TCT检查在宫颈上皮内瘤变筛查的临床应用

王文俊

【摘 要】目的：薄层液晶细胞学检查（TCT）技术在宫颈上皮内瘤病变的诊断价值。方法：对来我院妇科门诊就诊的532例发现宫颈异常的患者进行TCT 检查，并对异常者进行组织学检查。结果：做TCT 检查的532例病例中，阳性者占121例，阳性率为22.74%。对TCT 检查异常者，进一步行阴道镜下多点活检，TCT检查正常，但与临床不符者，也进行阴道镜检查。结论：TCT与病理学有一定相关性，TCT作为无创性检查，是门诊筛查宫颈上皮内瘤病变的有效方法。

【关键词】宫颈上皮内瘤病变；TCT

2001至2010年间，在<50岁的女性人群中，宫颈癌的发病率平均每年降低2.0%，死亡率平均每年降低1.3%；在≥50岁的女性人群中，宫颈癌的发病率平均每年降低3.1%，死亡率平均每年降低1.9%[1]。TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率[2]。结合基因HPVDNA的检查，使其诊断符合率大大提高，现将我院2013年7月至12月妇科门诊收治的532例患者行液晶细胞学检查TCT的检查结果总结分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

对2013年7月至12月在我院妇科门诊就诊的有性生活史，一年内未做过宫颈细胞学检查，未做过宫颈锥切术，子宫颈切除，子宫切除，自愿参加筛查的532例患者进行TCT检查，患者年龄在20～60岁，平均年龄37.5岁。体检：白带异常，宫颈糜烂，有接触性出血或不规则出血，所有病例均行TCT检查，其中121例细胞学检查阳性ASCUS以上，同时建议患者行HPVDNA23高危的检查或临床表现为可疑癌的患者，在阴道镜下行宫颈活检，宫颈锥形切除术，将TCT与HPV、宫颈活检检查结果进行对比。

1.2 方法

采集标本前24小时内禁止性生活、阴道检查、阴道灌洗及用药，取标本的用具必须是无菌干燥：先将宫颈表面分泌物拭净，将“细胞刷”置于宫颈管内，达宫颈外口上方10mm左右，在宫颈管内旋转360°后取出，旋转“细胞刷”将附着于小刷子上的标本洗脱于保存液中。小刷子的摩擦力可使上皮细胞脱落。

1.3 细胞学诊断

（1）未见上皮内病变细胞和恶性细胞；（2）上皮细胞异常：①鳞状上皮细胞异常：a.不典型鳞状细胞（ASC）：包括无明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASCUS）和不能排除高级别上皮内病变不典型鳞状细胞（ASC-H）；b.低度鳞状上皮内病变（LSILs）：与CINI术语符合；c.高度鳞状上皮内病变（HSILs）：包括CINII/CINIII和原位癌；d.鳞状细胞癌。②腺上皮细胞改变：a.不典型腺上皮细胞（AGC）；b.腺原位（AIS）；c.腺癌。③其他恶性肿瘤。

1.4 统计学处理

文中数据均采用SPSS 11.0统计软件进行分析，以χ2检验表示计数资料，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

TCT法检查阳性率：TCT总标本532，阳性标本121，阳性率为22.74%。异常者121例，宫颈病变检出率22.74%。宫颈上皮内病变121例，其中包括不典型鳞状细胞，ASCUS 88例，不能排除高级别上皮内病变不典型鳞状细胞，ASC-H 4例，低度鳞状上皮内病变，LSILs 26例，高度鳞状上皮内病变HSILs 3例，对以上病变做阴道镜活检，均得到证实。

3 讨论

子宫颈上皮内瘤变（CIN）是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，常发生于25～35岁妇女，大部分低级别CIN可自然消退，但高级别CIN具有癌变潜能，可能发展为浸润癌，被视为癌前病变[3]。CIN反映了子宫颈癌发生发展中的连续过程，通过筛查发现CIN，及时治疗高级别病变，是预防子宫颈癌行之有效的措施。宫颈癌的危险因素包括高危型人乳头瘤状病毒（HPV）的持续感染，如HPV16和HPV18，约占宫颈癌的70%，其他流行病学的危险因素还包括吸烟史，多个性伴侣，性生活过早，性病史和慢性免疫抑制。

液晶细胞学筛查已被证明可以减少宫颈鳞状细胞癌的发生率和死亡率，并增加宫颈癌的治愈率。一般来说，HPV高危型阳性的妇女较HPV阴性的妇女患宫颈癌的风险更大。所以现在已有许多国家，使用HPV和细胞学联合检测，以提高诊断效率。无论是否有性生活史，21岁应该开始筛查，不推荐使用联合筛查，然而，对于25～29岁妇女，若宫颈细胞学检查结果为ASC-US，首选异常HPV的检测，但重复宫颈细胞学检查也是一种选择。21～29岁的妇女应该每3年接受一次宫颈细胞学的检查，对于30～65岁的妇女应该5年接受一次HPV和细胞学的联合检测，或者每3年接受一次宫颈细胞学的检测，但多数主张联合筛查，因为单独行宫颈细胞学检查不敏感，联合筛查可减少随访患者的数量。65岁以上如果在过去10年连续≥3次细胞学检查呈阴性，或连续2次细胞学检查+HPV检查均呈阴性，即可以停止宫颈癌筛查。

本组TCT 检查的532例病例中，阳性者占121例，阳性率为22.74%。对阳性病例，进行进一步的诊断，结果都得到证实。研究表明，液晶细胞学筛查，对早期诊断宫颈癌有重要意义，是早发现、早预防宫颈癌发生的有效措施，极大地减轻患者的痛苦及经济负担，值得全社会重视并列入防控宫颈癌体系中。因此，宫颈TCT检查，作为宫颈癌无创性筛查手段，是一项值得信赖的技术。

参考文献

[1]张娟，刘乃富. HPV联合TCT检查在7438例宫颈癌筛查中的价值[J]. 中国社区医师，2014，（23）：131-131，133.

[2]蒙玉刚，安明，徐文生，等.HR-HPV及TCT检查评价宫颈上皮内瘤变宫颈锥切术后残留、复发的意义[J].广西医学，2013，35（3）：323-324，331.

[3]张丽英.阴道镜联合液基细胞学检查在宫颈上皮内瘤变的临床研究[J].湖南中医药大学学报，2012，32（4）：32-33，52.