蒙医温针治疗腰椎间盘突出的疗效研究

乌 兰 姚哈斯 格日勒

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065)

腰椎间盘突出症(lumbardisc heriation ，LDH)是腰椎间盘发生退变后，在体内外因素的共同作用下，脊柱的动力性和静力性平衡遭到破坏［1］，导致纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫脊髓及神经根，产生腰部疼痛及周围神经性疼痛症状的疾病。以腰4 ～5、腰5 ～骶1 发病率最高，约占95%。好发年龄为20 ～50 岁，其中男性多于女性［2］。一般肥胖者或消瘦者易患腰椎间盘突出，以劳动强度较大的产业工人、工作姿势不良、伏案工作人员及经常站立的售货员、纺织工人等较多见。

蒙医称腰间盘突出为尼如奈呼英，认为该病是病血与协日乌素集聚于腰椎关节、周围组织、肌筋膜等处，导致白脉功能受阻，引起的白脉支配区域的运动、感觉障碍性疾病，属白脉病范畴。临床上分为赫依型、协日型、巴达干型。治疗原则为寒病热治，热病寒治;平衡三根，改善气血循环，干涸协日乌素，修复白脉损伤，止痛祛麻［3］，临床主要使用温针进行治疗。

我科自2012 年开始承担国家中医药管理局民族医适宜技术推广项目——蒙医温针治疗腰间盘突出症技术推广项目病例观察。截止2014 年10 月共成功观察1500 份病例，取得了较满意的结果。本次研究采用回顾性自身前后对照方法，严格制定纳入标准及排除标准，避免年龄、性别、体型、职业、生活环境等因素的干扰，从上述1500 份病例中，筛选出240 份病例，分别为赫依型80 例，协日型80 例，巴达干型80 例，观察蒙医温针对腰间盘突出症3 个证型的临床症状(体征)改善及复发情况，进行统计学分析。具体如下。

1 临床资料

1.1 一般资料: 共观察240 例患者，赫依型80 例，协日型80 例，巴达干型80 例;年龄21 岁～53 岁，男性155 例，体重67 ～86kg，女性85 例，体重48 ～65kg;病程10 ～60d。240 例全部居住在内蒙古呼和浩特市，从事行政办公及公司文案工作。从表1 可以看出三组患者无明显的年龄、性别、体型、职业、生活环境等差异(P＞0.05)，具有可比性。

表1 腰间盘突出症 患者一般情况

1.2 诊断标准

1.2.1 蒙医诊断标准［4］: ①症状: 主要症状: 腰骶部疼痛，下肢白脉支配区域发射性痛;次要症状: 下肢白脉支配区域麻木、发凉伴有间歇性跛行，起坐翻身困难。②体征: 腰椎侧弯，腰部活动受限，腰部相应博乐其尔位压痛(主博乐其尔及旁博乐其尔)，直腿抬高试验及加强试验阳性，感觉异常。③诱因: 弯腰持重物，扭伤，受凉。④影像学检查: 腰椎CT 或MRI 证实。

1.2.2 西医诊断标准［5］: ①腰痛合并坐骨神经痛，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性;②在L4、L5 或L5、S1 棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛;③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。④X 线片可排除其他骨性病变。1.3 证候分型

1.3.1 赫依型: 以腰骶部不固定游走性窜痛、麻木为主。间歇性跛行、行走时间稍长，患肢疼痛麻木加重，当取蹲位或卧床后症状逐渐消失或缓解。

1.3.2 协日型: 腰痛及下肢放射性灼痛，跛行，行走时间稍长，患肢疼痛难忍，取蹲位或卧床症状仍不能完全缓解。

1.3.3 巴达干型: 缓慢进行性的下肢放射性疼痛、麻木、发冷、肌无力、间歇性跛行、行走时间稍长，患肢疼痛麻木加重。休息后麻木及发冷症状仍不消失。

1.4 纳入标准: ①符合蒙医诊断尼如奈胡英及西医诊断腰椎间盘突出症，有腰椎CT 或MRI 检查片子;②发病2 个月内;③年龄20 ～50 岁之间;男性体重60 ～90kg，女性体重45 ～70kg;④居住在呼和浩特市及周边旗县者。

1.5 排除标准: ①严重椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎肿瘤、腰椎结核、腰椎化脓性炎症、严重骨质疏松症者;②髓核突出巨大的中央型突出者;③出现马尾神经受损症状或足下垂症状;④合并氟骨症;⑤严重的心、肺、肾功能衰竭者;⑥从事重体力劳动者。

1.6 观测指标

1.6.1 中医症状、体征量表: 生活能力量表使用国家中医药管理局发布的41 个民族医优势病种临床路径-“腰椎间盘突出症蒙医临床路径”疗效评价量表进行评分;自觉疼痛积分使用0 ～10 数字疼痛强度量表NRS 进行评分。

1.6.2 蒙医症状、体征量表: 腰痛、下肢疼痛及(或)麻木、下肢发凉、下肢烧灼痛、感觉障碍、下肢运动功能障碍、直腿抬高试验、椎体旁压痛、下肢腱反射等积分，采用4 级计分法: 无3 分、轻度2 分、中度1 分、重度0 分。

1.6.3 日常生活活动能力量表: 包括卧床翻身、起立、洗脸、欠身姿势和持续站立、长时间坐(1h)、举重物并保持、步行等积分，采用3 级计分法: 非常困难0 分、轻度困难1分、容易2 分。自觉疼痛积分: 采用无、轻度、中度、重度4级计分法。

1.7 疗效评价: 参照《蒙医病证诊断疗效标准》(2007)评价标准［6］: 改善率=(治疗后评分-治疗前评分)/(35 -治疗前评分)x100%。治愈: 改善率≧90%;显效: 60%≦改善率﹤90%;有效: 25%≦改善率﹤60%;无效: 改善率﹤25%。

2 治疗方法

2.1 针具: ①使用直径0.8mm，长度50mm，银含量85%的90 号细银针;②符合国家生产标准的0.35 mm ×50 mm、0.35 mm ×75 mm 毫针。

2.2 体位: 患者取俯卧位，露出腰部及腿部，取穴。主穴: 蒙医脊柱三穴、髂孔穴、髋臼穴;配穴: 巴达干穴、脊柱肾穴、股外侧穴、腘窝穴、肌腹穴等。

2.3 消毒: 按实心针消毒要求消毒针具;用含0.5% ～1%碘伏棉球由中心向外环形消毒穴位;操作医生双手先用肥皂水清洗，再用75%的医用酒精棉球擦拭，做到一人一消。2.4 针刺流程: 蒙医脊柱三穴，突出棘突下主穴行温针(银针)治疗，即先使银针针尖垂直于穴位皮肤，先快后慢刺入主穴，约0.5 寸，旁穴行毫针治疗;隔日主穴行毫针，旁穴行温针治疗，进针长度约1 ～1.5 寸。温针使用点燃的闪火烧针加热、针柄微红或患者感到有灼热感后停止烧针。留针25min，温针共加热3 次。

2.5 技术要点: 主穴行温针时，温针应扎在突出棘突下;旁穴行温针时，温针应扎在突出棘突下的下一个棘突旁，即L3/L4 间盘突出时，温针要扎在L4 的棘突旁穴;L4/L5 间盘突出时，温针要扎在L5 的棘突旁穴;L5/S1 间盘突出时，温针要扎在L5 棘突旁穴。因为L3/L4 间盘突出后，主要压迫的是L4 的神经根，L4/L5 间盘突出后，主要压迫的是L5 的神经根，但是，L5/S1 间盘突出时压迫的是L5、S1 的神经根。

2.6 治疗时间及疗程: 每次治疗25min，1 次/d，10 次为1疗程，可连续治疗2 个疗程。

3 统计学方法

釆用SPSS19.0 软件进行统计学分析。其中计数资料采用率(%)表示，计数资料比较采用 检验，计量数据采用(±s)表示，组间比较采用t 检验，以P＜0.05 表示差异，P＜0.01 表示差异显著。

5 结果

赫依组、协日组、巴达干组在入选时的蒙医症状、体征积分: 腰痛、下肢疼痛及(或)麻木、下肢发凉、下肢烧灼痛、感觉障碍、下肢运动功能障碍、直腿抬高试验、椎体旁压痛、下肢腱反射;日常生活活动能力积分及自觉疼痛积分均无显著差异(P＞0.05)。标注: A: 腰痛，B: 下肢疼痛及(或)麻木，C: 下肢发凉，D: 下肢烧灼痛，E: 感觉障碍，F: 下肢运动功能障碍，G: 直腿抬高试验，H: 椎体旁压痛，I: 下肢腱反射，J: 日常生活活动能力积分，积分越高表示症状(体征)越轻。三组治疗前后症状(体征)改善情况，见表2，三组各症状及体征比治疗前明显好转(P＜0.05);从表3 可以看出赫依组和巴达干组较协日组有明显差异，A、B、D、F、G、H项P＜0.01;从表4 可以看出赫依组和巴达干组治愈率及有效率明显优于协日组P＜0.05;从表5 可以看出赫依组和巴达干组复发率明显低于协日组，治疗2 疗程的复发率明显低于治疗1 个疗程。

综上所述，赫依组总有效率93.75%，巴达干组总有效率92.50%，协日组总有效率88.75%(P＜0.05);赫依组治愈率45.00%，巴达干组治愈率36.25%，协日组治愈率26.25%(P＜0.05 有显著性差异)，临床疗效赫依组和巴达干组明显优于协日组;赫依组和巴达干组复发率明显低于协日组。

腰痛、下肢疼痛及(或)麻木、下肢发凉、下肢运动功能障碍、直腿抬高试验阳性、椎体旁压痛等症状(体征)改善情况赫依组和巴达干组疗效明显优于协日组(P＜0.01 有明显差异)。这说明蒙医温针在治疗赫依及巴达干引起的腰间盘突出症证候群有显著的疗效。

表2 3 组腰间盘突出症治疗前后评分比较

表2 3 组腰间盘突出症治疗前后评分比较(续)

表3 3 组腰间盘突出症治疗后评分比较

表3 3 组腰间盘突出症治疗后评分比较(续)

表4 3 组腰间盘突出症患者临床疗效比较

表5 3 组腰间盘突出症患者复发率比较

分组A B C D E治疗后 1.33 ±0.61* 1.73 ±0.43* 2.73 ±0.11* 1.33 ±0.62*2.53 ±0.41巴达干组治疗前 1.73 ±0.33 0.53 ±0.21 0.73 ±0.32 2.53 ±0.31 1.23 ±0.20治疗后 2.23 ±0.61* 2.19 ±0.56* 2.72 ±0.21* 2.63 ±0.22* 2.11 ±0.24*

6 讨论

腰间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，脊柱的力学改变、不稳引起腰部肌肉紧张及软组织的挛缩，椎间盘突出后对硬膜囊及神经根的机械性压迫导致神经根的缺血、水中和炎性介质的释放是造成腰背部及下肢疼痛、麻木、无力等症状的主要原因。

腰间盘突出症属蒙医白脉病范畴。白脉是脑、脊髓及周围神经总称，白脉属阴，五行中属水，是正常巴达干存在之处，是正常赫依、协日乌素运行之道，变性赫依、协日乌素运行之路［7］。《四部医典》中描述: “白脉之内脉连接于脏腑，外脉连接于肌腱、骨胳、关节”［8］，故腰椎间盘突出症属于外白脉病。其发病多由巴达干、协日乌素、琪素之邪损伤白脉引起，导致脉窍不利、气血运行失畅所致。受风寒、淋雨、久居寒冷湿地等寒性条件易致巴达干、赫依偏胜型、急性跌打损伤易致协日偏胜型腰间盘突出症［9］。

蒙医在临床上多使用温针疗法治疗此病，疗效显著。温针具有促进气血循环、消炎止痛、舒筋散寒、松解粘连，平衡赫依、协日、巴达干，干涸协日乌素等功效。现代医学实验证明，银针针尾加热时测得的体外针体温度大约为100℃，刺入皮内的针体温度为55℃，针尖温度为39 ～41℃。这种热能穿透肌肉组织，传导致深层疼痛部位且扩散到周围病变组织内，使水肿、变性的骨骼肌细胞变性萎缩，至消失，呈空泡状，亦可破坏突出髓核的胶原蛋白-即促进水肿吸收，从而减轻或消除髓核突出对神经根和硬膜囊的刺激与压迫。通过热能还可有效促进局部血液循环及炎症吸收，促进代谢产物和一些致痛物质的转运，有效缓解神经根缺血及炎性刺激，减轻疼痛。

在研究中发现，蒙医温针对各型腰间盘突出症有确切疗效，尤其对巴达干型及赫依型有显著疗效。温针属温性疗法，巴达干型及赫依型属寒性病症，根据蒙医寒病热治、热病寒治的原则，温针通过在指定穴位予以温热刺激，起到抑赫依，降巴达干，增强胃火，散积消聚，干涸协日乌素，消肿止痛的作用［10］，可明显改善腰痛、下肢疼痛及(或)麻木、下肢发凉、下肢运动功能障碍、直腿抬高试验阳性、椎体旁压痛等症状(体征)。蒙医认为疾病末期易生赫依，如抑赫依不彻底，赫依可引病邪流窜于脉道、散于肌肉组织间，易复发病。温针能封闭脉道，收敛流窜于脉道的病邪，有效降低复发率。

总之，蒙医温针治疗腰间盘突出有确切疗效，尤其对赫依型及巴达干型有显著疗效，并可有效降低复发率。

［1］韩慧德，姜益常.针刀治疗腰间盘突出术后疼痛的临床观察［D］.黑龙江中医药大学硕士学位论文，2014.

［2］杨斌.推拿手法治疗腰间盘突出46 例临床观察［J］.中医药学报，2013，41(3): 50.

［3］国家中医药管理局.蒙医腰间盘突出临床路径［M］. 北京: 人民卫生出版社.

［4］乌兰.蒙医病证诊断疗效标准［M］. 北京: 民族出版社，2007: 424.

［5］中华医学会.临床诊疗指南—骨科分册［M］.北京: 人民卫生出版社，2009: 98.

［6］乌兰.蒙医病证诊断疗效标准［M］. 北京: 民族出版社，2007: 425.

［7］白清云.中国医学百科全书(蒙医学)［M］. 上海: 上海科技出版社，1992: 61 ～91.

［8］内蒙古自治区中蒙医研究所.四部医典［M］.北京: 中央民族印刷厂，1959: 51 ～53.

［9］琪格其图. 现代蒙医学［M］. 沈阳: 辽宁民族出版社，2002: 141 ～142

［10］乌兰，阿古拉. 蒙医传统疗法及现代研究［S］. 呼和浩特: 内蒙古人民出版社，