三维五法治疗神经根型颈椎病30 例*

2015-07-11王海燕邹文静仝肖文李求实李艳凤

针灸临床杂志 2015年12期

刘征，王海燕，邹文静，仝肖文，安洋，李求实，李艳凤△

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040;2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040)

神经根型颈椎病是颈椎病中最常见且发病率最高的一种类型，约占60%左右［1］。目前治疗神经根型颈椎病的手段和方法也很繁多，比较常见的方法有针灸、牵引、拔罐、推拿、刮痧、中药等。但在临床上这些方法往往使用单一，效果也参差不齐。鉴于此，从中医药角度探索出一条治疗本病的规范疗法尤为重要。三维五法是龙江医学流派传承工作室优势病种临床推广项目之一，经多年临床实践对神经根型颈椎病疗效显著。所谓三维五法，即点、线、面(腧穴、经络、经筋)三维结合，刮痧、拔罐、针法、灸法和中药五法并用。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

病例来源为我科门诊患者，共观察60 例，并经颈部CT 或MRI 检查确诊，符合神经根型颈椎病的诊断标准。按随机数字表随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组中男13 例，女17 例，年龄最大62 岁，最小25 岁，平均46.5 岁，病程7 天～10 年，平均3.2 年;对照组中男12 例，女18 例，年龄最大58 岁，最小30 岁，平均47 岁，病程5 天～7 年，平均2 年。两组患者性别、年龄、症状体征、病程比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

确定神经根型颈椎病的诊断主要依靠临床表现及颈部CT 或MRI。参照1994 年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］，具有以下表现:颈部发硬，颈肩臂酸痛或电击样痛，颈部活动功能受限，上肢麻木或指尖发麻，病变颈椎棘突或患侧肩胛骨内上角有压痛，臂丛神经牵拉试验阳性。CT 或MRI 显示颈椎病理性改变。

1.3 排除标准

①其他类型的颈椎病;②患有脑血管病变者;③畏针者;④局部有皮肤破损或有皮肤病者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用三维五法治疗方法。三维:点——选取风池、天柱、颈部夹脊穴(病变颈椎节及其上下椎节两侧的3对夹脊穴)、百会、肩井为主穴，配以双曲池、双合谷、双后溪穴;线——以手、足太阳经和督脉为主;面——以手、足太阳经和督脉之经筋为主。五法:①刮痧:患者取俯伏低头位，暴露颈项肩部，涂抹一定量刮痧油，刮痧板与皮肤呈45°夹角，自后发髻边缘起向下对手、足太阳经和督脉之经筋进行“川”字型刮痧，两边到两肩峰，中间到第2 胸椎即可，刮拭皮肤至出现红色或紫黑色瘀点为度。②拔罐:选用玻璃火罐，顺着手、足太阳经和督脉进行闪罐和走罐，5 ～7 下为度，必要时在大椎穴和两肩井穴留罐5 ～10 min。③针刺:用1.5 寸毫针对风池、天柱、颈部夹脊穴、百会、肩井、曲池、合谷、后溪等穴进行针刺，进针1 ～1.2 寸左右，施以平补平泻手法，使针感向颈、肩臂部传导，得气后接SDZ-IV 型电子针疗仪，单侧风池、天柱为一组上下正负极连接，3 对夹脊穴为一组，夹脊电针采用正负极左右连接，并将正负极交叉通电［3］。电流量均以患者能耐受为度，同时使患者头项部产生不自主前后轻微晃动。留针30 min。④艾灸:运用雷火灸在后项部顺着手、足太阳经和督脉针刺部位进行艾灸10 ～15 min。以上综合手法每日1 次，7 次为1 个疗程，2 个疗程后观察疗效。⑤中药:脊痛消胶囊(黑龙江中医药大学第一附属医院药剂科生产)，药物组成:当归、川芎、泽泻、白芍、防己、地龙、黄芪、杜仲、延胡索、五灵脂、莪术、三棱、车前子，一次5 ～8 粒，每日3 次口服。

2.2 对照组

采用普通针刺疗法。选取风池、天柱、颈部夹脊穴(病变颈椎节及其上下椎节两侧的3 对夹脊穴)、百会、肩井为主穴，配以双曲池、双合谷、后溪。均按常规针刺手法，平补平泻，得气后留针30 min，7 次为一疗程，2 个疗程后观察疗效。

3 疗效观察

3.1 观察方法

根据田中靖久“颈部神经根症治疗成绩判定基准”［4］，“11 点疼痛程度数字等级量表(NRS-11)”［5］制定颈椎病症状体征积分表。①颈肩疼痛:0 分:几乎无疼痛;1 分:轻微疼痛，但仍可进行一般活动;4 ～6分:中等疼痛，虽妨碍工作，但基本可生活自理;7 ～9分:重度疼痛，严重影响生活;10 分:剧烈疼痛，无法忍受。②颈椎活动度:0 分为侧屈、前屈、后伸＞40°，侧旋＞75°;3 分为侧屈、前屈、后伸30° ～40°，侧旋60° ～75°;6 分为侧屈、前屈、后伸20° ～29°，侧旋45° ～59°;9 分为侧屈、前屈、后伸＜20°，侧旋＜70°。③颈部压痛:0 分:无压痛;1 分:轻度压痛;2 分:中度压痛，压之疼痛伴有痛苦表情(皱眉);3 分:重度压痛，压之疼痛伴有关节退缩(躲闪)。④上肢麻木:0 分:几乎无麻木;1 分:偶尔有麻木感，但很快得到恢复;2 分:麻木呈间歇性，多在夜间或早晨起发生，稍可缓解;3 分:麻木呈持续性，一直不减退。⑤臂丛神经牵拉试验:0 分:阴性;2 分:阳性。⑥椎间孔挤压试验:0 分:阴性;2分:阳性。症状体征总积分29 分。

3.2 疗效评定

依据《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》［6］中的神经根型颈椎病疗效判定标准结合临床而制定。治愈:疼痛感消失，反射等体征恢复如常，可进行日常工作;显效:疼痛感基本消失，反射等体征明显缓解，可参加劳动和工作，但劳动后颈项部仍有痛感;有效:疼痛有所缓解或减轻，反射等体征得到一定恢复，仅能进行普通劳动;无效:原有症状、体征无任何改变。

3.3 统计学方法

运用SPSS17.0 统计软件进行统计学处理，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

3.4 结果

3.4.1 两组治疗前、治疗1 个疗程、治疗2 个疗程后症状体征总积分变化治疗前、治疗1 个疗程与治疗2 个疗程后的总积分之间的差异有统计学意义(P ＜0.01)。治疗1 个疗程后与治疗前相比总积分上升，差异有统计学意义(P ＜0.01);治疗1 个疗程后与治疗2个疗程后相比总积分上升，差异有统计学意义(P ＜0.01);治疗2 个疗程后与治疗前相比总积分上升，差异有统计学意义(P ＜0.01)。见表1。

表1 两组治疗前后评级比较

3.4.2 两组治疗后总体疗效比较治疗组与对照组比较，P ＜0.05。见表2。

表2 两组治疗后疗效比较

4 讨论

神经根型颈椎病是由长期不当的工作姿势，或者不良的睡眠方式，导致颈部肌肉紧张疲劳，加之颈椎间盘退行性改变、椎体骨质增生和韧带钙化等因素引起，当增生或突出物刺激压迫颈神经根、颈部交感神经时患者产生临床症状［3］。

刮痧是以中医皮部理论为基础，主要作用是解除十二皮部病变，以达到疏通经络、活血化瘀、消肿止痛的作用［7］。拔火罐采用闪火法拔罐，这样使拔罐的吸附作用、游走作用、温热作用综合调节后项部微循环，提高新陈代谢，减轻神经根水肿，从而达到扶正祛邪、治愈疾病的目的［8-9］。针刺主要以督脉和手、足太阳经为主。选取百会、风池、天柱、颈部夹脊穴、肩井、肩髃、曲池、外关、合谷和后溪。针刺以上穴位能畅通各经脉，行气活血、调节神经、止痛消炎，较快调节平衡失稳，达到舒筋活络、消肿止痛目的［10］。通以疏密波脉冲电流，使颈部肌肉产生有节律的收缩和松弛，有利于松解肌肉、筋膜粘连，改善突出物与神经根的关系，促使颈椎间盘还纳，减轻脊神经根的压迫［11-12］。艾灸选用雷火灸，不仅具有温热穴位的物理作用，其特殊的药物配方还起到很好的药理作用，通过悬灸刺激相关穴位，使颈部皮肤腠理开放，药物透达病变组织，从而起到疏经活络、祛风止痛、活血化瘀、扶正祛邪的作用，对神经根型颈椎病起到根本的治疗作用［13］。中药:口服我院自制脊痛消胶囊，此方由邓福树教授根据多年临床经验，在补阳还五汤的基础上加减而成，该方在临床应用上很好地改善了颈椎病的症状和体征，尤其对神经根型颈椎病疗效确切［14］。

综上所述，三维五法治疗神经根型颈椎病优于单纯针灸治疗，其疗效显著，操作方便、安全，且多种治疗同时进行，容易被患者接受，故值得临床推广。

［1］王冰，段义萍，张友常，等.颈椎病患病特征的流行病学研究［J］.中南大学学报(医学版)，2004，29(4):472-474

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:19

［3］刘双岭，陈伊，姜海霞，等.夹脊电针治疗神经根型颈椎病30 例［J］.针灸临床杂志，2010，26(4):39-40

［4］田中靖久.颈部神经根症治疗成绩判定基准［J］.日本整形外科学会杂志，1993，67(30):552

［5］顾新，佟万，李京平，等. 疼痛的评定［J］. 现代康复杂志，2000，4(1):86-97

［6］吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定(标准)［M］. 北京:中国中医药出版社，1999:699

［7］王越敏，刘申，王耀，等.转颈TCD 量化评估刮痧刺络对椎动脉型颈椎病的疗效［J］.四川中医，2012，30(7):122-123

［8］魏雪兰. 刮痧加拔罐治疗腰背痛60 例［J］. 陕西中医，2008，28(6):455

［9］张继成，袁野，邵欣. 针刺加走罐治疗椎动脉型颈椎病临床观察［J］.四川中医，2008，26(3):121-122

［10］王文远，毛效军，张利芳，等. 平衡针灸治疗颈肩腰腿痛临床研究［J］.中华中医药学刊，2009，27(6):1202-1204

［11］朱冬梅. 电针风池穴、供血穴治疗椎动脉型颈椎病的临床观察［J］.针灸临床杂志，2009，25(7):41-42