彩超对终末肾病透析血管的选择与评估价值

李茂　杨松涛

【摘 要】目的：探讨彩超对终末肾病患者动静脉造瘘手术前血管的选择与评估价值。方法：选取2014年1月至2015年3月我院收治的50例终末期肾病患者，随机分为对照组和观察组，每组25例，观察组采用超声多普勒进行术前血管超声检查，对照组未行术前血管超声检查，比较两组的造瘘成功率及术前血管评估情况。结果：观察组在术前血管评估中，可见1例桡动脉管壁弥漫性钙化，1例头静脉内径过细，放弃造瘘，其余23例造瘘成功，造瘘成功率为92.0%；对照组有17例患者造瘘成功，其余8例造瘘失败，5例由于桡动脉管壁弥漫性钙化导致失败，3例头静脉内径过细，造瘘成功率为68.0%，两组患者的造瘘成功率相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对终末期肾病患者行自体动静脉造瘘术前，采用彩超对患者进行血管超声检查，患者的造瘘成功率较高，有利于选择血管，具有较高的评估价值。

【关键词】终末期肾病；动静脉造瘘术；彩色超声多普勒；血管

血液透析是终末期肾病患者的主要有效治疗方法，是一种肾代替疗法，透析通路的首选方法是行自体动静脉造瘘（AVF），即经头静脉和桡动脉的吻合造瘘[1]。通过吻合造瘘，经过一段时间“成熟”后，表浅静脉动脉化，便于血透穿刺和反复建立体外血液循环。但是，该手术的成功率存在许多不确定因素的制约，例如老年患者、伴有肢体水肿、过度肥胖、合并糖尿病或心血管疾病等，均对检查造成一定难度[2]。据资料记载，临床常规检查中，25%～50%的患者无法满足需要，导致造瘘失败，而彩色超声多普勒则能够对血管进行全面评估[3]。本次选取我院收治的50例终末期肾病患者进行研究，采用超声多普勒进行动静脉造瘘术前的血管选择与评估，取得满意的临床疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2015年3月我院收治的50例终末期肾病透析患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组25例。所有患者均符合终末期肾病的诊断标准，并对本次研究内容知情，均签署知情同意书。对照组中，男16例，女9例；年龄32～73岁，平均年龄（52.63±5.18）岁，病程5个月～3年，肾小球滤过率为4.3～10mL/min；观察组中，男15例，女10例；年龄33～73岁，平均年龄（53.74±5.57）岁，病程4个月～3年，肾小球滤过率为4.0～10mL/min。两组患者的年龄、性别、病程、肾小球滤过率等一般资料比较差异无明显意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组采用超声多普勒进行术前血管超声检查，对照组未行术前血管超声检查。超声检查具体操作如下。

1.2.1 仪器设备 彩色多普勒超声诊断仪的型号为东芝660A，采用线阵探头进行检查，频率5～12MHz，对术侧桡动脉及相关上肢动脉进行全面探查。运用仪器预设的血管条件进行检查，可适当将组织谐波功能增加，有利于灰阶分辨能力的提高。运用耦合剂前进行适当加热。

1.2.2 检查方法 ①动脉检查：主要进行桡动脉的血管内径、走行的情况，了解有无迂曲、斜行及位置异常等情况，并检查血管壁有无钙化。在桡动脉纵切面及横切面测量内径，检查纵切面时，将探头与皮肤置于平行位置；横切面检查时，探头与皮肤呈垂直。②静脉检查：经锁骨下静脉逐渐向下进行探查，头静脉探查时可将止血带绑住上肢，使静脉充盈，检查顺序为远心端向近心端。主要检查头静脉走行、内径、位置以及血管壁情况。对于处于静息状态下而无明显头静脉扩张，频谱无法随着心动及呼吸周期出现改变的患者，应对肱静脉、锁骨下静脉、腋静脉及头臂静脉等静脉走向进行逐一检查。将彩色超声多普勒与灰阶相结合，对头静脉的走向、内径、位置等重点进行评定与测量。观察动、静脉相对位置，标出属支汇入位置。

1.3 评定标准

术前超声的评价标准为：①供血动脉无明显血管闭塞或狭窄；②桡动脉内径大于1.6mm，无明显管壁钙化；③头静脉内径大于2.0mm，静脉前壁距皮肤应小于5mm，且无较多分支；选择血管壁无增厚、僵硬，管腔无狭窄之优势血管。进行动静脉造瘘后，分析比较两组患者的造瘘成功率。

1.4 统计分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析对比，若得到P<0.05则数据比对具有统计学意义。

2 结果

观察组在术前血管评估中，可见1例桡动脉管壁弥漫性钙化，1例头静脉内径过细，放弃造瘘，其余23例造瘘成功，造瘘成功率为92.0%；对照组有17例患者造瘘成功，其余8例造瘘失败，5例由于桡动脉管壁弥漫性钙化导致失败，3例头静脉内径过细，造瘘成功率为68.0%，两组患者的造瘘成功率相比，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

3 讨论

终末期肾病患者的主要治疗方法为血液透析。在既往的研究结果中，许多资料表明，血管内径是影响动静脉瘘成功率以及造瘘的远期治疗效果的首要因素[4]。吻合成功率的最佳血管内径一般是大于2.0mm[5]。随着彩色超声多普勒的技术不断更新，透析患者的血管选择及评估情况更为准确，有利于提高动静脉造瘘的成功率。

本次研究结果显示，对观察组25例患者行彩超血管检查，患者的造瘘成功率较高，能够判断出血管钙化及内径过细等血管情况。可见，彩超在终末期肾病血液透析患者的术前血管检查中，具有显著的评估价值，有利于临床血管的选择，并有效提高造瘘成功率。

参考文献

[1]饶建辉，陈长云，杨国云，等.彩色多普勒超声联合血管CT成像监测动静脉内瘘成熟程度的临床应用[J].四川医学，2012，33（9）：1586-1588.

[2]郑佳利.彩色超声多普勒对透析患者动静脉瘘的临床价值[J].中国保健营养，2013，23（3）：1562.

[3]张小英，陈丽，王岩梅.彩超评价血液透析自体动静脉内瘘血

栓诊治[J].航空航天医学杂志，2013，24（11）：2011-2015.

[4]李春敏，齐恒涛，张先东，等.彩色多普勒超声对血液透析血管的评估价值探讨[J].医学影像学杂志，2012，22（10）：1726-1728.

[5]张小英，王岩梅，陈丽.彩超在血液透析自体动静脉内瘘流量不足中的应用价值[J].中国超声医学杂志，2013，29（7）：633-637.