心理护理在择期行胃大部切除术的护理体会

张艳梅

【摘 要】目的：探讨择期行胃大部切除术的心理护理。方法：选取我院50例择期行胃大部切除术的患者，进行术前术后心理干预。结果：术前术后实施心理护理，减轻了患者焦虑恐惧心理，帮助患者顺利接受手术，使患者生命质量得到有效提高。结论：在择期行胃大部切除术前术后进行心理干预，可以提高患者的免疫调节，改善患者的心理健康状况，提高患者生命质量，具有重要的意义。

【关键词】心理护理；胃大部切除；护理

心理护理是指护理人员在护理过程中，运用心理学理论和技能，通过护理手段控制一切消极影响，帮助病人保持最佳身心状态。在择期行胃大部切除术病例中，多数是由于消化性溃疡的病变（主要指胃溃疡，十二指肠球部溃疡），它有慢性过程、周期性发作、节律性疼痛三大临床特点，严重影响患者的工作和学习。消化性溃疡是典型的心身疾病之一[1]，患者精神和心理上的负担，直接影响疾病的转归。因此，在护理工作中，做好胃大部切除术前术后的心理护理，使患者处于积极心理状态，激发患者战胜疾病的信心，提高治疗效果，保证生命质量，延长生存期，有着重要的意义。

1 临床资料

选取2010年至2012年在我院择期行胃大部切除手术患者50例，其中男性 30例，女性20例.年龄最大69岁，最小20岁。胃溃疡30例，十二指肠球部溃疡15例。胃溃疡疑为癌变者5例。

2 护理方法

2.1 术前的心理护理

患者入院后，患者和家属通常非常紧张，担心手术失败，忧心忡忡，犹豫不定，思想压力很大。相关的责任护士应主动安慰病患及家属，向他们讲解消化性溃疡的病因和发病机理、诱发因素、临床表现、并发症，及早期切除溃疡病变的重要性，并介绍手术成功病例，带他们到同疗区同病种患者那里，让病友与之交谈，说明术后效果，并介绍手术医师，麻醉师的技术水平，消除患者及家属的思想顾虑，使其对医护人员有安全与信任感。对于有烟酒嗜好的患者应劝其戒除烟酒；指导患者练习胸式呼吸、床上排尿、排便；耐心讲解术前各项处置（如手术前一日晚肌注安定20毫克，术日晨备皮，行胃肠减压管，留置尿管等）的目的和意义；以照片的形式介绍手术间的概况、麻醉方式、手术中体位的配合；术后注意事项等，使患者对自己的手术知识有一定的了解，以积极的态度去迎接手术。

2.2 术后的心理护理

患者术毕回病房后，护理人员应迅速测量并记录其生命体征，妥善固定好各种引流管，报告手术效果，将切除的病变组织交给患者和家属过目，用亲切温和的语言对患者进行安慰和鼓励，并告知手术顺利，请患者及家属配合治疗和护理，使患者有尽快恢复健康的信心。护理人员从容镇静的表情，认真的操作，贴心细致的服务，能够带给患者心理上的安抚，有利于患者情绪稳定，并建立信心战胜疾病。

护理人员应告知患者待麻醉平面消失后可进行床上活动，如深呼吸，四肢主动活动。告知患者在术后24～48小时内，会出现切口痛及恶心等症状，及时耐心讲解切口疼痛及持续的时间，指导患者运用放松疗法，采取半卧位、腹带包扎、咳嗽时按住伤口等方式，减轻疼痛。向患者说明恶心是由麻醉药和手术操作涉及肠胃引起的，会随着药物的代谢而自行消失，持续时间不会很长。

术后几天里，患者可能还会出现发烧现象，这是外科吸收热，属于正常现象。术后要保持各种引流管的通畅，观察并记录各引流液的性质及量。掌握拔管指征、切口敷料管理方法。给予患者翻身、扣背护理，并鼓励指导其进行有效的咳嗽、排痰，并说明此法可预防痰液淤积肺内，避免肺内感染。

离床活动在术后2～3天。患者可先在床沿上，再在床边站立、行走，早期活动有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。当肛门排气、排便，表示胃肠功能恢复，胃管拔出后，及时给予正确的饮食指导。

3 结果

通过上述心理护理，患者较好地了解了自己的病情，对疾病有了正确的认知，能够清楚地感受到主治医师的治疗技术和护理人员的心周到的护理；理解了胃、十二指肠溃疡病变切除的目的和意义、术前各项处置、术后早期离床活动的目的和意义；掌握了术中、术后的卧位和减轻疼痛的方法；有效的咳嗽排痰方法；以及如何放松肌肉、如何利用臂和腿来翻身等事项，患者更好地应对术前的焦虑、紧张和术后的不适，保持心理状态良好，顺利地度过了康复阶段，比以往同种病例出院时间提前2～3天，无一例并发症发生，生命质量得以提高。此外，心理护理有助于患者大脑皮层神经系统机制的恢复，引起患者神经内分泌系统的相应的变化，从而调动自己的免疫机制达到治疗目的。

4 讨论

一个完整的人类个体包括心身两部分，两者互相影响，互相依存。心理护理贯穿于临床护理的全过程，是通过护士的语言、行为、表情、态度等来影响患者的心理，使其处于接受治疗的最佳状态，有研究[2]表明：患者如果不能详细了解病情，容易产生疑惑、恐惧和主观臆想，不利于心理健康和疾病治疗，而护患之间有效的沟通和对疾病相关知识、治疗方案等共同探讨，有利于患者的治疗和康复。外科手术的患者，心理因素会起一定的作用，从而影响其的身心健康及治疗效果。笔者认为，在实施术前术后的心理护理时，①要充分了解病情，了解病人手术前后的心理变化，收集病人的心理信息，分析病人的心理需求，及时提出解决问题的方法，实施过程中，应密切观察病情变化，心理反应，对护理计划进行评估，调整。②要与患者建立良好的护患关系，重视语言交流，掌握接触沟通技巧，运用心理学技巧影响患者的感受和认识，解除病人紧张、焦虑、恐惧的心理，稳定病人的情绪，让患者看到乐观的健康状况，美好的生活前景，帮助病人树立战胜疾病的信心。

参考文献

[1]冯正仪.内科护理学（二） [M].上海.上海科学技术出版社.2010，10：123.

[2]杨海芹.癌症患者心理反应的相关因素及心理干预研究进展[J].护理学杂志，2006，21（22）：79.