自制腰痛贴治疗寒湿型腰椎间盘突出症临床观察

常建军，刘艳芳，杨家庄，王玉琳，李 瑛，余光云，江 涛，张丽萍，陈玉波

(玉溪市中医医院，云南 玉溪653100)

腰痛又称“腰脊痛”，以自觉腰部疼痛为主症。本病为临床常见疾病，相当于西医学腰椎间盘突出症。我科是云南省重点中医专科，腰椎间盘突出症是我科优势病种，其中寒湿型腰椎间盘突出症在我科收治的腰痛患者中占45%左右，腰腿疼痛剧烈，活动明显受限，痛苦不堪，解决此问题是目前我科的攻坚目标。通过多年的临床经验及疗效观察，科室研制出寒湿型腰痛贴，具有祛湿除寒、温经通络、蠲痹止痛的效果，采用该贴敷治疗寒湿型腰椎间盘突出症，以探索治疗该病简便而有效的方法，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究选取2014 年1 月至2014 年11 月到我科住院诊治的寒湿型腰椎间盘突出症60 例患者，随机分为对照组和研究组，每组30 例。研究组和对照组在性别、年龄分布、学历等方面比较，经统计学χ2检验，P ＞0.05，均无明显差异性，具有可比性，详见表1。

表1 对照组和研究组患者一般情况比较 (例)

1.2 诊断标准

诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》(中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1-001.9-94):①腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状;②脊柱侧弯畸形:主弯在下腰部，前屈时更为明显;③腰部压痛伴放射痛，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射;④脊柱活动受限，以前屈和后伸为甚;⑤直腿抬高试验阳性;⑥神经系统检查:L3～4突出时小腿内侧感觉减退，L4～5突出时小腿前外侧足背感觉减退，L5～S1突出时小腿外后及足外侧感觉减退。

中医证候标准(寒湿型):腰部有受寒史，腰腿冷痛重着、拘挛，痛有定处，肢体发凉，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，得热痛减。舌质淡，苔白或腻，脉弦紧或濡缓。

1.3 纳入标准

①符合以上诊断标准和中医证候标准;②年龄20 ～70 岁，性别不限，病程在1 年以内的患者;③对研究意义有正确认识，知情并愿意加入试验者，依从性高。

1.4 病例排除标准

①腰椎有滑脱、结核、骨折、其他原因导致的腰椎管狭窄症或各种肿瘤的患者;②伴有高血压、严重脑出血或脑梗塞及其他内科疾病可能影响结果判定的患者;③正在接受其他相关治疗，可能影响本研究效应指标观测者;④保守治疗3 ～6 月后无效，或神经损害严重，具备手术指征者;⑤不愿加入本试验、中途主动退出或失访者;⑥穴位贴敷过敏者。

2 治疗方法

2.1 研究组

2.1.1 电针治疗 主穴:大椎、肾俞、腰4、5 夹脊及环跳(患侧)、委中(患侧)、阳陵泉(患侧)、悬钟(患侧)。操作:在以上腧穴常规消毒后(75%酒精)，使用华佗牌一次性毫针(江苏苏州医疗用品厂生产)进行针刺治疗，进针深度以穴位所在部位及患者体质而定。予平补平泻手法，以针刺部位出现酸麻胀感为度，得气后接上电针机(常州英迪电子医疗器械有限公司生产，型号KWD-808I)，频率调节为3 ～4 Hz，波型调节为疏密波，强度以病人能耐受为度，通电30 min，每天1次，7 天为一疗程，观察两个疗程。

2.1.2 寒湿型腰痛贴治疗 药物组成:川附片300 g，川椒、大茴香各100 g，骨碎补150 g，细辛50 g，威灵仙、红花各100 g，冰片50 g，穿破石200 g，透骨草150 g，榆树皮300 g，共1600 g。选穴:腰痛者主要穴位:腰阳关、大肠俞、阿是穴、委中;合并腿痛者加次髎、环跳、风市、阳陵泉。操作:使用时根据贴敷穴位的多少选择药物，一般1 个穴位取药3 g 用温水调成糊状(以不松散，可塑形为佳)，将其制成直径约2 cm、厚约0.5 cm 的药饼置于医用3 L 胶贴［江西3 L 医用制品集团股份有限公司，赣食药监械(准)字2012 第2640021 号］的中央备用。向患者解释贴敷的目的，准确选穴后评估患者的贴敷部位，用75%的酒精消毒患者贴敷部位的皮肤，撕去医用3 L 胶贴的保护膜，贴于治疗部位。电针治疗结束后予以敷贴治疗，每天贴敷4 穴，每次敷贴时间6 h，每日1 次，7 天为一疗程，观察两个疗程。

2.2 对照组

2.2.1 电针治疗 同研究组电针治疗。

2.2.2 消痛型穴位贴敷贴治疗 采用贵州东仪医疗器械有限公司生产的消痛型穴位贴敷贴治疗。选穴、操作、疗程及注意事项同研究组寒湿型腰痛贴治疗。

3 疗效观察

3.1 疗效评定

于治疗前与治疗1 周、2 周后根据评价表［1］分别进行疗效评定。

3.2 评价标准

采用日本骨科学会腰痛疾患疗效评定标准(JOA)［2］进行疗效评价。治疗改善率=［(治疗后评分-治疗前评分)÷ (满分31- 治疗前评分)］×100%。临床控制:腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，改善率＞75%;显效:腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阴性，50 ＜改善率＜75%;有效:腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验阳性可疑，25 ＜改善率＜50%;无效:腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，改善率＜25%。

3.3 统计分析

数据信息采用双人双机录入计算机，运用SPSS17.0 统计软件对研究结果和所得数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，等级资料用秩和检验，计量资料采用t 检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 疗效 从表2 可以看出，同组比较第2 疗程疗效均较第1 疗程好，经SPSS 统计软件处理，P ＜0.05，研究组疗效优于对照组。

表2 两组疗效比较 (例)

3.4.2 满意度 由表3 可见，经等级资料的秩和检验，P ＜0.05，研究组满意度明显优于对照组，说明研究组治疗方法更易被患者所接受。

表3 两组满意度比较 (例)

3.4.3 经济支出 从表4 可以看出，经χ2检验，两组患者经济支出具有明显差异P ＜0.05，具有统计学意义，研究组的支出明显少于对照组。

表4 经济收支比较表 (元)

4 讨论

腰痛又称“腰腿痛”、“腰脊痛”等，是指腰部感受寒湿或因外伤、劳损而引起的气血运行失调、脉络绌急、腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类疾病。腰痛为临床常见疾病，对人们的生活、生产影响巨大。本病相当于西医学腰椎间盘突出症。国外腰腿痛的流行病学调查与国内一致，位居第2位［3］。祖国医学认为，腰痛主要与感受外邪、跌扑损伤和劳逸过度等因素有关。感受寒湿之邪或腰部闪挫撞击，导致腰部经络气血阻滞，气血运行不通，不通则通。素体禀赋不足，或年老肾精亏衰，或房劳过度损伤肾气，腰部络脉失于温煦、濡养，而至腰痛。西医学认为，腰椎间盘突出症是指在椎间盘退变的基础上，因纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根，引起腰腿痛和神经功能障碍［4］。在治疗方面，中医传统疗法对于腰痛主要有针灸、推拿、中药封包及贴敷、低频、中频等理疗。西医治疗本病，主要方法有药物、手术、康复及结合中医治疗。

腰椎间盘突出症是我专科优势病种，腰腿疼痛占我科收治患者的52%以上，以腰痛伴下肢放射痛或单纯的下肢放射痛为主要特征。我科的诊疗方案将腰痛(腰椎间盘突出症)根据辨证分型为3 型:寒湿型腰痛、瘀血型腰痛、肾虚型腰痛，而寒湿型腰痛在我科收治的腰痛患者中占45%左右，病因感受风寒，或坐卧湿地、寒性收引、湿性重着，导致腰部经络气血凝滞，不通则痛，而发为本病。其治疗原则是祛湿除寒、温经通络、蠲痹止痛。此类患者病程长，症状重，以腰腿部冷痛重着、转侧不利、痛有定处、虽静卧亦不减或反而加重、日轻夜重、遇寒痛增、得热痛减、小便利、大便溏、舌质淡胖、苔白腻、脉弦紧、弦缓或沉紧为主症［5］。患者腰腿疼痛剧烈，活动明显受限，肌肉痉挛，痛苦不堪，严重影响其生活质量，找到治疗该病简便而有效的方法具有重要的临床意义。

贵州东仪医疗器械有限公司生产的消痛型穴位贴敷贴由纳米远红外粉医用胶基质制成的胶粘层、无纺布及隔离层组成;产品性能:本品采用远红外波长8 ～15 um，法向全发射率≥80%的纳米远红外微粉材料，该材料能良好的透过皮肤，通过正性刺激相关穴位，能改善血液循环，促进新陈代谢，具有疏通经络、消炎镇痛作用。适用范围:适用于软组织损伤、腰椎间盘突出症、风湿性关节炎、肩关节周围炎引起的关节疼痛及肌肉疼痛。

穴位敷贴疗法是以中医经络学说为理论基础，根据不同的病症选择相应的药物，制成贴敷贴于一定穴位上，通过药物及穴位的双重刺激作用，疏通经络，调整人体脏腑功能，从而达到防治疾病的目的。现代药理学研究证实穴位贴敷的机制主要有直接作用和间接作用两个方面。直接作用是指中药成分在一定条件下可以透皮吸收进入体液，直接发挥药物的治疗作用;间接作用主要指穴位贴敷的中药成分在透皮吸收过程中对贴敷腧穴施予了一系列物理刺激和化学刺激，激活了经络腧穴对机体的整体调节功能，从而发挥治疗疾病的效应［6］。我科通过多年的临床经验及疗效观察，研制出寒湿型腰痛贴，具有祛湿除寒、温经通络、蠲痹止痛的作用。本研究采用该贴治疗寒湿型腰椎间盘突出症，第1 疗程对照组的总有效率是80%，研究组的总有效率是90%，第2 疗程对照组的总有效率90%，研究组的总有效率是96.66%，同组比较第2 疗程疗效均较第1 疗程好，两组疗效比较具有显著性差异(P ＜0.05);两组满意度比较具有显著性差异(P ＜0.05)，说明研究组治疗方法得到了更多患者的认可，更易被广大患者所接受;两组经济支出比较具有显著统计学差异(P ＜0.05)，研究组的支出明显少于对照组。总之，使用科室自制的寒湿型腰痛贴治疗寒湿型腰椎间盘突出症，研究组的疗效明显优于对照组，患者的满意度明显高于对照组。同样的收入，科室的支出明显减少，达到了增收节支的目的。此敷贴的研制，具有较强的实用性，疗效好，操作方法简便，具有良好的临床应用价值。

［1］ 国家中医药管理局医政司.24 个专业105 个病种中医诊疗方案［M］.北京:中国中医药出版社，2011:151

［2］ 井上骏一.腰痛治疗成绩判定标准［J］.日本整形骨科学会杂志，1983，60:391-394

［3］ 张卫华，安军明，李芳琴.腰腿痛与非临床治疗［M］.北京:人民军医出版社，2013:913

［4］ 罗云坚，孙塑伦.中医临床治疗特色与优势指南［M］. 北京:人民卫生出版社，2007:691

［5］ 罗云坚，孙塑伦.中医临床治疗特色与优势指南［M］. 北京:人民卫生出版社，2007:693

［6］ 刘炜宏，唐泽.国家标准《针灸技术操作规范》应用指导.《穴位贴敷技术操作与临床应用》［M/CD］. 北京:解放军卫生音像出版社，2008