循经点穴推拿联合电针治疗腰椎间盘突出症40 例

胡 艳

(陕西省商南县中医医院，陕西 商南726300)

腰椎间盘突出症即腰椎间盘纤维环破裂症，是指由于突出物压迫神经根，导致神经根出现水肿、炎症，最终导致典型根性神经痛的一种疾病［1］。该病发病率高，好发于青中年人，病程长，易复发，给患者日常生活及工作带来了不利影响［2］。患者常有腰部疼痛、腰椎活动障碍、下肢感觉异常等临床症状，故临床治疗主要以缓解腰部、下肢疼痛症状、促进腰椎功能恢复及下肢感觉功能恢复为主。常用的治疗方法包括非手术治疗与手术治疗等，多数患者采用非手术治疗可获得良好效果。其中针灸、推拿为普遍采用的保守治疗方法［3］。本研究对我院2010 年8 月～2014 年8 月收治的80 例腰椎间盘突出症患者，根据中医学理论，采用现代医学研究方法，分别给予循经点穴推拿联合电针治疗与单纯电针治疗，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80 例腰椎间盘突出症患者，入院时均符合《临床诊疗指南——骨科分册》［4］及《中医病证诊断疗效标准》［5］中关于腰椎间盘突出症的临床诊断标准，中医分型为气滞血瘀证、寒湿痹证、肝肾阴虚。采用简单随机抽样法将80 例患者随机分为对照组和观察组，每组各40 例，具体步骤:将80 例腰椎间盘突出患者按照入院顺序依次编号为1 ～80 号，根据计算机产生的随机数字将1 ～80 号患者随机分入对照组与观察组。对照组男23 例，女17 例，男:女=1.35;年龄20 ～60岁，平均年龄(40.2 ±3.8)岁。观察组男22 例，女18例，男:女=1.22;年龄18 ～60 岁，平均年龄(39.6 ±3.5)岁。两组患者性别比例、年龄等一般资料差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 纳入标准

符合腰椎间盘突出症诊断标准，年龄在18 ～60 岁间，经X 线/CT/MRI/椎管造影证实为腰椎间盘突出，愿意接受点穴推拿及电针治疗。

1.3 排除标准

排除腰椎肿瘤、结核及滑脱患者;排除腰椎椎体骨折及腰椎间盘突出物钙化、严重骨质疏松患者;排除椎管狭窄，腰椎间盘髓核突出压迫马尾神经、脊髓患者;排除既往因腰椎间盘突出行手术治疗的患者;排除合并精神、神经疾病无法配合治疗的患者;排除合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍患者及血液疾病患者。

1.4 诊断标准

患者有慢性腰部疼痛史，有急性发作腰腿痛，腰痛/下肢痛为典型的腰骶神经根区域分布。在咳嗽、弯腰时疼痛加剧，休息时缓解。查体可见脊椎侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，腰部活动受限。直腿抬高试验/加强试验阳性，神经根张力试验/股神经牵拉试验阳性。实验室辅助检查X 线片/CT/MRI/椎管造影可见腰椎间盘突出。

1.5 治疗方法

对照组采用电针治疗。取穴华佗夹脊穴、大肠俞、关元俞、承山、环跳、气海俞、委中，患者仰卧位后，进针以小幅度提插捻转手法，使穴位得气，然后分别在华佗夹脊穴、气大肠俞、关元俞、承山、环跳、气海俞、委中的针柄上连接G6805-2 型多用治疗仪，调节频率至2 Hz，连续波，强度以患者可耐受为宜，留针30 min。每日治疗1 次，总共治疗10 次。

观察组在对照组的基础上加用循经点穴推拿治疗。取穴委中、环跳、气海俞、大肠俞、承山、关元俞、华佗夹脊穴、足太阳膀胱经。患者仰卧位后，沿腰部两侧的足太阳膀胱经、华佗夹脊穴自上而下点穴推拿5 min，腿部沿足少阳胆经，经足太阳膀胱经点穴推拿3 min，再采用点揉法按摩委中、环跳、气海俞、大肠俞、承山、关元俞诸穴，每穴30 s，每日治疗1 次，总共治疗10 次。

1.6 疗效标准

参考改良MacNab 评价标准判定［6］，即:治疗后患者背痛、下肢痛完全解除，身体活动不受限制，无需使用止痛药，日常生活正常为优;治疗后患者背痛、下肢痛80%以上解除，身体活动轻微受限/不受限，偶尔使用止痛药，日常生活基本正常为良;治疗后患者背痛、下肢痛50%以上解除，身体活动受限，需经常使用止痛药，日常生活受影响为可;治疗后患者背痛、下肢痛未见缓解或缓解很轻，身体活动严重受限，需经常使用止痛药，日常生活严重受影响为差。

腰椎运动功能障碍指标改善情况采用中文版Oswestry 功能障碍问卷表评价［7］，包括疼痛、单项功能、个人综合能力3 方面，每条目得分0 ～5 分，分数越高腰椎功能障碍程度越严重。9 个条目最终得分累计后，计算在最高总得分中占的比例，即为Oswestry 功能障碍指数(ODI)。得分越高腰椎功能障碍越严重。

1.7 统计学分析

应用SPSS20.0 统计学软件，总有效率的比较采用卡方检验;疼痛分级改善情况、疼痛强度变化的比较采用t 检验;P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组总有效率为97.5%(39/40)，对照组总有效率为85%(34/40)，观察组总有效率显著高于对照组(P ＜0.05)，观察组优良率为87.5%(35/40)，对照组优良率为70%(28/40)，观察组优良率显著高于对照组(P ＜0.01)。见表1。

表1 两组治疗效果比较 例

2.2 两组治疗前后疼痛改善情况比较

观察组治疗后疼痛分级指数改善更佳，疼痛强度改善更显著(P ＜0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后疼痛指标改善情况

2.3 两组治疗前后腰椎运动功能障碍改善情况

两组治疗后ODI 均显著低于治疗前，观察组改善效果更显著(P ＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后腰椎运动功能障碍改善情况 (%)

3 讨论

腰椎间盘突出症为临床骨科常见病之一，多由腰椎间盘出现退行性变、纤维环破裂、髓核突出刺激/压迫神经根导致的一系列临床综合征［8］。多见于L4～5，L5～S1椎间盘，患者常有程度不同的腰部外伤史，如弯腰搬抬重物、负重突然滑倒等。临床对于腰椎间盘发病机制尚未完全阐清，可能与机械性压迫有关［9-12］。机械性压迫后，髓核可直接/间接压迫神经根，导致静脉出现瘀血，代谢物排泄及营养物质输送途径受阻，从而出现神经根器质性损伤。治疗方法多种多样，包括阿司匹林、乙酰水杨酸等药物镇痛、抗炎等对症治疗或卧床制动、按摩、电针等物理治疗，神经阻滞等麻醉/局部封闭治疗，手术治疗等［13］。

祖国传统医学认为，本病属“痹症”、“腰痛”范畴，腰部感受外邪，带伤或肾虚导致气血运行失调，腰腑失养引起腰部一侧或双侧疼痛为主要临床症状的病证。引起腰腿痛主要有肾气亏虚、外伤劳损、风寒湿邪侵袭，邪阻静脉，使气血运行不畅为本病病机［14］。根据“经脉所过，主治所及”的理论，腰椎间盘突出引起的肢体疼痛分别取华佗夹脊穴、委中、环跳、气海俞、大肠俞、承山、关元俞诸穴，共奏通经活血、活血散瘀、强筋壮骨、补虚泻实、通则不痛之功效。

电针主要为利用经络腧穴的传导功能，通过行针手法及配穴发挥疏导经气、调节阴阳、调和脏腑之功效，可通过刺激人体经脉，调节气血，平衡阴阳，调和脏腑功能，从而发挥治疗疾病的目的［15］。祖国传统医学中针灸既已被用于腰痛的治疗中，现代医学家采用针灸治疗腰椎间盘突出症也获得良好效果［16］。循经点穴推拿是采用推、拿、按、摩、揉、捏等手法，作用于相应的经络、穴位，发挥疏经通络、运行气血、调和阴阳的作用。点穴推拿更注重对穴位的点按刺激，可使患病部位肌肉松弛，更好地发挥活络通经、解痉止痛、分离粘连、修复肌纤维的作用［17］。王得志等［18］的报道显示，点穴推拿可消除炎性水肿，松解粘连，改善血供，调整小关节，改善硬脊膜囊及神经根的受压，推拿前后CT结果显示，突出物及神经根的相对位置发生变化，减轻或消除了突出物对神经根的压迫。

本研究观察循经点穴推拿联合电针与单用电针治疗腰椎间盘突出症的临床效果，结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组，疼痛缓解情况显著优于对照组，治疗后腰椎运动功能障碍改善情况显著优于对照组。提示循经点穴推拿联合电针治疗腰椎间盘突出症，临床效果显著，值得临床推广应用。

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