脑干出血患者的护理

盖颖

【摘 要】目的：探讨脑干出血患者护理的方法。方法：选取我科2014年7月至2014年10月期间收治的脑干出血患者39例，对脑干出血患者在急性期进行恰当的诊断治疗和有效的护理，记录并统计分析患者的恢复情况。结果：39例中5例出血小于5ml已康复出院，2例出血大于10ml死亡，7例出血量5～10ml，其中3例死亡，4例在康复治疗中。结论：对脑干出血患者急性期进行恰当的诊断治疗和有效的护理，可及时挽救患者生命。

【关键词】脑干出血；护理；体会

脑干出血约占脑出血发病率的1%，致死率及致残率高，一般出血量超过5ml，患者死亡率可达50%，出血量超过10ml死亡率100%[1]。我科于2014年7月至2014年10月收治了39例脑干出血的患者，其中5例出血小于5ml已康复出院，2例出血大于10ml死亡，7例出血量5～10ml，其中3例死亡，4例在康复治疗中。脑干出血患者急性期进行恰当的诊断治疗和有效的护理，可及时挽救患者生命。现将脑干出血患者护理体会介绍如下。

1 一般临床资料

39例患者均于入院后急诊行CT检查确诊，其中男性21例，女性18例，年龄52～83岁，高血压病史13例，糖尿病史15例，冠心病史11例。患者临床表现危重，呈昏迷、脑内脏综合征、中枢性呼吸循环衰竭、MODS、脑疝等致命综合征。

2 脑干出血患者的护理

2.1 患者办理入院手续后，安置于整洁、安静的病房，室内保持空气流通，每日通风 2～3次，室温20～22度，湿度50～60%，患者头部置软枕，约抬高15～30度并转向一侧，遵医嘱建立静脉通路，备齐所需的各种急救药品和物品。

2.2 密切监测患者生命体征。脑干出血患者起病急、病情进展迅速，具体临床表现有：瞳孔变化多样、意识障碍出现早而深，且持续时间长、病情复杂多变、并发症多而重、预后差。护士要巡视，密切观察病人的病情变化，及时发现或预见病情的变化，并迅速通知医师采取预防或应急措施。治疗方面，除少数具备手术指征的患者外，多数患者采取保守治疗方式。因此，护理质量的好坏与患者预后直接相关。

2.3 成立特别护理小组。指定专人负责，制定特别护理抢救计划，针对患者实际情况，准确找出护理问题，及时采取正确有效的护理措施。

2.4 基础护理及生活护理

2.4.1 呼吸道护理 ①病人取仰卧位，头抬高15～30度，偏向一侧，以利于呼吸及静脉回流，减轻肺水肿。②保持室内清洁、温暖、湿润。③保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰。④经常轻微变动体位，防止褥疮，经常叩胸拍背促进痰液排出。⑤持续低流量吸氧，改善肺泡通气，保证脑组织氧供。⑥间断超声雾化吸入，湿润气道，减轻炎症反应。⑦病人神志清楚后，鼓励深呼吸排痰或咳嗽促进痰液排出。

2.4.2 管道护理 每日进行尿道口护理，预防泌尿系统感染，尿管每周更换一次，每4小时开放尿管放尿1次。及时倾倒尿袋内尿液，注意观察并记录颜色及量。严格执行无菌操作原则，搬动病人时夹闭尿管，防止尿液回流造成逆行感染，切忌将尿袋抬至高于病人卧位水平。

2.4.3 皮肤护理 勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交待。保持床单位整洁、干燥，每2～3小时为病人翻身叩背1次，出汗时及时更换衣物，温水擦浴后抹爽身粉。翻身时用软枕垫于患者腰下及骨突部位，防止压疮和局部组织受压。

2.4.4 口腔及五官的护理 每日为患者进行口腔护理2次，避免口腔感染；对于张口呼吸的患者，用湿纱布覆盖，口唇涂甘油或石蜡油以防口唇破裂。不能闭合眼睑的昏迷患者，用1%氯霉素眼药水滴眼，2次/日，同时用沾湿生理盐水的纱布遮盖双眼，防止角膜受损。

2.4.5 做好病人及家属的心理护理 护士要主动与病人及家属沟通交流，耐心解答患者及家属提出的问题，热情关心病人，给患者以安全感，增加患者对医护人员的依赖感，提高患者战胜疾病的信心。

2.4.6 饮食护理 评估神志清醒患者的吞咽功能，患者取半卧位，饮水5ml三次，密切观察患者噎塞、呛咳及吞咽困难情况，将评估结果及时报告医生，以便医生针对患者吞咽功能制定饮食种类及具体食用方法。神志昏迷的患者留置胃管，留置胃管期间注意事项：①给予低盐、低脂、无糖的流质饮食进行鼻饲，充分补充营养。②密切观察胃液量及颜色，了解有无出血。③鼻饲前抽吸胃液，证明胃管在胃内，每次鼻饲前后用20ml温开水清洁管道，鼻饲完毕，清理干净后将胃管的开口端反折2～3cm，夹紧并用纱布包好防止污染。④保持鼻饲管用具清洁，用后洗净消毒，盖上清洁的纱布。鼻饲速度不宜过快，流质饮食温度不宜过高，以37～40℃为宜。

2.4.7 脑干出血的患者并发症很多，最常见是肺部感染[2]，其预防措施包括：①严格执行无菌技术操作规程，体温高的要做好记录，采取有效降温措施，体温≥38.5℃时予头部枕冰帽进行物理降温，合理使用抗生素。定时开窗通风，注意保暖，防止受凉。②对于中枢性高热患者，可采用冰袋冷敷、酒精擦浴、温水擦浴、电冰毯降温等措施，必要时可采用冬眠亚低温治疗。③预防应激性溃疡，可给予泮托拉唑静脉滴入，密切注意大便的颜色、性质及量。鼻饲抽吸胃内的液体时，仔细观察胃液的颜色，如有出血，及时报告医生处理。

2.4.8 尽早进行功能锻炼 患者病情稳定后尽早进行功能锻炼，目标是训练并帮助患者恢复语言功能，以及能借助拐杖行走乃至独立行走。具体康复措施：①指导患者进行肢体被动运动及按摩，鼓励与协助病人进行肢体主动运动。②帮助病人保持关节功能位，防止关节强直。③鼓励病人最大程度发挥自理能力。④给病人生活上的帮助，如进餐、洗漱、穿衣、入厕等。⑤训练病人语言及发音，主动向病人提问，促进其交流，鼓励患者进行功能及语言锻炼，并鼓励家属与病人多交流，同病人交谈时态度和蔼，有耐心，注意保护病人的自尊心。⑥当病人病情好转时予夸大鼓励增加其治疗信心。

3 体会

脑干出血虽然是重危症，但不是不治之症，一定要树立患者和家属战胜疾病的信心。脑干出血的病因、发病机制、病理、生理变化都比较复杂，且并发症多，要密切注意全身各个系统可能发生的病变。虽然病死率极高，但经过周密、精心的治疗护理也可以转危为安。

参考文献

[1]金铭，李淑娟，李春盛.原发性脑干出血患者死亡因素分析[J].中国急救学，2012，24（9）：628-629.

[2]郑丽忠，刘振华，李兵.内科护理学[M].北京，北京大学医学出版社，2011：404.