髋关节囊多点减压联合气血通络治疗仪治疗早期股骨头坏死的疗效分析

陈贵全，杨国强，曾 强

(泸州医学院附属中医医院，四川 泸州646000)

股骨头坏死(Osteonecrosis of the femoral head，ONFH)，又称股骨头缺血性坏死，是由多种病因引起股骨头缺血、坏死的退行性疾病，发病率相对较高，本病好发于30 ～50 岁，具有病程长、致残率高、治愈率低等特点，如果早期治疗不当或者未得到及时有效的治疗，使髋关节间隙变窄，甚至股骨头表面塌陷，使病人髋关节功能障碍而致残，严重影响患者的日常活动。ONFH 的病因可分为2 类:创伤性和非创伤性，两者均是由于股骨头侧支循环障碍使股骨头容易受缺血和代谢异常等影响而致损伤，而非创伤性骨坏死的因果关系比较难确定，目前主要有以下学说:骨内压力增高学说、脂肪栓塞学说、累积性细胞损害学说等。因其发病机制不明确，治疗上较为困难，因此目前尚无理想的治疗方法。本研究观察髋关节囊多点减压配合气血通络治疗仪治疗早期股骨头坏死的临床疗效，探讨该联合疗法治疗早期ONFH 的可行性，为治疗本病提供更好的方法。现报告总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组早期股骨头坏死患者57 例，男41 例，女16例，最小年龄18 岁，最大年龄45 岁，平均31.5 岁。坏死部位:左髋31 例，右髋15 例，双髋11 例，共68 髋。有长期大量酗酒史者27 例，长期口服激素类药物者15 例，原因不明者15 例。所有病例均经MRI 检查证实为ONFH。

1.2 诊断标准

参考国家中医管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［1］。①有明显髋关节外伤史，但未见明显骨折;②有长期服用激素，过量饮酒史等;③髋部疼痛，并以收肌起点为主，疼痛可呈现持续性或间歇性，可向下放射至膝关节;④行走困难、跛行，并进行性加重;⑤髋关节功能障碍，以内旋外展受限为主，被动活动髋关节可有周围组织痛性痉挛;⑥X 线摄片可见股骨头密度改变。

1.3 症状体征

本组患者共68 个髋关节，头坏死部位其中24 例为闭孔型，28 例为外上型，16 例为后侧型，都有不同程度的髋关节疼痛症状，早期为间歇性，后期发展为持续性。髋关节活动功能受限，以外展内旋活动度进行性减少为特征。跛行，由间歇性发展为持续性，Thomas征、“4”字试验阳性，屈髋内收时疼痛加重。

1.4 分期标准

采用Ficat 分期方法:0 期:无疼痛，平片正常，骨扫描与MRI 出现异常;Ⅰ期:有疼痛，X 光片显示骨质正常或轻微改变，关节间隙正常，骨扫描与MRI 可发现股骨头异常信号;Ⅱ期:X 光片显示股骨头轮廓正常，可见囊变、骨硬化、骨质疏松、关节间隙正常，骨扫描与MRI 可发现股骨头异常信号;Ⅲ期:X 片显示:股骨头轮廓中断，软骨下骨塌陷或股骨头变扁，可见新月征，关节间隙无明显狭窄，骨扫描与MRI 可发现股骨头异常信号;Ⅳ期:X 片显示:股骨头形态明显变扁，关节间隙变窄，继发性髋关节炎改变，骨扫描与MRI 可发现股骨头异常信号。

1.5 纳入标准

①符合本病诊断标准者;②临床Ficat 分期为0、Ⅰ、Ⅱ期。

1.6 排除标准

类风湿性髋关节炎、强直性脊柱炎等风湿病或镰状细胞病等血液病所致的继发性ONFH;髋关节结核或肿瘤患者;髋关节感染者;凝血功能障碍者;严重贫血者;有严重内脏器官疾病或身体虚弱不能耐受本研究治疗者;有心理障碍者，不愿意接受本疗法者。

2 治疗方法

2.1 髋关节囊多点解压术

患者侧卧于治疗床上，患髋取摇摆体位，在髋关节囊周围、臀肌、阔筋膜张肌、缝匠肌、内收肌的起止点、肌腹压痛点做标记，戴无菌手套，以标记处为中心，常规消毒后，铺无菌孔巾，选用1% 利多卡因10 ml 加0.9%氯化钠10 ml 做局部浸润麻醉。第1 步，松解髋关节囊:术者右手持针刀，在标记处垂直于皮肤、刀口线与人体纵轴线平行［2］快速刺入，缓慢推进、直达股骨颈骨面，C 形臂透视，观察针刀进针方向及部位是否准确，进针准确后多点横行切割2 ～3 刀，针刀下有松动感后拔出针刀。第2 步，松解髋关节周围肌肉:按标记点，刀口线与人体纵轴线平行、直刺肌腹，纵行剥离3 ～4 刀，在挛缩部位，横行切割2 ～3 刀，起到松解粘连、减轻压迫［3］，缓解髋周软组织的紧张挛缩，给予关节腔减压，改善股骨头血供。术毕用无菌辅料保护切口，每周1 次，4 次为1 个疗程，一般1 个疗程即可取得令人满意的效果。

2.2 气血通络治疗仪治疗

选择患髋前、后、内、外4 点或选四痛点为治疗点，安放电极片，接通气血通络治疗仪，强度以病人能忍受为度，每次30 min，每日1 次，4 周为一疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定

按邸建德等［4］疗效评价标准，采用髋关节功能Harris 评分(Harris hip score，HHS)及其优良率进行疗效评价，＞90 分为优，75 ～90 分为良，60 ～74 分为可，＜60 分评定为差。

3.2 统计分析

结果采用SPSS17.0 统计软件进行分析，使用髋关节Harris 髋关节评分后取得数值，以均数± 标准差(±s)表示，采用χ2和方差分析对统计资料进行分析，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

3.3 结果

68 例患侧髋经关节囊针刀多点减压联合气血通络治疗仪治疗后患者均获得随访，随访时间12 个月，平均每3 个月1 次。优47 例，良16 例，差5 例，优良率92.6%。其中5 例差者，4 例为Ⅱ期，1 例为Ⅰ期患者，后改为手术治疗，即行死骨刮除，髓芯减压，取髂骨植骨术。见表1、2。

表1 患者联合治疗12 个月后HHS 得分情况表

表2 患者联合治疗后不同时间点HHS 得分情况表

4 典型病例

郭某，男，30 岁，2013 年1 月20 日初诊，因双髋部疼痛伴间隙性跛行1 年，以左侧为甚，自服塞来昔布未见效而就诊。诊见:双髋部疼痛，腹股沟处压痛，皮温不高，行走后疼痛加重，跛行，平卧后症状缓解。诊断:左侧股骨头坏死Ⅲ期，右侧股骨头坏死Ⅱ期，予以经关节囊针刀多点减压联合气血通络治疗仪治疗前后对比，患者疼痛、跛行消失，正常生活。见图1。

图1 股骨头坏死联合治疗前后影像学情况

5 讨论

股骨头坏死属于中医的“髋骨痹”、“骨痹”、“骨痿”、“骨蚀”等范畴。大量研究发现ONFH 患者往往会出现机体血流动力学异常、骨代谢紊乱、血液高凝状态、血管损害等病理变化，进而导致股骨头血液循环中静脉回流受阻、动脉供血不足从而导致股骨头骨内压异常升高、缺血、缺氧。伍凯等［5］研究认为髋关节囊内压力升高是导致股骨头发生缺血性坏死的原因之一，该研究结果显示股骨颈骨折患者囊内压的升高导致动脉的灌注不足和静脉回流受阻，致使骨细胞处于缺血缺氧状态。张氏等［6］用轻质石腊油“填塞”幼兔髋关节腔致关节囊内压升高，结果股骨头血流量减少，血流量减少程度与囊内压升高成正比。

目前，早期ONFH 的治疗方法包括:①人工股骨头置换，其假体有使用年限，再次返修效果更差，故在ONFH 早期大部分学者都不主张患者行置换术，尽量保留髋关节结构完整性的条件下，采用保守治疗手段，延缓病情，修复骨结构，恢复股骨头的力学性能。②髓芯减压术，其原理是清除病变的坏死骨，降低骨内压，改善的股骨头局部微循环，从而为新生骨的形成及新生血管的长入创造了良好的客观条件;其缺点是没有减轻关节囊内压，囊内压增高压迫股骨头导致动脉供血不足、静脉回流障碍、甚至瘀血等，最终导致股骨头缺血坏死加重［7-8］。③关节囊减压，在ONFH 患者关节囊手术中可见到关节囊充盈饱满，压力增高，行关节囊切开术后出现关节液大量涌出的现象。赵群等［9］研究认为:当关节囊内压力＞200 mmHg 时，极易发生骨的缺血性坏死(即ONFH)。

由上笔者设计了C 形臂引导下髋关节囊周围多点减压联合气血通络治疗仪治疗早期ONFH 患者，研究发现，在给予ONFH 患者髋关节囊多点减压及气血通络治疗仪的联合应用之后，可通过减轻关节囊内压力及缓解关节囊内及股骨头内动静脉的压力，减少外周阻力，使髓内缺血、瘀血情况得到缓解，从而很好的促进髋关节周围的血液循环，为逆转股骨头坏死提供可能。中医有“瘀血不去，新骨不生”的理论，经关节囊针刀多点减压具有明显改善局部血液循环，减轻髋部疼痛，利于关节功能恢复，配以气血通络治疗仪活血化瘀、通经活络，加速血液流通，使微循环和骨代谢逐渐恢复正常。通过临床观察，本法对早期股骨头缺血性坏死患者疗效甚佳，即按Ficat 分期Ⅱ期及以下的患者较为适宜。

本疗法安全简便，采用微创切口，临床效果佳，是治疗早期股骨头坏死的一种新手段和方法，值得临床应用与推广。但由于本研究样本量相对偏少，同时缺乏与其他疗法的横向对比，因此，今后还需积累更多临床资料以做进一步的研究。

［1］ 国家中医管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:77

［2］ 罗锟，董晓俊.针刀松解髋关节内侧关节囊对ANFH 外站功能的影响［J］.中国中医骨伤杂志，2011，19(7):23-24

［3］ 翟群呈，吴群.针刀治疗股骨头缺血性坏死临床观察［J］.针灸临床杂志，2011，27(1):45-46

［4］ 邸建德，朱玉奎，李有才，等. 介绍一种治疗儿童股骨头缺血性坏死的新方法［J］.中华外科杂志，1981，19(1):14

［5］ 伍凯，张明贵，曹云，等.股骨颈骨折后关节囊压力对股骨头血供的影响［J］.中国矫形外科杂志，2002，9(10):984-986

［6］ 张子军，卢世壁，林振福.髋关节内压对股骨头血流量的影响［J］.中华实验外科杂志，1994，11(5):268

［7］ 刘尚礼，何天琪.Legg-Perthes 病股骨头坏死机理的研究［J］. 中华外科杂志，1987，25(11):643

［8］ Ficat RP. Idiopathic bone necrosis of the femoral head. Early diagnosis and treatment［J］.J Bone Joint Surg Br，1985，67(1):3-9

［9］ 赵群，吉士俊.股骨头缺血性坏死的病因及病理演变［J］.中华骨科杂志，1989，9(6):442- 445