火针点刺联合三棱针刺络治疗慢性湿疹的临床研究*

焦召华，高 晖△，田 苑，王剑歌，李瑞超，徐家淳，李 岩

(1.天津市公安医院，天津300042；2.天津市中医药大学，天津300193)

湿疹( eczema) 是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病。慢性湿疹( Chronic eczema) 常因急性或亚急性湿疹反复发作不愈转化而来，表现为皮肤浸润肥厚，粗糙伴色素沉着。在临床多为“瘙痒-搔抓-苔藓化”的恶性循环状态［1］，严重影响患者的身心健康和生活质量［2］。目前，西医治疗湿疹往往应用抗组织胺类药物对症处理，效果不佳且易复发。而中医则认为，脾虚和血虚是慢性湿疹的内在因素，也是治疗的着眼点［3］。临床研究发现火针治疗慢性湿疹，可以起到活血化瘀、通经活络、清热除湿的作用［4］。目前大多医家认为放血后改善了局部病变处组织的微循环障碍，血流速度加速，扫除了病损处代谢障碍，从而改善局部组织缺氧、缺血状态，局部代谢产物减少，从而达到治疗目的。本研究是在前期临床观察的基础上，通过对不同疗法治疗慢性湿疹临床疗效的观察，为临床治疗慢性湿疹提供有效、简便、易于推广且副作用小的治疗方法，以及客观量化地评价疗效和阐明针刺治疗此病的作用机理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所有病例均来源于天津市公安医院针灸理疗科和皮肤科门诊患者，共125 例。将全部入选患者按就诊顺序编号，采用随机数字表法分为火针组、三棱针刺络组、火针点刺联合三棱针刺络组和西药对照组。其中男性61 例，女性64 例，年龄在18 ～45 岁。4 组病例在性别、年龄、病程、治疗前EASI 及VAS 评分等一般资料组间比较均P ＞0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中国临床皮肤病学》［5］慢性湿疹的诊断标准：可因急性、亚急性反复发作不愈，而转为慢性湿疹，亦可一开始即呈现慢性炎症。表现为患部皮肤增厚、浸润，棕红色或带灰色，色素沉着，表面粗糙，覆以少许糠秕样鳞屑，或因抓破而结痂，个别见不同程度的苔藓样变，具局限性，边缘较清楚，外围可有丘疹、丘疱疹散在，当急性发作时可有明显的渗出。自觉症状可有明显的瘙痒，常呈阵发。在手、手指、足趾、足跟及关节等处，因皮肤失去正常弹性加上活动较多，可产生皲裂而致皮损部有疼痛感。

1.3 纳入标准

①符合以上慢性湿疹诊断标准，年龄18 ～45 岁，男女不限；②入选前2 月内未接受全身皮质类固醇激素、免疫抑制剂治疗和免疫调节剂，4 周内未接受局部皮质类固醇激素治疗；③过敏原检测结果显示：存在阳性过敏物质；④神志清楚，依从性良好，均自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准

①2 周内接受过局部或其他皮质类固醇激素治疗，或服用抗组胺药物者； ②孕妇或哺乳期妇女，有重要器官器质性疾患或有严重基础疾病者，包括高血压、心血管系统疾病及精神病患者，伴有必须应用皮质类固醇激素进行治疗的疾病； ③糖尿病皮肤破溃久治不愈及血友病有出血倾向的患者；④不愿意配合实验、不能坚持治疗及资料不全者。

1.5 治疗方法

1.5.1 所用针具 北京贺氏点刺火针( 中粗火针和多头火针) ，该火针由钨锰合金冷拔而成。中粗火针的直径0.8 mm，针身长4 cm，盘龙针柄长4 cm，针尖呈鼠尾型； 多头火针为三针缠为一体，每针直径0.8 mm，针身长4 cm，盘龙针柄长5 cm。改良三棱针由天津市公安医院中医科提供，将华佗牌细三棱针的尖端剪掉2 mm 左右，经重新开刃打磨而成。

1.5.2 火针组 常规消毒( 75%乙醇) 皮肤后，按照以下方法进行操作。①多头火针点刺。取穴： 阿是穴( 湿疹区) 。体位： 患者采取适当体位。针刺方法： 以多头火针烧针来给针具消毒后，采用速刺疾退法从湿疹区边缘向湿疹区中心密刺； 针刺深度以达到皮损基底部为准，刺激强度以微有出血为度。②中粗火针刺背俞穴和督脉背部穴位。取穴： 肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、大椎、至阳、命门。体位： 患者取俯卧位。针刺方法： 消毒后用中粗火针刺入1 ～1.5 cm。③中粗火针点刺任脉腹部穴位和胃经腹部腧穴。取穴：中脘、下脘、气海、关元、天枢、外陵、水道。体位：患者取仰卧位。针刺方法： 消毒后用中粗火针刺入1 ～1.5 cm。

注意事项： 针后不作处理，若出血，待血自止或以干棉棒擦拭血迹。每7 日1 次，4 次为一疗程，共治疗3 个疗程。针后24 h 内勿洗患处，同时忌烟酒及辛辣、鱼腥食品，有过敏者避免接触过敏原。

1.5.3 三棱针刺络组 常规消毒( 碘伏) 皮肤后，按照以下方法进行操作。选取患者皮损附近的阳性血络。体位：患者采取适当体位。针刺方法：碘伏液消毒后以三棱针缓刺阳性血络，至落空感处出针，也可在刺血点处加拔火罐。

注意事项： 针刺后待血自止，用碘伏消毒2 遍，针孔处贴创可贴以免伤口感染。每7 日1 次，4 次为一疗程，共治疗3 个疗程。刺血后2 天内勿洗患处，同时忌烟酒及辛辣、鱼腥食品，有过敏者避免接触过敏原。

1.5.4 火针点刺联合三棱针刺络组 操作方法同火针组及三棱针刺络组，疗程及注意事项亦相同。

1.5.5 西药对照组 采用西药常规治疗，口服抗组胺药，用于抗组织胺治疗，选用氯雷他定( 北京双鹭药业股份有限公司，国药准字： H20060157) 10 mg，每日1次；连续治疗28 天为一疗程，共治疗3 个疗程。治疗期间忌食辛辣刺激食物。有过敏者避免接触过敏原。

1.6 疗效评定标准

1.6.1 综合疗效观察指标 综合VAS 及EASI 评分数据变化，判断治疗方案对于湿疹的疗效。治愈：临床症状、体征消失、皮肤恢复正常，VAS、EASI 评分改善率≥90%；显效： 瘙痒明显减轻，VAS、EASI 评分改善率为60% ～89%； 好转： 症状减轻，VAS、EASI 评分改善率为20% ～59%； 无效： 症状、体征无明显变化或VAS、EASI 评分改善率＜19%或症状加重。

1.6.2 靶皮损观察指标 ①靶皮损面积：采用6 级评分法观察治疗前后靶皮损面积的变化。治疗前靶皮损面积为5 分。5 分： 无减少或增加； 4 分： 减少1% ～24%；3 分：减少25% ～49%；2 分：减少50% ～74%；1分：减少75%-99%；0 分： 完全消失。②肥厚苔藓：( 按4 级记分) 0 分： 无高出皮肤，无增殖、肥厚、苔藓化；1 分：轻微高出皮肤，轻度增殖、肥厚、苔藓化；2 分：明显高出皮肤，中度增殖、肥厚、苔藓化；3 分： 显著高出皮肤，重度增殖、肥厚、苔藓化。

1.7 统计学分析

采用SPSS18.0 软件进行相应统计学检验，取α=0.05 为检验标准。P ＜0.05 被认为有统计学意义，P ＜0.01 作为有高度显著性统计学意义。计量资料采用χ2检验；等级资料采用非参数检验。

2 结果

本研究共纳入125 例，火针组31 例，脱落病例2例，脱落率为6.45%；三棱针刺络组32 例，脱落病例3例，脱落率为9.38%； 火针点刺联合三棱针刺络组31例，脱落病例3 例，脱落率9.68%； 西药对照组31 例，脱落2 例，脱落率为6.45%。实际纳入115 例。脱落主要原因为部分患者无法耐受针刺、中途使用其他药物、依从性较差等原因。

2.1 各组临床指标组间比较

2.1.1 各组治疗后EASI 评分变化比较 见表1。比较治疗后EASI 评分显示，同一组内治疗前与治疗1、2、3 疗程后EASI 评分有显著差异( P ＜0.05) ，同一时相内与西药对照组相比，火针组、三棱针刺络组、联合组均有显著差异( P ＜0.05) 。经方差分析： 治疗3 疗程后，组间比较P=0.040 ＜0.05，差异有统计学意义。

2.1.2 各组治疗后VAS 评分变化比较 见表2。比较治疗后VAS 评分显示，同一组内治疗前与治疗1、2、3 疗程后VAS 评分有显著差异( P ＜0.05) ，同一时相内与西药对照组相比，火针组、三棱针组、联合组均有显著差异( P ＜0.05) 。经方差分析：仅治疗3 疗程后，组间比较P=0.001 ＜0.05，差异有统计学意义。

表1 治疗后EASI 评分比较( ±s)

表1 治疗后EASI 评分比较( ±s)

注：与联合组比较，☆P ＜0.05；与治疗前比较，★P ＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗1 疗程后 治疗2 疗程后 治疗3疗程后火针组 29 5.69 ±4.89 5.08 ±3.21 4.24 ±2.72★ 3.60 ±2.44★三棱针刺络组 29 5.68 ±4.32 5.16 ±3.77 4.49 ±3.02★ 3.65 ±2.37★联合组 28 5.72 ±4.78 4.42 ±3.36★ 4.14 ±3.22★ 2.57 ±2.01★西药对照组 29 5.62 ±4.26 5.10 ±3.45 4.64 ±3.03 4.46 ±2.86☆★

表2 治疗后VAS 评分比较( ±s)

表2 治疗后VAS 评分比较( ±s)

注：与火针组比较，△P ＜0.05；与三棱针刺络组比较，▲P ＜0.05；与联合组比较，☆P ＜0.05；与治疗前比较，★P ＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗1 疗程后 治疗2 疗程后 治疗3疗程后火针组 29 2.59 ±1.32 1.90 ±0.98★ 1.21 ±0.82★ 0.97 ±0.73★三棱针刺络组 29 2.38 ±1.63 2.17 ±1.28 1.41 ±0.95★ 1.07 ±0.65★联合组 28 3.04 ±1.40 1.96 ±1.07★ 1.25 ±0.80★ 1.07 ±0.72★西药对照组 29 2.76 ±1.53 2.21 ±1.42 1.48 ±0.95★ 1.69 ±0.88△▲☆★

2.2 治疗起效时间比较

火针组、三棱针刺络组、联合组分别与西药对照组比较，均为P ＜0.05，说明3 个治疗组起效时间均与西药对照组有显著性差异； 火针点刺联合三棱针刺络组与三棱针刺络组起效时间有显著性差异，火针组与三棱针刺络组及联合组起效时间无显著性差异。见表3。

表3 治疗起效时间比较 例(%)

2.3 即时疗效维持时间比较

火针组、三棱针刺络组、火针点刺联合三棱针刺络组分别与西药对照组比较，疗效维持时间均与西药对照组有显著性差异( P ＜0.05) ；火针组、三棱针刺络组和联合组之间经χ2检验，均为P ＞0.05，说明3 个治疗组疗效维持时间无显著性差异。见表4。

表4 即时疗效维持时间比较 例(%)

2.4 靶皮损疗效比较

2.4.1 各组靶皮损治疗前、后面积比较 见表5。对治疗前后靶皮损面积进行比较显示，同一组内治疗前与治疗后靶皮损面积有显著差异( P ＜0.05) ，治疗后火针组、三棱针刺络组、联合组与西药对照组比较有显著差异( P ＜0.05) 。

表5 靶皮损治疗前后面积比较( ±s)

表5 靶皮损治疗前后面积比较( ±s)

注：与火针组比较，△P ＜0.05；与三棱针刺络组比较，▲P ＜0.05；与联合组比较，☆P ＜0.05；与治疗前比较，★P ＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后火针组 29 5.00 ±0.00 1.83 ±1.36☆★三棱针刺络组 29 5.00 ±0.00 1.79 ±1.35☆★联合组 28 5.00 ±0.00 1.14 ±0.85△▲★西药对照组 29 5.00 ±0.00 2.10 ±1.26☆★

2.4.2 各组靶皮损治疗前、后厚度比较 见表6。对治疗前后靶皮损厚度进行比较显示，同一组内治疗前与治疗后靶皮损厚度有显著差异( P ＜0.05) ，治疗后火针组、三棱针刺络组、联合组与西药对照组比较有显著差异( P ＜0.05) 。

表6 靶皮损治疗前后厚度比较( ±s)

表6 靶皮损治疗前后厚度比较( ±s)

注：与火针组比较，△P ＜0.05；与三棱针刺络组比较，▲P ＜0.05；与联合组比较，☆P ＜0.05；与治疗前比较，★P ＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后火针组 29 3.00 ±0.00 1.17 ±0.76★三棱针刺络组 29 3.00 ±0.00 1.21 ±0.13★联合组 28 3.00 ±0.00 0.93 ±0.77★西药对照组 29 3.00 ±0.00 1.62 ±0.19△▲☆★

2.5 各组治疗3 疗程后有效率分析

治疗3 疗程后总有效率比较显示，火针组、三棱针刺络组、联合组与西药对照组总有效率有显著差异( P ＜0.05) ，火针组、三棱针刺络组与联合组总有效率有显著差异( P ＜0.05) 。见表7。

表7 治疗3 疗程后疗效比较 例(%)

3 讨论

湿疹属中医“湿疮”范畴，中医认为，湿邪伴随着湿疹发病过程的始终，湿疹的发病多在先天不足、禀赋不耐的基础上，复感风湿热之邪或饮食不节、情志不畅等因素而诱发。并且，慢性湿疹患者由于湿热久蕴，必然存在瘀血阻络的病理表现。

笔者在长期的临床工作中观察到，脾虚和血虚是慢性湿疹发生、发展、转归的重要内在因素，也是治疗的着眼点。现代医学也将胃肠功能障碍、精神紧张、失眠、代谢障碍和内分泌失调作为湿疹的内在发病因素，从而验证了中医的观点。采用火针通过腧穴将热直接导入人体，通过腧穴、经脉，在人体内可直接激发阳气，温通气血，鼓舞气血运行。临床研究发现火针对于慢性湿疹既有开门祛邪、引热外出、消肿散结的局部作用，又有除湿、祛风、止痒之全身效应，用于湿疹效果显著［5］。刺络放血疗法具有止痛、泻火、解毒、止痒、消肿的作用［6］，临床应用广泛，针具针法亦不断改良［7］。治疗慢性湿疹则是通过祛湿毒、通经脉、疏风邪、行血气、解热毒、止瘙痒的作用机理产生疗效。

通过本研究发现，火针点刺联合三棱针刺络放血治疗慢性湿疹的疗效更显著，火针联合三棱针组见效最快，而且维持疗效时间最长；火针更适用于苔癣化严重为主的类型；三棱针对改善慢性湿疹急性发作引发的红肿，炎症效果显著。火针和三棱针在对慢性湿疹的治疗上都有较好的疗效，这充分展现了中医在皮肤科领域的优势。其中，火针可以温通气血、破滞化湿；三棱针刺血治疗可以祛瘀生新、疏风行气，促进皮损恢复。本课题组认为在本次研究的基础上，可适当加大病例数以纠正其临床研究中的偏倚，同时可进行实验研究以探讨其作用机理。

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［5］ 赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2010：725-726

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［7］ 贺普仁.三棱针疗法图解—贺氏针灸三通法之三［M］.济南：山东科学技术出版社，1998：21