产后出血患者的临床分析

戴春燕

【摘 要】目的：分析产后出血患者的临床资料，分析产后出血的原因。方法：随机抽取本妇幼保健院2010年4月至2013年共诊治的139例产后出血患者的临床资料进行分析。结果：本文中139例产后出血患者，子宫收缩乏力的为125例（占89.93%），软产道裂伤的为5例（3.59%），胎盘因素的为9例（6.47%）。研究发现宫缩乏力为患者主要的出血原因，其次为胎盘的因素。结论：早期发现是诊断产后出血的关键，一旦发生大出血，应立即给予针对性的补救措施，维持脏器功能，同时应预防失血性休克的发生，从而确保胎儿及产妇的生命安全。

【关键词】产后出血；临床治疗；分析；疗效

产后出血是产科常见疾病之一，也是分娩期的严重并发症，是目前临床产妇死亡的重要因素之一，占临床死亡率的33.3%。引起产后出血的因素很多，该病来势较为凶猛，如若临床抢救不及时，将严重威胁产妇的生命。因此，产后出血是临床产科医学者研究的重点。现将2010年4月至2013年本院诊治的139例产后出血患者的临床资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

资料来源于本妇幼保健院139例产后出血患者，年龄为20～36岁，平均年龄为（28±5.5）岁；孕周为28～42周，平均为（40±4.5）周；其中经阴道分娩的患者为38例，经剖宫产术的为101例；经产妇为72例，初产妇为67例。本文中所有患者均符合产后出血的临床诊断标准，即胎儿自宫内娩出后24h内患者失血量>500ml。

1.2 方法

采用称重法和容积法计算产妇24h出血量。对于剖宫产的患者，在切开子宫壁以后，采用负压瓶吸尽羊水后，给予空负压瓶采集产妇流血量，最后，我们采用手术床单上的血液以及阴道分娩测量的血液总和计算产后出血量。对于阴道分娩的患者，在胎儿娩出宫外，羊水排净后，在产妇臀下放置接血器，进行血液收集，胎盘娩出子宫后，对于侧切的患者给予缝合，并在产妇阴道内放置渗血纱布和尾纱。最后，我们计算产后出血量将采用接血器中收集的血液、染单以及纱布中的血量。

1.3 治疗

对于软产道裂伤的患者给予及时的缝合；对于子宫收缩乏力的患者给予肌注缩宫素，按摩子宫，使宫缩强而有力；对于胎盘滞留或者粘连的患者给予剥离胎盘，加强宫缩。其中1例患者出血量达2000ml，行子宫次切全除术。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，比较采用χ2检验，P<0.05表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血原因分析

本文中139例产后出血患者，经阴道分娩的患者为38例，经剖宫产术的为101例，经临床统计学分析，经剖宫产术的发生率明显高于阴道分娩的患者，有显著统计学差异（P<0.05）；子宫收缩乏力的为125例（占89.93%），软产道裂伤的为5例（3.59%），胎盘因素的为9例（6.47%），研究发现宫缩乏力的患者为主要出血原因，其次为胎盘的因素。

2.2 产后出血的其他因素分析

本文139例产后出血患者中，108例患者有人工流产史，占总病例数的77.70%；10例（7.19%）患者合并有妊高症例；7例（5.04%）患者有前置胎盘；3例（2.16%）患者瘢痕子宫；5例（3.60%）患者胎盘早剥；4例（2.88%）巨大儿；2例（1.44%）羊水过多。

2.3 并发症

本文中139例产后出血患者经临床积极有效的治疗后，均在临床1h内止血，无一例并发症发生。

3 结论

产后出血的危害较大，严重时甚至危及产妇的生命，因此，必须要做好整个围生期的护理干预，并加强保健知识的宣教工作，从而更好地提高产妇分娩的成功率和生存质量，确保产妇及胎儿的生命安全[1-3]。本文通过对139例产后出血患者的临床资料分析得出，子宫收缩乏力为产后出血的主要原因，占89.93%；其次为胎盘的因素，占6.47%。同时产后出血也与人流史、生产方式、前置胎盘、妊高症、瘢痕子宫、胎盘早剥、羊水过多、巨大儿等因素有关。

子宫收缩乏力为产后出血主要原因，引起宫缩乏力的危险因素多为产程的延长、催产、羊膜炎、先兆子痫、多胎妊娠等。如遇高危因素产妇，应在胎儿娩出应用缩宫素的同时给予舌下含化600ug米索；产前静脉推注10ml葡萄糖酸钙，增强子宫平滑肌的作用。如若是剖宫产术中出血的患者，应立即给予缩宫素注射宫体，肌肉注射垂体后叶素，同时缝合子宫切口，采用B-Lynch子宫缝合法，恢复子宫收缩功能，如若无效，也可应用卡前列素氨丁三醇，收缩子宫平滑肌。还可行宫腔填塞法，24小时取出纱布。若经上述积极处理，出血仍然不止，可行结扎盆腔血管、髂内动脉栓塞术。如若无效，为挽救产妇生命，应给予子宫全切术或者子宫次全切术，本文中有一例产妇行子宫次全切术。

对于胎盘因素所致的出血，应尽快徒手剥离胎盘，检查胎盘是否有损坏。根据胎盘的大小、植入面积等条件选择性进行纱布填塞压迫止血、髂内动脉结扎或者水囊压迫止血 。软产道损伤的产妇，应予查明损伤部位，进行缝合。如遇血肿部，应给予切开清除积血后，再给予压迫止血，小血肿密切观察后，也可行保守治疗。如遇凝血功能障碍者发生产后出血，应在积极治疗原发病基础上迅速给予补充凝血因子。本文中无一例产妇发生凝血功能障碍。

综上所述，早期的发现是诊断产后出血的关键，一旦发生大出血，应立即给予针对性的补救措施，维持脏器功能，同时应预防失血性休克的发生，从而确保产妇及胎儿的生命安全。

参考文献

[1]张金玲.170例产后出血的预防与护理[J].中国现代药物应用，2013，14（1）：201-202.

[2]蒲丽，钱志红，凌莉.产后出血的相关因素及防治分析[J].医药论坛杂志，2011，24（6）：28-29.

[3]李六民.产后出血及其临床救治[J].中国医药指南，2013，11（4）：129-130.