏前后负荷,从而降低CVP,改善心功能。本研究发现试验组患者LVEF较对照组明显增高,且差别有统计学意义。近年来国内临床研究发现,心脉隆注射液能扩张冠状动脉,增加冠状动脉血流量,保护心肌;促进心肌细胞Ca2+内流,温和持久的增加心肌收缩力[1],提高患者LVEF。内源性神经体液系统激活在心肌重塑中发挥重要作用[4],间接达到改善心脏功能的作用。患者LVDd在试验组与对照组,术后1周及术后2周较术前均有所缩小,但两组比较无统计学意义。考虑与患者术后观察时间短有关,远期效果需进一步观察。

心脉隆注射液能有效降低心脏瓣膜置换术后患者血BNP水平。BNP参与血管扩张,增加肾血流量,促进钠的排泄和利尿,减轻心脏前负荷,改善心功能[5];同时BNP在心功能不全进展中发挥重要作用,其水平代表左室舒张功能障碍及心功能不全的严重程度。本研究中试验组较对照组BNP水平明显减低,提示患者心功能明显改善。在临床研究中发现试验组患者术后胸闷、端坐呼吸、肺水肿、下肢水肿、四肢湿冷等不良反

R318 R289

:Bdoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.03.056

:1672-1349(2015)03-0407-03

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