电针百会、风府治疗脑梗塞后神经功能障碍的临床研究*

唐晓敏，丁 锐

( 合肥市第一人民医院，安徽 合肥230036)

近年来因高血压、糖尿病、高脂血症等疾病的发病率大幅度提高，脑梗塞的发病率亦成日益上升趋势。脑梗塞是由于脑局部供血中断，脑细胞缺血、缺氧，出现对应的功能缺失，肢体神经功能障碍是其常见并发症之一。百会、风府属督脉经穴，直通脑髓，笔者通过前期实验研究［1］发现电针百会、风府可以有效提高脑缺血再灌注大鼠模型神经功能缺损评分，在此基础上，开展临床观察，应用电针百会、风府穴结合肢体康复训练治疗，并与单纯康复训练治疗进行对比研究，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

病例来源于2011 年5 月至2014 年10 月合肥市第一人民医院中医科、神经内科、康复科病房患者，共90 例，其中男43 例，女47 例；年龄46 ～75 岁；病程7 ～60 天；左侧偏瘫46 例，右侧偏瘫44 例； 根据患者住院顺序，填写随机表，任意选择起点，单数为电针加康复组，双数为单纯康复组，各45 例，对两组患者性别、年龄、病程及临床分期进行统计学比较，组间无统计学差异( P ＞0.05) ，具备可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较 ( ±s)

表1 两组一般资料比较 ( ±s)

组别 例数 性别( n) 年龄( 岁) 病程( 天)偏瘫侧( n)男女左右45 21 24 65.37 ±10.29 34.55 ±12.72 25 20电针加康复组康复组45 22 23 64.61 ±11.47 36.19 ±11.84 21 24

1.2 诊断标准

参照《各类脑血管疾病诊断要点》［2］。

1.3 纳入标准

①经头颅CT 或MRI 诊断为脑梗塞患者； ②存在肢体功能缺失； ③神经功能缺损评分＞7，但＜27 分；④病情平稳，能按要求进行功能锻炼，病程＜2 个月，年龄＜75 岁；⑤签署临床实验知情同意书。

1.4 排除标准

①脑梗塞意外原因所致的偏瘫及脑梗塞后重度偏瘫( 神经功能评分＞27 分) ； ②有严重并发症，如认知障碍和交流障碍；③神经功能缺损评分＜7 分。

2 治疗方法

2.1 单纯康复组

由康复师指导患者运动训练，进行关节活动度、精细动作、肌力增加、耐力、日常生活活动能力训练，加强患者动作灵活性、协调性、动作控制力和工作能力，以提高患者的日常生活能力。治疗时间约30 min/次。每日1 次，10 日计一疗程，连续治疗2 个疗程，疗程间间隔2 天。

2.2 电针加康复组

康复训练方法同单纯康复组，在此基础上配合电针百会、风府穴的治疗。电针时患者侧卧位，治疗前穴位处常规消毒，选用规格为0.32 mm ×40 mm 一次性毫针( 苏州医疗器械有限公司) ，百会穴位于头顶正中线与两耳尖连线的交点处，平刺0.5 ～0.8 寸； 风府穴位于后发际正中直上1 寸处，斜向下刺0.5 ～1 寸。电针负极连于百会穴，正极连于风府穴，电针频率为2 Hz，电针幅度以患者耐受为度。

3 疗效观察

3.1 观察指标与评分方法

依据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》有关标准［3］： 包括意识、水平凝视功能、面瘫、言语、四肢肌力、步行8 个方面，分数区间0 ～45 分，分数越高，神经功能缺损程度越重。肌力分级标准：0 级，无可测知的肌肉收缩；1 级，有轻微收缩，但不能引起关节活动；2 级，在减重状态下能做关节全范围运动；3级，能抗重力做关节全范围运动，但不能抗阻力；4 级，能抗重力、抗一定阻力运动；5 级，能抗重力、抗充分阻力运动。病残分级：0 级，可正常生活与工作；1 级，可独立生活，完成部分工作；2 级，小部分生活依赖他人帮助；3 级，大部分生活依赖他人帮助；4 级，可站立行走，但需他人辅助；5 级，生活均依赖他人照料；6 级，仅有有部分意识活动；7 级，植物人状态。

疗效标准： 痊愈： 患者症状消失，神经功能评分减少程度＞90%；显效： 患者症状显著好转，神经功能缺损评分改善程度45% ～90%之间； 有效： 患者的症状好转，神经功能缺损评分改善程度＜18%； 无效： 上述指标无改变甚至恶化。总有效率=( 痊愈数+显效数+有效数) /总数×100%。

3.2 统计学处理

应用SPSS13.0 统计软件，计量资料用均数±标准差(±s) 表示，组间计量资料比较行t 检验，计数资料行χ2检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者的临床疗效比较 治疗后，电针加康复组患者的总有效率达93.33%，显著高于单纯康复组患者75.56%，有显著统计学意义( P ＜0.01) ，详见表2。

表2 两组患者的临床疗效对比 例(%)

3.3.2 两组治疗前后神经功能缺损评分情况对比治疗后电针加康复组的神经功能缺损评分为( 11.31±6.24) 分，康复组的神经功能缺损评分为( 17.25 ±5.35) 分，两组较治疗前均有显著改善，具有显著统计学意义，P ＜0.01，而两组间相比较，电针加康复组的神经功能缺损评分优于单纯康复组，组间比较有差异性，具有统计学意义，P ＜0.05，详见表3。

表3 两组治疗前后神经功能缺损评分对比( ±s，分)

表3 两组治疗前后神经功能缺损评分对比( ±s，分)

注：与治疗前比较，* P ＜0.01；与康复组比较，△P ＜0.05。

组别 例数 时间 神经功能缺损评分康复组 45 治疗前26.37 ±6.64治疗后 17.25 ±5.35*电针加康复组 45 治疗前 25.83 ±7.13治疗后 11.31 ±6.24＊△

3.3.3 两组患者治疗前后肌力评分、病残程度评分分级情况对比 治疗后电针加康复组的肌力评分为(4.21 ±0.47) 级，病残程度评分为( 2.24 ±0.26) 级，康复组的肌力评分为(3.03 ±0.62) 级，病残程度评分为(3.53 ±0.51) 级，组内比较，两组较治疗前均有显著性改善，有显著统计学意义，P ＜0.01，而两组组间比较，治疗后电针加康复组的肌力评分及病残程度评分优于康复组，组间比较有差异性，具有统计学意义，P ＜0.05，详见表4。

表4 两组治疗前后肌力评分、病残程度评分分级对比(级，±s)

表4 两组治疗前后肌力评分、病残程度评分分级对比(级，±s)

注：与治疗前比较，* P ＜0.01；与康复组比较，△P ＜0.05。

组别 例数 时间 肌力评分 病残程度评分康复组 45 治疗前2.16 ±0.43 5.07 ±0.41治疗后 3.03 ±0.62* 3.53 ±0.51*电针加康复组 45 治疗前 2.05 ±0.39 5.21 ±0.33治疗后 4.21 ±0.47＊△ 2.24 ±0.26＊△

4 讨论

脑梗塞中医属“中风”范畴，是高致残率的疾病，脑梗塞后肢体运动功能障碍大大降低了患者生活质量，所以积极治疗脑梗塞后偏瘫肢体功能障碍具有重要意义。已有研究表明电针刺激督脉穴位对脑神经重塑有促进作用，国外研究［4］通过观察电针在大鼠海马区的细胞增殖和成神经细胞分化的疗效，发现电针百会穴可显著增加Ki67 阳性细胞和DCX 免疫反应的神经细胞的数量，且电针疗法显著增加SGZ 区良好发育树突的数量。高剑峰等［5］观察到电针督脉穴可加快脑血流，增加脑组织氧分压，加速脑组织的修复，对脑缺血后的神经元损伤有保护作用，促进脑功能恢复。电针督脉穴良性调节脑缺血大鼠模型海马突触蛋白，降低脑缺血大鼠模型脑组织的谷氨酸和天门冬氨酸含量，减少脑缺血后继发的神经元损伤。笔者课题组通过前期实验研究发现［1］针刺“百会、风府”穴显著增加脑缺血再灌注大鼠模型海马区CPG15 阳性细胞含量的表达，神经功能评分有效改善，说明电针督脉穴促进了脑神经重塑，CPG15 基因参与了脑缺血损伤后神经再生的调控。

百会穴为百脉交汇之处，贯达全身； 头为诸阳之会，百脉之宗，而百会穴为全身经脉之气会聚之所。能通达周身阴阳脉络，贯穿周身经穴，在调节机体阴阳平衡方面有积极意义。风府意指督脉之气在此吸湿化风，哑门穴传来的天部阳气，至本穴后，此气散热吸湿并化为天部横行的风气，本穴为天部风气的重要生发之源。百会、风府属于督脉经穴，督脉循行路线连及大脑。根据《灵枢·卫气》有关“气街”理论，“头气有街”、“气在头者，止之于脑”，又“四海”理论认为“脑为髓海”，“胃流津液渗入骨空，变而为髓，头中最多，故为海也，是肾所生，其气上输脑盖百会穴，下输风府也”。综上，百会、风府与大脑有密切关联，是调节大脑功能的重要穴位。针灸百会、风府可起到醒脑开窍、健脑补髓的作用，所以笔者本次研究选此二穴为治疗脑梗塞的刺激穴位。

科学康复运动训练时偏瘫肢体肌肉与关节的运动不断向中枢神经系统传导本体感觉冲动，可加速脑血液循环，提高病灶尚未坏死的神经细胞兴奋性，促进神经元功能恢复与代偿［6］，对于脑功能重建和神经功能再塑有积极治疗意义。另外康复运动训练增加了大脑皮质的厚度和营养，加速脑侧支循环建立，提高神经元的兴奋和反应性，促进大脑皮质在脑梗塞后神经功能重塑，建立新的神经元通路，从而使脑梗塞肢体偏瘫患者运动功能得到有效改善。

本课题组实验研究基础上进一步开展临床研究，以实验理论指导临床，通过本次临床研究观察，笔者发现针刺加康复组与单纯康复组对于脑梗塞后患者的神经功能缺损评分的改善，肌力的提高及减轻病残程度均有改善，两组组内比较差异均有显著统计学意义，而相对于单纯肢体康复，电针百会、风府加康复组对于脑梗塞后患者的神经功能缺损评分的改善，肌力的提高及病残程度的改善优于单纯肢体康复组，组间比较有统计学意义。赵俊红等［7］研究发现电针督脉穴作为体外感觉输入，可提高运动神经元兴奋，促进分离运动产生，认为电针刺激激活了感觉神经功能，改善了微循环，降低了增高的肌张力，促进了偏瘫肢体运动功能康复。笔者的临床观察研究再次验证了针灸治疗脑梗塞的有效性。当然电针百会、风府对脑梗塞后肢体功能恢复的作用机制可能是多方面的，下一步仍需多角度探索其作用机理和用穴配伍规律。

［1］ 唐晓敏，秦正玉，何宗宝，等. 电针对脑缺血再灌注损伤大鼠海马区CPG15 表达影响的实验研究［J］. 中西医结合心脑血管病杂志，2012，12(9) ：1482-1484

［2］ 中华神经科学会，中华神经外科学会. 各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6) ：379

［3］ 中华神经科学会，中华神经外科学会. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29(6) ：381-383

［4］ Hwang IK，Chung JY，Yoo DY，et al. Comparing the effects of acupuncture and electroacupuncture at Zusanli and Baihui on cell proliferation and neuroblast differentiation in the rathippocampus［J］.J Vet Med Sci，2013，72(3) ：279-284

［5］ 高剑峰，吕风华，朱长连，等. 电针干预对老龄大鼠脑缺血再灌注海马内源性神经干细胞增殖分化的影响［J］. 中华中医药杂志，2013，25(7) ：1075-1079

［6］ 符文斌，郭元琦，陈小凯，等.电针联合中药、康复训练综合方案治疗脑梗死：多中心随机对照研究［J］.中国针灸，2010，30(1) ：6-9

［7］ 赵俊红，燕铁斌.电针在脑梗死功能恢复中的有效性和穴位特异性研究进展［J］.中国康复医学杂志，2013，28(2) ：177-179