高龄老人心律失常动态心电图分析

2015-07-12朱托弟李文一张晨晨

中西医结合心脑血管病杂志 2015年3期

朱托弟,管琳,李文一,张晨晨

高龄老人心律失常动态心电图分析

朱托弟,管琳2,李文一1,张晨晨1

目的分析80岁以上高龄老人各种心律失常的动态心电图特点。方法回顾性分析132例80岁以上高龄老人的动态心电图监测资料。结果80岁以上高龄老人窦性心律减慢,复杂、恶性心律失常发生率显著增高。结论高龄老人复杂、恶性心律失常发生率高,应积极应对。

高龄老人;心律失常;分析

对132例80岁以上高龄患者动态心电图分析研究,探讨高龄老人心律失常发生规律及特点,降低意外的发生,以提高高龄老人的生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料入选2012年11月—2013年9月住院治疗和门诊行动态心电图检查的患者202例,高龄组(>80岁)患者132例,男性88例,女性44例,平均年龄84.3岁。老年组(60岁～70岁)患者70例,男性42例,女性28例,平均年龄68.6岁。两组患者病因无统计学意义。

1.2 方法所选取病例采用北京世纪金科医疗器械有限公司12导联24 hDCG仪连续记录22 h～24 h,均不低于22 h,嘱咐患者在检测的24 h期间严格遵守检测要求。记录结果录入电脑,配合相应动态心电图分析系统进行分析,采用人机对话,由专业人员对记录进行放大分析,去除伪差,得出报告。

2 结果

整理资料统计各类心律失常、心率总数、最大心率、最小心率和平均心率。详见表1～表3。

表1 动态心电图心率结果比较(±s)次/min

类型高龄组老年组P平均最快心率102.8±22111.6±12.8<0.05平均最慢心率49.2±10.954.6±17.4<0.05 24 h平均心率67.0±11.673.0±13.1<0.05

单纯房性早搏发生率两组无统计学意义。而复杂性房心率失常高龄组的发生率明显高于老年组。

表2 房性心律失常比较例(%)

高龄组和老年组患者Ⅰ级和Ⅱ级室性早搏发生率无明显区别,而Ⅲ级及以上室性早搏发生率,高龄组患者明显高于老年组患者。

表3 室性心律失常比较例(%)

3 讨论

本研究发现老年组患者最快心率(111.6±12.8)次/min,最慢心率(54.6±17.4 24)次/min,24 h心率(73.0±13.1)次/min,这与国内研究老年人正常心率范围的结果基本一致[1];但高龄组最快心率、最慢心率、24 h平均心率均较老年组减慢,两组结果比较高龄组最快心率、最慢心率和24 h心率均较老年组有所减慢,这主要是由于心脏传导系统随着年龄增加退行性改变的缘故。通过病理解剖发现[24],随着年龄的增长,人体窦房结、房室结内纤维结缔组织的成分相应增加,而神经节细胞数量随年龄增长逐渐减少。通过尸体解剖的方法也得出了相类似的结论[5]。窦房结的这种改变其实是窦房结本身的衰老过程,因此老年人心率随年龄增长而逐渐降低,是增龄性变化的主要结果。

老年组与高龄组比较,单纯房性早搏发生率两组无统计学意义。而成对房早、短阵房速、短阵房颤高龄组明显高于老年组。老年人房早多发生在器质性心脏病基础上,主要是由于心房负荷增加,心肌缺血引起。房性心律失常的这种增龄性变化,可能是随着年龄的增加心肌褐色萎缩及淀粉样变性逐渐加重、冠状动脉硬化、心房肌纤维化,心房顺应性减低,心房压力增高和容量增大有关,房颤为老年人常见的心律失常,随着年龄的增加发病率明显增加,可能与老龄心房肌退行性变、纤维性变,心房顺应性改变有关。房颤的主要危害是心室舒张间期缩短,心室充盈受损,室率不规则造成的血流动力学障碍,心衰、血栓栓塞机会的增加,应引起注意。

室早按Lown和Wolf分类法[6]:分Ⅰ～Ⅴ级。Ⅰ级:单形,偶发。Ⅱ级:单形,多发;Ⅲ级:多型/或多源;Ⅳ级:成对或短阵室速;Ⅴ级:RonT。高龄组和老年组患者Ⅰ级和Ⅱ级室性早搏发生率无明显区别,而Ⅲ级及以上室性早搏发生率高龄组明显高于老年组患者。Lown分级在Ⅲ级以上的早搏为复杂早搏,或高级早搏,高级别早搏发生猝死的危险性增加。单纯室性早搏可能并无病因和预后价值,频发多形多源室早、短阵室速等高级别早搏发生在器质性心脏病的几率明显增加,预后不良。RonT室性过早搏动发生在心室复极不完全易损期,容易诱发恶性心律失常[7]。

高龄老人随着增龄窦性心律减慢,成对房早、短阵房速、房颤,及Ⅲ级以上的室性早搏等复杂、恶性心律失常增加,对人体危害较大,而高龄老人由于各种阈值降低,反应迟钝,一般无明显的不适。不少老年性心律失常在体检中才发现,常规心电图为瞬间记录,诊断存在一定的局限性,而动态心电图为24 h～48 h的心电连续记录,能及早发现常规心电图难以发现的高危心律失常,为临床治疗提供可靠的依据。

[1] 潘文志,宿燕岗,李景霞,等.不同年龄和性别的正常人心率分布的初步观察[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2006,20(4): 324-326.

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[4] Inoue S,Shinohara F,Nitani H,et al.A new method for the histological study of aging changes in the sinoatrial node[J].Jpn Heart J,1986,27:653-660.

[5] Lowllandwolf M.Approaehes to sudden death from eoronary hear disease[J].Cireulation,1971,44:130.

[6] 郭继鸿,张萍.动态心电图学[M].北京:人民卫生出版社,2003: 281-283.

[7] 倪海涛,陆彬彬.心房颤动78例临床分析[J].中华现代中西医杂志,2006,4(8):1-5.

(本文编辑王雅洁)

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