基层医院产后出血98例原因及救治分析

黄显聪

【摘 要】目的：分析基层医院产后出血的原因及救治措施。方法：回顾分析2010年7月至2013年7月期间接诊的98例产后出血患者临床资料，总结基层医院产后出血的主要原因。结果：基层医院产后出血发生率占分娩总数的5.26%（98/1863），98例中因子宫收缩乏力46例（46.94%）、因软产道裂伤19例（19.39%）、因胎盘因素33例（33.67%）。结论：基层医院产后出血是多种原因及高危因素引发的，由此要重视高危因素，加强孕期保健，有效地预防宫缩乏力；同时对每一个产程要重视，并且针对性地进行救治，降低产后出血的发生率。

【关键词】基层医院；产后出血；原因；救治

积极寻找产后出血原因，并针对性地及时救治和预防措施，是提高产后出血救治水平的必要条件。作为基层医院，降低产后出血发生率和死亡率是重点工作。笔者选取2010年7月至2013年7月期间接诊的98例产后出血患者临床资料，分析总结产后出血的高危因素和救治措施。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年7月至2013年7月期间接诊的98例产后出血患者临床资料为研究对象，所有患者均为阴道分娩。产妇年龄23～45岁，平均年龄（28±1.5）岁；经产妇76例（77.55%）， 初产妇22例（22.45%）；孕周31～42周，平均（38±2.5）周。98例患者在产后2h内阴道出血量均达到或超过500ml。

1.2 产后出血量的测定和估计

采用容积法和面积法计量，胎儿娩出后立即放置弯盘于产妇臀下，至产后2h取出，测定并记录出血量；回病房后在产妇臀下铺垫一次性中单，用面积法计算产后2～24h的出血量，两者相加后得出产后24h总出血量。对院外分娩的产妇来院后立即测量血压、脉搏等，计算休克指数，粗略估计失血量[1]。

1.3 救治和抢救方法

对于产后出血患者的救治，我们遵循急诊病因，快速止血，防止休克，控制感染原则。对产后出血的患者，立即建立两条静脉通路，及时给予患者补液和止血。同时迅速寻找病因，针对性地采取救治措施。

1.3.1 子宫收缩乏力 护理人员对子宫收缩乏力患者注射宫缩素，并适当地按摩子宫，针对子宫收缩情况可以选择联合应用联合米索前列醇舌下含服、卡孕栓肛入等加强子宫收缩。如果仍有出血，应使用宫腔填塞纱条或宫颈钳进行处理。

1.3.2 软产道裂伤 立即进行缝合，并严密监测患者的生命体征以及出血量，确保患者血压稳定。

1.3.3 胎盘因素 如果是胎盘残留，应及时进行清宫处理。

由于不同原因引起的产后出血在救治过程中，要严密监测患者的出血量以及血压，对于血压不稳定者应及时输血。特别注意止血效果不好的患者，应及时积极地进行抗休克治疗，并转入上级医院进行治疗。对于出血严重、难以控制病情的，应果断行子宫切除术，进一步确保产妇的生命安全。

2 结果

2.1 产后出血的发生率及治疗结果

2010年7月至2013年7月期间基层医院分娩的1863例患者中发生产后出血98例，发生率为5.26%，其中子宫收缩乏力46例（46.94%）、软产道裂伤17例（17.35%）、胎盘因素35例（35.71%）。其中有2例患者行子宫切除术，其他患者均痊愈出院。

2.2 影响产后出血的相关高危因素

98例产后出血患者中，有人工流产史的患者37例，占37.76%；有妊娠并发症（贫血、胎盘早破）的患者59例，占60.20%；巨大儿2例，占2.04%。

3 讨论

产后出血主要的诱发因素是子宫收缩乏力，由于产妇在生产过程中情绪比较紧张，产程延长，导致产妇体力不支；或者由于较多的使用镇静剂和宫缩抑制剂以及瘢痕子宫或子宫发育不良、合并子宫肌瘤等因素，使子宫肌纤维受损、肌肉收缩不佳而导致；产前合并有妊娠高血压综合征、严重贫血及前置胎盘附着于子宫下段致血窦不易关闭等因素，更易发生和加重宫缩乏力[2]。

还有一方面的原因是基层医院产妇自身保健意识淡薄，孕产期科学营养观念和专业知识缺乏，不能做到及时、准时到医院定期产检，由此不能尽早地对妊娠并发症进行治疗和控制。故基层医院要加大围产期保健知识的宣传，普及定期产检，积极预防妊娠并发症的发生。对于有产后出血史的产妇应进行监测，及时纠正高危因素，对于情况严重的患者，建议选择有抢救条件的医院进行分娩。

在有关胎盘因素和软产道裂伤的文献中报道[3]，基层医院由于接生人员知识和操作水平较低，抢救、救治产后出血设施不齐全引起产后出血的临床病例较多。所以基层医院产科人员应着重提高识别和处理高危孕产妇的能力，提高接产技术和职能。特别是第三产程胎儿娩出时必须严格遵循操作步骤，防止胎儿娩出过程中造成软产道裂伤引起的出血。并且对胎盘的剥离要注意防止内胎盘未娩出阴道大量流血。如果产妇有多次流产史，应警惕胎盘粘连或残留的可能。在胎盘娩出后，要仔细观察胎盘是否完整，如果有残留不能徒手剥离，需要进行清宫手术。

总之，在基层医院要加强生殖健康教育和宣传，避免不必要的流产，有效预防产后出血。产后2h是产后出血的高发期，大多数由于子宫收缩乏力导致；并且与流产史、妊娠并发症、产程延长、难产等因素有关，在产后2h内必须严密监测产妇生命体征变化、阴道出血量和宫缩情况。在今后的临床工作中，应不断总结经验，做好产后出血的早期预防，并及时寻找产后出血原因，采取积极有效的救治措施，降低产后出血的发生率和孕产妇的死亡率。

参考文献

[1]戴淼，刘仕英，李洁，等.新生儿性别和产妇心理对产后出血的影响[J].实用妇产科杂志，2011，17（1）：34-35.

[2]戴钟英.产后出血的原因及高危因素分析[J].实用妇产科杂志，2012，19（5）：258.

[3]尚丽新，陈震宇.妊娠期高血压疾病762例临床治疗效果分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，23（10）：793.