1例妊娠子痫并发脑出血患者的护理体会

黄岚

【摘 要】目的：探讨妊娠子痫并发脑出血患者的护理方法。方法：对我院一例妊娠子痫并发脑出血患者进行积极精心的治疗与护理。结果：患者病情好转出院。结论：及时甄别高危人群，早期预防、及时干预，进行孕期宣传教育，密切观察患者病情，及时抢救和精心护理是降低妊娠子痫并发脑出血发生率死亡率的关键。

【关键词】妊娠子痫；脑出血；护理体会

妊娠是女性特殊的生理时期，妊娠子痫并发脑出血是产科危重并发症，严重者可引起患者死亡。我院于2014年5月19日收治一例妊娠子痫并发脑出血患者，经积极治疗与精心护理已好转出院，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者年龄42岁，已停经33+3周，血压增高1月，抽搐半小时，由家属送至我院急诊科就诊。查体：体温36.7℃，脉搏84次/min，呼吸20次/min，血压180/100mmHg。患者急性痛苦面容，抬入病区时神志不清，处于嗜睡状态，双侧瞳孔直径5 mm，等大等圆，对光反射灵敏。心肺听诊未闻及异常，腹软，膨隆，下腹部可见约10cm纵行手术瘢痕，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，右侧肢体肌力V级，左侧肢体肌力0级，双下肢浮肿延及膝关节。病理反射：右侧Hoffmann征（-），Babinski征（-），Kernig征（-），左侧Babinski征（+）。专科检查：宫高34cm，腹围110cm，胎心音145次/分，无宫缩，胎位LOA，骨盆外测量：髂棘间径23cm，髂嵴间径25cm，骶耻外径18cm，出口横径9cm。肛诊：宫口未开，先露头S-3cm，胎膜未破，骶骨岬不变，两侧坐骨棘不突，坐骨切迹可容两指。积极完善各项检查，解痉、降压、镇静、控制抽搐后急诊行剖宫产，娩一男婴，重2100g，剖宫术后3h急诊CT示：右侧基底节区脑出血。急诊行去骨瓣减压+颅内血肿清除术。术后生命体征不稳。

1.2 护理方法

1.2.1 一般护理 进行积极的心电监护，给予机械通气，观察记录24小时出入量。注意观察患者的体温、血压、呼吸、脉搏、神志、瞳孔的变化。保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物。保持身体清洁，每日用温水擦浴2～3次，定时翻身约每2小时1次。

1.2.2 引流管护理 保证引流管的妥善固定，保持管道通畅，密切注意并记录引流液的颜色与量。若出现引流不畅的情况，需仔细检查引流管是否受压或扭曲，避免血块阻塞引流管口致引流无效，从而影响对病情的观察。

1.2.3 伤口护理 密切观察患者腹部、头部的手术切口，注意保持切口的清洁和干燥，及时更换敷料，以免感染发生。若发现切口处渗血渗液，需立即通知主治医生，并配合处理，给予伤口换药。

1.2.4 恶露的观察与护理 密切观察恶露的量、色、味。恶露量、色、气味的改变或时间延长都视作恶露异常[1]。恶露的量过多、色泽变红、持续时间过长为子宫复旧不全的表现，要及时用药促进子宫收缩。恶露有异臭并且子宫压痛者，为合并感染的表现，要及时使用抗生素进行抗感染治疗，可联合促进子宫复旧的中药如益母草进行治疗。产后由于恶露经阴道排出，须注意用温水清洁外阴，每天至少1次。勤换卫生护垫。产妇内衣裤及时换洗。

1.2.5 控制血压 注意监测患者血压的变化，给予低盐低脂饮食，卧床休息，保持安静，避免情绪激动及血压升高。定时监测并记录血压值，必要时遵医嘱使用降压药，避免使用可造成肾脏损害的药物。观察降压药使用后的效果，平稳调控血压，不能突然停用降压药。若患者血压骤升或骤降往往预示病情危及，需及时通知医生进行处理。

1.2.6 心理护理 患者往往有恐惧、焦躁、抑郁等不良心理活动。护士应积极主动热情地与家属配合，给予患者精神支持和心理安慰，对患者提出的各种合理要求尽量予以满足[2]。

1.2.7 出院指导 嘱患者出现头痛、呕吐、抽搐应及时就医。给予低盐低脂，优质蛋白、富含维生素与纤维素的易消化饮食，多食蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物。进行适当的肢体康复训练，但要注意适当休息，避免过于劳累。进行避孕知识的宣教，减少频繁妊娠几率。定期复查心、肾功能，血糖、血脂、监测血压等。

2 结果

本例患者经积极治疗及上述细致护理，病情好转出院。

3 小结

妊娠子痫并发脑出血是病情凶险、后果极为严重的疾病，若处理不及时，产妇可因脑疝而死亡，还会危及胎儿生命[3-4]。鉴于妊娠期子痫合并脑出血的严重性以及死亡率，加强对孕期的体检和相关病情的监测，及时甄别出高危人群，积极做好孕期宣传教育，对于预防疾病的发生是尤为关键的。疾病发生后，医护人员进行严密的观察，掌握熟练的急救、护理技术，对于挽救患者生命非常重要，护士还需有合格的心理护理技巧，很好的稳定患者情绪后可防止病情加重或复发。

参考文献

[1]邱燕，高利红.产后恶露的观察及护理[J].健康必读杂志，2013，7：116-117.

[2]余万春，张孟，王立义，等.成人护理[M].郑州：河南科学技术出版社，2005：569.

[3]钱茜，唐艳青，张芮芮等.1例妊娠子痫并发脑出血患者的护理体会[J].华北煤炭医学院学报，2011，13（5）：696-697.

[4]薛清杰，段予新，李玉洁等.重度子痫前期并发脑血管疾病的护理体会[J].中外健康文摘，2011，08（48）：351-352.