血府逐瘀胶囊对老年慢性肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者血小板聚集的影响

陶利洪，王彩云

（1.重庆市红十字会医院，重庆400020；2.南华大学附属第一医院心内科，湖南衡阳421001）

血府逐瘀胶囊对老年慢性肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者血小板聚集的影响

陶利洪1，王彩云2

（1.重庆市红十字会医院，重庆400020；2.南华大学附属第一医院心内科，湖南衡阳421001）

目的研究血府逐瘀胶囊联合双水平无创正压通气治疗老年慢性肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭对患者预后及血小板聚集的影响。方法选择2013年1月—2014年9月间我院收治的122例慢性肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者，随机分为为观察组（61例）和对照组（61例），2组患者均行常规治疗并加以双水平无创正压通气治疗；观察组在此基础上加服血府逐瘀胶囊。对比2组治疗效果及治疗前后的血小板聚集情况。结果观察治疗总有效率高达96.72%，显著高于对照组中的85.25%（P＜0.05）；观察组患者的平均住院时间（10.8± 5.1）d显著短于对照组（13.2±5.9）d，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者的病死率相比虽然没有显著差异，但是观察组中的病死率仅为1.64%，低于对照组。2组患者在治疗前后，其血小板的聚集率均有明显的降低，与治疗前相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后血小板聚集率显著低于对照组，2组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论血府逐瘀胶囊联合双水平无创正压通气治疗老年慢性肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭，能够有效的改善患者预后，降低血小板聚集。

血府逐瘀胶囊联合；慢性肺心病；Ⅱ型呼吸衰竭；预后；血小板聚集

慢性肺心病是由于支气管-肺组织、肺动脉血管的病变而导致肺动脉高压，最终引起的一类心脏疾病，其中II型呼吸衰竭在肺心病中是最为常见的一种症状，给患者的身心健康带来严重的影响，在呼吸科中属于较为棘手的病症［1］。近来，随着医疗技术的不断进步，双水平无创正压通气由于不需要切开气管，在呼吸疾病的治疗中逐渐被采用［2］，并且取得了较好的临床效果。但是相关研究发现，在治疗的过程中加以中药辅助治疗，治疗效果更佳［3］。故本文就血府逐瘀胶囊联合双水平无创正压通气治疗老年慢性肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭对患者预后及血小板聚集的影响进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年1月—2014年9月我院收治的122例慢性肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者。纳入标准：1）患者的临床诊断符合全国肺心病制定的相关II型呼吸衰竭诊断标准；2）患者经过体征、症状、病史、辅助检查（血气分析、胸片等）之后，被确诊患有慢性肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭。排除标准：1）患者神志不清，处于昏迷状态；2）存在心、肾、肝等大器官严重损害。整个研究均在患者的知情同意下进行，并经过我院的伦理委员会批准实施。随机将本组患者分为观察组（61例）和对照组（61例）。2组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具体可比性。

1.2 治疗方法对所有患者均实施常规治疗。对所有患者使用抗生素，控制患者肺部感染；对患者的口腔、器官以及鼻炎等分泌物给予清除，使患者保持呼吸畅通；对患者给予低流量的吸氧；在较短时程内对患者行利尿剂脱水治疗，使患者处于水、电解质的平衡状态。并实施双水平无创正压通气治疗，患者均行面罩吸氧，采取S／T的模式，初始的呼气正压保持在4 cm水柱之下，初始的吸气正压为8～10 cm的水柱，依据患者的适应以及耐受状况，逐渐地增加正压通气，并且保证吸气正压在14～24 cm水柱，90%以上的血氧饱和度，正压通气时间在每天当中应保持在18 h以上，并且控制每分钟为4～10 L的氧流量。患者在病情稳定之后，对吸气、呼气正压、每日通气时间进行逐步地降低，当患者的吸气正压下降至初始的压力时，便可以停止使用呼吸机。患者如果在通气治疗中出现病期与肺部感染加重，严重的并发症或者低氧血症时，则需要实施有创机械通气治疗。观察组患者在接受上述治疗方式的基础之上，加服血府逐瘀胶囊（生产厂家：天津宏仁堂药业有限公司，批准文号：国药准字Z12020223，规格：0.4 g／粒），口服，6粒／次，2次／d。

1.3 统计学方法用SPSS 18.0对数据进行统计，患者的年龄、病程、血小板聚集情况等均采用均数±标准差（¯x±s）表示，患者在治疗后的效果评定等级资料数据采用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法）比较，患者的病死率等资料用卡方检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 治疗结果

2.1 疗效判定标准对2组患者的疗效进行判定，其判定标准如下［4］。显效：患者在治疗后咳嗽、气促以及双肺罗音等临床症状有明显的改善，胸片结果显示炎症有明显的改善，浮肿消失。有效：各种临床症状有一定的程度的改善，胸片结果显示炎症程度有一定的改观，浮肿现象较轻。无效：患者在治疗后临床症状没有改善，炎症仍较为严重，浮肿厉害。总有效＝显效+有效。对2组患者的预后效果进行分析，其包括平均住院时间、并发症发生率及病死率。对比分析2组患者治疗前后的血小板聚集情况，采用比浊法对患者的血小板聚集情况进行测定。

2.22 组患者治疗的临床疗效比较分析从2组患者治疗的临床效果来看，观察组患者中具有显效效果的能达到55.74%，其整体的有效率高达96.72%，显著高于对照组中的总有效率（85.25%），2组相比具有显著差异，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者治疗后临床疗效比较（n＝61）例（%）

2.32 组患者预后情况分析从患者预后情况来看，观察组患者的平均住院时间（10.8±5.1）d显著短于对照组（13.2±5.9）d，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者的病死率相比差异无统计学意义，但是观察组中的病死率仅为1.64%，低于对照组。见表2。

表2 2组患者预后情况比较（¯x±s，n＝61）

2.42 组患者治疗前后血小板聚集率2组患者在治疗前后，其血小板的聚集率均有明显的降低，与治疗前相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组中患者的血小板聚集率显著低于对照组，2组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者治疗前后血小板聚集率（¯x±s，n＝61）

3 讨论

慢性肺心病容易导致肺血管的阻力增加，容易发生肺动脉高压，进而会诱发功能与心室结构的改变，甚至会致使多器官出现功能衰竭的现象，并且死亡率较高［5］。老年慢性肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭容易致使患者的意识不清晰，具有意识障碍存在，如果不及时采取有效的措施进行治疗，常常会增加死亡的概率，为此临床中对此的重视度也在逐渐增加［6-7］。老年慢性肺心病表现为渐进性的发展，患者常常在临床中没有明显的体征与症状表现，为此也增加了临床治疗中的难度系数。随着老年慢性肺心病患者的年龄增加，其免疫功能与机体代谢功能也会逐渐降低，病情会因为感染的反复发作而不断加重，并且容易导致多器官功能的损伤［8-9］。由于老年慢性肺心病并发II型呼吸衰竭的患者具有较多的基础疾病，实施人工气道治疗常常会带来较大的风险性。

肺心病容易致患者出现血小板异常，容易增强血小板的聚集性，并且血小板体内会存在着激活的现象。血小板活化主要是因为慢性肺心病患者二氧化碳潴留与长期缺氧所致。相关研究表明，血小板体内激活主要是由于缺氧所致，由于缺氧以及细菌毒素的作用容易激活肺泡巨噬细胞，进而血小板激活因子得以释放，而血小板激活因子在血小板聚集诱导剂中为当前最强的一种，会致使血小板胞膜蛋白激酶C的活性显著性的升高，进而血小板得以激活［10］。二氧化碳潴留会致使机体内养的自由基大规模地增加，进而会对血小板膜产生攻击，开放钙通道，增加钙内流，血小板便会得以激活［11］。

慢性肺心病并呼吸衰竭在中医上是属于“喘症”“痰饮”“水肿”的范畴，其病发机理主要为患者长期血运不畅通，心脉阻塞，患者在表现为咳嗽以外，常伴有舌质紫暗、口唇紫绀等症状表现［12］。《医林改错》中提及“元气即虚，必不能达于血管，血管无气，必停滞而瘀”。由此可得对慢性肺心病合并呼吸衰竭患者的主要治疗方向就在于益气活血祛瘀。在中医上，血府逐瘀汤起源于清代，具有很好的活血祛瘀及行气宽中的功能，治疗慢性肺心病具有很好的疗效。血府逐瘀胶囊是根据血府逐瘀汤的剂型进行改变而得，其主要的成分有桃仁、赤芍、川芎、生地黄、红花、枳壳、牛膝、桔梗、当归、柴胡以及甘草等［13］。其中当归可活血养血；枳壳以及柴胡等具有行气舒肝解郁的效果；而桃仁、红花及牛膝等则具有活血化瘀、通络祛风的作用效果；桔梗则展现一种宽胸理气的作用。并且桃仁及红花等能够提高血小板内—磷酸腺苷的含量，从而能对二磷酸腺苷诱导血小板凝聚产生一定的抑制作用，增强了纤维蛋白的溶解过程，从而达到抑制血栓形成的作用；另外川芎不仅仅可以降低血液黏度，抑制血小板聚集，它海事一种钙离子拮抗剂，对患者体内抗血管紧张素及血管加压素具有缩血管作用，从而达到扩张肺血管降低肺动脉压和肺血管阻力的作用，改善肺心功能［14-16］。

故本次研究采用血府逐瘀胶囊作为中药辅助剂，联合双水平无创正压通气治疗老年慢性肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者，研究血府逐瘀胶囊的作用效果。研究结果显示，采用血府逐瘀胶囊的患者中具有显效效果的能达到55.74%，并且整体的有效率高达96.72%；从患者预后情况来看，患者的平均住院时间为（10.8±5.1）d，明显的缩短，并且患者的病死率仅为1.64%；对于患者的血小板聚集情况来看，采用血府逐瘀胶囊的患者血小板的聚集率有明显的降低，起到了非常明显的作用效果。

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Effect of Xuefuzhuyu capsules on the platelet aggregation in elder patients with chronic pulmonary heart disease complicated by type II respiratory failure

TAO Lihong1，WANG Caiyun2
（1.Red Cross Hospital of Chongqing City，Chongqing 400020，China；2.Department of Cardiology，the First Hospital Affiliated to University of South China，Hengyang 421001，Hunan Province，China）

ObjectiveTo investigate the effect of Xuefuzhuyu capsules in combined with bi-level positive airway pressure ventilation on the prognosis and platelet aggregation in elder patients with chronic pulmonary heart disease complicated by type II respiratory failure.MethodsA total of 122 patients with chronic pulmonary heart disease complicated by type II respiratory failure who were admitted in our hospital from January，2013 to September，2014 were included in the study and randomized into the observation group（n＝61）and the control group（n＝61）.The patients in the two groups were given the routine treatment in combined with bi-level positive airway pressure ventilation.On the above basis，the patients in the observation group were additionally administered with Xuefuzhuyu capsules.The therapeutic effect and the platelet aggregation before and after treatment in the two groups were compared.ResultsThe total effective rate in the observation group（96.72%）was significantly higher than that in the control group（85.25%）（P＜0.05）.The average hospitalization time in the observation group（10.8±5.1）d was significantly shorter than that in the control group（13.2±5.9）d（P＜0.05）.The comparison of the mortality between the two groups was not statistically significant，but the mortality in theobservation group was only 1.64%，lower than that in the control group.The platelet aggregation rate after treatment in the two groups was significantly reduced when compared with that before treatment（P＜0.05）.The platelet aggregation rate after treatment in the observation group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）.ConclusionsXuefuzhuyu capsules in combined with bi-level positive airway pressure ventilation in the treatment of elder patients with chronic pulmonary heart disease complicated by type II respiratory failure can effectively improve the prognosis，and reduce the platelet aggregation with a favorable effect.

Xuefuzhuyu capsules；chronic pulmonary heart disease；type II respiratory failure；prognosis；platelet aggregation

R541.5

A

1003-5699（2015）09-0924-04

：张瑞彬

2015-08-10）

10.13463／j.cnki.jlzyy.2015.09.018

湖南省科技计划项目（2014SF061）。

陶利洪（1966-），男，副主任医师，主要从事临床室性心律失常分析及防治研究。