中药离子导入治疗膝关节骨性关节炎

崔镇海，尹宏兵*，庄世伟

（长春中医药大学附属医院二部骨伤康复科，长春130021）

中药离子导入治疗膝关节骨性关节炎

崔镇海，尹宏兵*，庄世伟

（长春中医药大学附属医院二部骨伤康复科，长春130021）

目的观察自拟中药方经皮离子导入治疗不同时期膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法运用自拟中药方（乳香、没药、丹参、当归）经皮离子导入治疗90例不同时期膝关节骨性关节炎，观察其对不同时期膝骨性关节炎的疗效。结果中药离子导入治疗膝关节骨关节炎能有效地改善患者的临床症状及体征（P＜0.05），延缓病情发展，改善患者生活质量。结论由于膝关节自身的解剖特点，中药经皮离子导入法使药物的有效成分直达病灶，较口服药吸收更利于吸收，减少了肝脏的“首过效应”。局部用药，不需经过消化系统，避免了对消化系统的刺激。

乳香；没药；丹参；当归；经皮离子导入；膝关节骨性关节炎；中频电流

膝关节骨性关节炎（KOA）是以膝关节骨及软骨的退行性变继发骨质增生的慢性关节疾病，严重危害人类特别是老年人的健康。少数患者因病情逐渐加重影响日常生活必须手术，大多数患者均可通过药物、物理因子和运动疗法等得到有效治疗。长春中医药大学经开分院骨伤康复疗区运用自拟中药方经皮离子导人治疗膝关节骨性关节炎90例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料所有病人均为骨伤康复科住院及门诊的患者。其中男性46例，女性44例；年龄40～70岁，病程6个月～10年；Ⅰ期30例，Ⅱ期30例，Ⅲ期30例。治疗期间停用非甾体类抗炎药。

1.2 诊断标准采用中华医学会骨科学分会提出的《骨关节炎诊治指南（2007版）》中KAO的诊断标准［1］。1）近1个月内反复膝关节疼痛；2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节缘骨赘形成；3）关节液（至少2次）清亮、点稠，WBC＜2 000个／mL；4）中老年患者（＞40岁）；5）晨僵＜30 min；6）活动时有骨摩擦音（感）。综合临床、实验室及X线检查，符合1）+2）或1）+3）+ 5）+6）或1）+4）+5）+6）可诊断膝关节KOA。

1.3 放射学改变分级参照X线表现Kellgren-Lawrence分级标准［2］，将膝关节骨性关节炎分为4级。Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。Ⅱ级：有明显的骨赘，关节间隙可疑变窄。Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变。Ⅳ级：大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形。

1.4 纳入标准1）符合《骨关节炎诊治指南（2007版）》中KOA的诊断标准；2）影像学符合Kellgren-Lawrence分级标准中Ⅰ期、Ⅱ、Ⅲ期；3）年龄40～70岁，男女均可；4）自愿做受试对象，保证完成疗程，且同意治疗方案者。

1.5 排除标准1）不符合诊断标准者；2）Kellgren-Lawrence影像学分级标准中Ⅳ期；3）年龄小于40岁或大于70岁者；4）心、肝、肾、肺功能异常者；5）类风湿因子（RF）、血尿酸阳性者；6）哺乳妊娠或正准备妊娠的妇女。

2 治疗方法

2.1 处方与制剂处方乳香、没药、丹参、当归15 g。每付中药用50%乙醇溶液750 mL浸泡，7 d后滤去药渣加冰片少许，备用。

2.2 治疗方法患者取仰卧位，充分暴露患侧膝部，将ABE-III型智能通络治疗仪（郑州爱博尔医疗设备有限公司生产）接通电源，检查机器工作是否正常。将一条输出线插入输出孔，输出线另一端的正、负两个治疗电极板内放入已在中药离子液中浸湿的自制衬垫［半径为2.1 cm的圆形无菌纱布（8层）］。用75%的酒精擦拭治疗部位的皮肤后将正、负2个治疗电极板分别置于患侧膝关节的内、外膝眼，然后分别用重约0.5 kg的沙袋压紧。启动电流控制钮，选择处方10（深度为6），强度的选择以患者能够耐受，有轻微刺麻、温热、舒适感为宜，一般在30～45之间。

2.3 用法与用量1次／d，20 min／次。7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程观察疗效。

3 治疗结果

3.1 疗效标准疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［3］确定。治愈：膝关节压痛、疼痛完全消失，关节活动范围不受限；显效：膝关节无疼痛或明显减轻，活动范围基本正常；有效：膝关节疼痛减轻，活动功能明显改善；无效：膝部疼痛、压痛、活动功能障碍等症状体征均无改善。总有效率＝治愈率+显效率+有效率。

3.2 结果治疗结果见表1。

表1 2组疗效比较（n＝30）例（%）

4 讨论

膝骨性关节炎属于中医“膝痛、痹证”等范畴。《儒门事亲》曰：“此疫之作，多在四时阴雨之时，劳力之人，辛苦失度，触风冒雨，侵处浸湿，痹从外入。”认为膝关节骨性关节炎多由于慢性劳损，气血不足，风寒湿邪乘虚而入，阻滞气血而致。《张氏医通》曰，“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者”，提出肝肾不足而导致本病。《素问·痹论》曰，“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，认为本病的发病机制多与风、寒、湿三气致经络痹阻有关。

现代医学认为，膝骨性关节炎是关节软骨遭受侵蚀为主的退行性关节疾病，随着中国老龄化时代的到来，越来越多的人受到膝关节骨性关节炎的折磨。该疾病的治疗方法为卧床休息，避免负重行走为主，配合服用非甾体类抗炎止痛药或服用一些活血化瘀、舒筋止痛、补肾健骨的中成药等，但显效较慢，疗程很长，停药后常复发［4］。随着医学逐步发展及医疗环境的改善，医疗技术逐渐成熟，关节镜清理作为一种姑息性微创手术可有效改善患者膝关节不适症状。关节镜创伤小、风险低，是一种临床上广泛应用的外科手术，并得到一部分患者认可，但不能治标。术后膝关节肿痛、关节积液无法得到完全根治，经常反复，甚至再次黏连，严重影响膝关节的生理功能，生活质量仍得不到有效改善［5］。

吴志敏等［6］采用专利药方（川乌、草乌等经验方）研制成的药液，用离子导入仪器治疗寒湿型膝关节骨性关节炎疗效明显。杜科涛等［7］中药温经除痹汤（丹参、川乌、牛膝、杜仲、独活等）采用天长福T99-A温热型离子导入仪器治疗急性阳虚寒凝证膝关节骨性关节炎，在缓解疼痛、肿胀方面明显优于对照组。王秀清等［8］直流电中药离子导入治疗膝关节骨性关节炎，将带正电荷的中药胶体质点，通过膝关节局部直达病灶，并积聚于病灶部位形成有效成分的离子堆，较长时间发挥中药的治疗作用，能缓解症状，减轻病情。陈海鹏等［9］应用中药离子导入治疗膝骨关节炎具有热疗和药物的双重作用，扩张血管，促进局部血液循环，降低骨内压，缓解疼痛，使药效直达病灶，临床效果较好。廖素清等［10］益肾蠲痛散药酒导入治疗膝关节骨性关节炎临床疗效确切，临床治疗效果较好。

中药离子导入是利用调制的中频电流及非对称中频电流技术将药物离子通过皮肤、穴位、病灶、黏膜导入膝关节的一种现代外治法［11］，具有中药与电刺激的双重作用。药物组成中乳香、没药性皆微温，2药并用宣通脏腑，流通经络，当归性温，化瘀生新，丹参流通气血、通行周身。4药合用，共奏养血活血、舒经活络止痛之功效，具有延缓关节软骨的退变及抑制关节内炎症物质渗出的作用［12］。调制的中频电流降低了皮肤的电阻，具有扩张小动脉和毛细血管的作用，能改善病变部位血液循环。非对称中频电流产生的电场使药物离子直达病灶，药物的有效成分能够更深入、更有效地透过皮肤黏膜进入膝关节，具有镇痛、抗炎、舒筋活络、松解黏连的作用［13-15］。由于膝关节自身的解剖特点，中药经皮离子导入法使药物的有效成分直达病灶，较口服药更利于吸收，减少了肝脏的“首过效应”。局部用药，不需经过消化系统，避免了对消化系统的刺激，毒副作用小，效价比高，临床效果明显，操作简便，患者容易接受。

［1］骨关节炎诊治指南（2007年版）［J］.中国临床医生，2008（1）：28-30.

［2］HKELLGREN JSL AWRENEE.Radiologieal assessmen to fosteoar throsi［J］.AnnRhe-um Dis，Dee，1957，16（4）：494-502.

［3］国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：349-353.

［4］张志刚，边文贵.中药离子导入治疗膝关节骨性关节炎68例临床观察［J］.河北中医，2012，34（3）：68.

［5］卓乃强，万永鲜，张喜海，等.中药内服加熏洗在膝骨性关节炎关节镜清理术后的应用［J］.中国实验方剂学杂志2013，19（24）：278-281.

［6］吴志敏，宋鹏进.中药离子导入法治疗膝关节骨性关节炎的临床观察［J］.湖北中医药大学学报，2014，16（1）：95-97.

［7］杜科涛，谢辉.中药离子导入治疗膝关节骨性关节炎急性加重（阳虚寒凝证）的临床研究［J］.中国中医急症，2013，22（2）：310-311.

［8］王秀清，俞达臻.直流电中药离子导入治疗膝关节骨性关节炎68例［J］.中国疗养医学，2004，13（4）：203-204.

［9］陈海鹏，刘志坤.膝痛消中频温热离子导入治疗轻中度膝关节骨性关节炎临床疗效观察［J］.中医临床研究，2012，4（13）：77-78.

［10］廖素清，李健康.益肾蠲痛散药酒离子导入治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察［J］.社区中医药，2012，26（14）：201-202.

［11］韦连素，李芳.离子导入和中药熏蒸治疗膝骨性关节炎体会［J］.中医药信息，2013，30（1）：83-84.

［12］王海军，郭艳秋.中药离子导入治疗膝骨性关节炎临床观察［J］.内蒙古中医药，2012（17）：88-89.

［13］雷寿斌，王刚，张斌，等.中药离子导入联合玻璃酸钠膝关节腔注射治疗早中期膝骨性关节炎［J］.中国实验方剂学杂志，2014，20（2）：188-191.

［14］林治琳，林晓瑜，张文武.臭氧及玻璃酸钠关节内注射配合中药外洗治疗膝骨性关节炎［J］.山东中医杂志，2009，28（1）：32.

［15］高菲菲，张晓强，段小波.牵引配合独活寄生汤离子导入法治疗膝关节骨性关节炎81例［J］.中医药导报，2014（3）：111-112.

Traditional Chinese medicine ion import in treatment of knee osteoarthritis

CUI Zhenhai，YIN Hongbing*，ZHUANG Shiwei
（Department of Fractures Rehabilitation，The Second Hospital Affiliated to Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，China）

ObjectiveTo observe the prescriptions in quasi transdermal iontophoresis clinical curative effect for the treatment of knee osteoarthritis in different periods.MethodsUse the Chinese medicine（frankincense，myrrh，salvia miltiorrhiza，angelica）transdermal iontophoresis treatment of 90 cases of knee osteoarthritis in different periods，observe its knee osteoarthritis efficacy of different periods.ResultsHas the traditional Chinese medicine（TCM）and the double effect of electrical stimulation.Chinese medicine iontophoresis treatment of patients with knee osteoarthritis can effectively improve the clinical symptoms and signs（P＜0.05），slow disease progression.Improve the patients quality of life.ConclusionDue to anatomical characteristics of knee joint itself，Chinese medicine transdermal iontophoresis method to make the effective composition of drugs direct lesions，is for oral administration to absorb more conducive to absorb，reduced the”the first effect”of the liver.Local drug，do not need through the digestive system，avoid the stimulation of digestive system.

frankincense；myrrh；salvia miltiorrhiza；angelica；transdermal iontophoretic；knee osteoarthritis joint；mid-frequency

R683.4

A

1003-5699（2015）09-0918-03

：张晔

2015-04-08）

10.13463／j.cnki.jlzyy.2015.09.016

吉林省中医药管理局（2014-ZC55）。

崔镇海，男，硕士研究生，主要从事中医骨伤康复。

*通信作者：尹宏兵，电话-15948000522