输卵管积水造口及输卵管结扎对卵巢功能、IVF—ET结局的影响

廖宏庆　赵雪峰　张艳霞　李锐　李梅清

【摘 要】目的：探讨分析输卵管积水造口及输卵管结扎对卵巢功能、IVF-ET结局的影响。方法：选取2013年6月至2014年5月间我院收治的因输卵管因素不育行IVF-ET的 90例患者为研究对象，随机将其分为a、b、c组，a组行腹腔镜下双侧输卵管近端结扎术，b组行腹腔镜下双侧输卵管远端造口术，c组给予输卵管阻塞无伴积水治疗，比较三组的临床结局的影响。结果：三组患者在治疗前各项指标对比无明显差异，治疗后各项指标均有明显改善，且三组对比无统计学意义。其中a组流产率均低于其他两组，且c组又低于b组，对比差异无统计学意义。结论：卵巢功能不受到输卵管近端结扎术的影响，但结扎术可改善妊娠结局，是临床上首选治疗方法。输卵管造口术会在一定程度上增加异位妊娠率和流产率，临床上应慎重选择。

【关键词】输卵管积水造口；输卵管结扎；IVF-ET结局

输卵管积水会对女性的生殖功能产生一定的影响，会导致女性不孕，因此对其进行治疗尤为重要。本文对治疗输卵管积水的不同方法进行了分析，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2012年3月至2014年8月间收治的90例因输卵管因素不育行IVF-ET 的患者为研究对象，经临床诊断，本次所选患者均符合相关诊断标准，根据患者意愿分不同手术方法，再将其分为三组，即a、b、c组，每组患者各30例。a组患者资料：平均年龄（28.7±7.8）岁，平均不孕年限（4.6±1.2）年；b组患者资料：平均年龄（29.4±8.2）岁，平均不孕年限（4.7±1.3）年；c组资料：平均年龄（29.9±8.8）岁，平均不孕年限（4.9±1.7）年。三组患者不孕年龄及不孕年限、基础FSH水平均无统计学差异，具有可比性。排除标准：有既往卵巢手术史和多囊卵巢综合征以及子宫内膜异位症者不作为入选对象；入选标准：均确诊为因输卵管因素不育的患者。

1.2 方法

行IVF-ET治疗前，根据输卵管的积水程度、患者及家属意愿对输卵管积水进行不同处理。治疗前在月经干净后的第三天及术后三月抽血查LH、E2、FSH水平，分别在处理前后B超监测查窦卵泡计数。根据手术结果分为三组即：a组采用腹腔镜下双侧输卵管近端结扎术，b组给予腹腔镜下双侧输卵管远端造口术，c组给予输卵管阻塞无伴积水治疗。

进入IVF-ET治疗周期后，制定控制性超排卵均为黄体期长方案。本次所选对象给予促性腺激素释放激素激动剂进行长降调节，在降调节14后开始给予人重组促卵泡激素促排卵治疗，当优势卵泡达到3个及以上18mm以上者注射HCG6000-10000IU，34～36小时在阴道超声下取卵，常规受精方式为IVF或ICSI，移植术后予以黄体支持治疗（雪诺同90mg阴道上药，一天一次），待胚胎移植后的第14天测定患者血清中的HCG浓度，判断患者是否能妊娠，在移植后的第28天B超查看患者宫腔内是否有孕囊，有孕囊者可为临床妊娠。

1.3 观察指标[1]

在对患者进行IVF-ET 治疗前于月经三天后抽取患者的静脉血，并在此基础上采用自动化学发光法测定LH、E2、FSH水平及窦卵泡计数。在对患者进行IVF-ET治疗后，详细记录患者的用药天数、促性腺激素用量、取卵日E2水平、可移植胚胎数、妊娠指标、流产率等。

1.4 统计学方法[2]

对本次实验的各项数据进行整理分析，汇总数据采用统计学软件SPSS 19.0进行处理。用（χ-±s）表示计量资料，用t检验组间率对比；计数资料用率表示，用卡方检验，当P<0.05时表示对比差异为显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1不同处理方式对控制性超排卵的影响

三组患者在进行治疗前，各项指标水平均无明显差异，无统计学意义，t=0.2137，P>0.05；虽然a组患者cn用量均明显高于b、c两组，但三组之间各项指标对比无明显变化，无统计学意义，t=0.7023，P>0.05。

2.2 不同方式处理输卵管积水对IVF-ET 结局的影响

三组患者治疗后，其受精率、种植率、可移植胚胎数、临床妊娠率、流产率、异位妊娠等比较，无统计学意义，P>0.05，但b组的流产率明显高于另外两组，且a组的流产率又低于c组，对比无明显差异，无统计学意义（t=0.9123，P>0.05）。详细见表1。

3 讨论

输卵管性不孕在临床上较为多见，这也是IVF-ET 最常见的适应症[3]，约占50%。不孕症严重影响着家庭的和谐和女性的健康。据研究发现输卵管积水会对IVF-ET 结局造成一定的影响。因为输卵管液具有一定的毒副作用，会对患者的子宫内膜造成损伤，从而影响女性的生育功能。因此防止输卵管积水极为重要。目前临床上常用输卵管结扎术、输卵管切除和输卵管造口术，以及道超声引导下输卵管积水等来防治输卵管积水。但根据患者的临床症状，一般只采用两种方式来进行处理，即输卵管结扎术和输卵管造口术，两者对IVF-ET 结局和卵巢功能都具有一定的影响。输卵管结扎术具有痛苦小、恢复快，住院天数可不超过三天，能有效帮助患者恢复健康，应为临床首选方式。

本次研究结果发现，输卵管积水处理方式会影响患者的卵巢功能，主要是因为卵巢的血液是由子宫动脉自宫角提供的，两者存在一定的联系。本次结果显示，在治疗前三组患者的各项指标对比无明显差异，治疗后患者指标均有明显改善，但三组对比无统计学意义。实验证明输卵管积水处理方式会对IVF-ET 结局产生一定的影响，此项结果与文献报道有出入。

综上所述，腹腔镜下输卵管结扎术是最理想的治疗手术，也是患者首选治疗方式，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]Cai zhe， LeiPing，Xu Weibiao， etc. Hydrosalpinx colostomy and tubal ligation of ovarian function， the influence of IVF - ET end [J]. Journal of medical information， 2014，9（8）：121-122.

[2]沈亚，丁家怡，施蔚虹，等.IVF患者输卵管积水不同预处理方式对卵巢功能的影响[J].实用医学杂志，2014，（4）：601-603.

[3]李朋粉，孙莹璞，苏迎春，等.输卵管积水的不同处理及附件手术对体外受精-胚胎移植结局的影响[J].生殖医学杂志，2009，18（3）：237-241.