心脉隆注射液对冠心病心力衰竭患者BNP、尿酸的影响

杨晓芹,薛国敏,常 瑜,张金玲,卢 新

心脉隆注射液对冠心病心力衰竭患者BNP、尿酸的影响

杨晓芹1,薛国敏2,常 瑜1,张金玲1,卢 新1

目的观察心脉隆注射液对冠心病心力衰竭患者心功能、B型利钠肽(BNP)、尿酸(UA)的影响。方法将住院治疗的冠心病心力衰竭患者67例随机分为两组,对照组采用常规药物治疗,治疗组在常规治疗基础上加用心脉隆注射液5 mg/kg+5%葡萄糖200 mL静脉输注,每天2次,5 d为1个疗程。2个疗程结束时比较疗效及BNP、UA水平。结果治疗2个疗程后,治疗组疗效优于对照组,而BNP及UA水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心脉隆注射液可改善冠心病心力衰竭患者心功能,降低BNP及UA水平。

冠心病;心力衰竭;心脉隆注射液;B型利钠肽;尿酸

冠心病指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,是引起心力衰竭最常见的原因。心力衰竭是多种心血管疾病进展至终末阶段的一种临床综合征。因其居高不下的住院率及病死率,已然成了全球急需解决的难题之一。近年研究显示,动监测B型利钠肽(BNP)或N端B型利钠肽前体(NT-proBNP)来指导心力衰竭的诊治可降低全因死亡率和因心力衰竭恶化再住院率[1]。而流行病学调查显示血尿酸(UA)增高与心、脑、肾等血管疾病密切相关,可能是这些血管疾病的发病基础,严重影响这些血管疾病的预后[2,3]。本研究探讨心脉隆注射液对冠心病心力衰竭患者的疗效及对BNP、尿酸的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择住院治疗的冠心病心力衰竭患者67例,纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅱ级～Ⅳ级,随机分为对照组(34例)与治疗组(33例),两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。排除严重肝肾功能不全、感染及出血患者。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均按指南进行治疗,常规使用硝酸酯类、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),并酌情使用洋地黄类及β-受体阻滞剂等药物治疗。治疗组加用心脉隆注射液5 mg/kg加入5%葡萄糖200 mL静脉输注,滴速每分钟20滴～40滴,每天2次,每次间隔至少6 h,5 d为1个疗程,连续使用2个疗程。首次使用需做皮肤过敏试验。

1.3 观察指标 分别于治疗前后清晨空腹采集静脉血4 mL测定血清BNP含量及UA水平。

1.4 疗效评定标准 用NYHA心功能分级评价治疗前后心功能及治疗效果:症状、体征明显缓解,心功能改善2级为显效;症状、体征减轻,心功能改善1级为有效;治疗后症状、体征及心功能无改善为无效。

1.5 统计学处理 采用SPSS 11.5统计软件处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较(见表1)

表1 两组临床疗效比较例(%)

2.2 两组治疗前后血清BNP及UA变化(见表2)

表2 两组治疗前后血清BNP及UA变化(±s)

表2 两组治疗前后血清BNP及UA变化(±s)

组别n____ ____UA(μmmo___________ l/L) __________治疗前___________________治疗后________BN_________________ P(pg/mL) __________治疗前___________________治疗后治疗组33580.1±106.5430.8±40.61)2)697.3±68.6265.4±50.31)2)_______对照组____________34___________576.2±109.3______________________________________________________________________________________ _________488.3±63.91)668.8±35.7382.6±28.51)_____与同组治疗前比较,1)P<0.05;与对照组治疗后比较,2)P<________________________________________________________________________ 0.05。

2.3 不良反应 治疗期间治疗组2例患者第1天出现轻微头晕、心慌,休息并减慢液体滴速后症状缓解,继续用药无复发,余患者未见明显不良反应;对照组未见明显不良反应。

3 讨 论

心力衰竭是各种心血管疾病发展的最后阶段,目前全球心力衰竭患者的数量已高达3 000万,仍以每年200万的速度递增,超过50%的心力衰竭病人死于心源性猝死(SCD)和恶性心律失常事件,已成为世界范围内主要公共卫生问题[4]。而引起心力衰竭的基础心脏病以冠心病居首,冠心病患者由于长期心肌缺血,进而出现心肌重构,导致心脏舒缩功能障碍,从而产生一系列症状、体征,主要表现为呼吸困难、水肿等。心力衰竭的病理生理改变相当复杂,从过去的血流动力学障碍机制,已转变为目前公认的神经内分泌机制。相应的治疗也已由单纯改善血流动力学的传统模式转向对神经内分泌激活进行干预为主的模式。

心脉隆注射液的有效成分为多肽、核苷及复合氨基酸等。研究表明[5],心脉隆注射液对心血管系统具有多方面作用:温和持久地增强心肌收缩力;扩张冠脉,增加冠脉血流量;降低肺动脉压、肺毛细血管压及体动脉压等,同时降低患者心脏产生的前后负荷;纠正神经内分泌失衡,抑制内皮素的分泌和作用;扩张肾脏血管,增加肾血流量,利尿;防治心律失常。本研究结果显示,在常规治疗基础上加用心脉隆注射液治疗冠心病心力衰竭可有效减轻患者症状,改善生活质量。可能与上述药理作用机制有关。

BNP是一种神经激素,在心室容量负荷过重、心室张力增加等情况下可以触发B型利钠肽前体裂解为有活性的BNP和无活性的NT-proBNP[6]。有研究表明,心功能衰竭症状患者体内血浆BNP水平明显高于正常水平[7]。心力衰竭患者BNP每升高100 ng/L,意味着相对死亡风险增加35%[8]。近年研究显示动态监测BNP或NT-proBNP来指导心力衰竭的诊治可降低全因死亡率和因心力衰竭恶化再住院率[1]。心力衰竭治疗好转后,BNP和(或)NT-proBNP逐渐降低,如果能下降30%则预后良好。本研究显示,心脉隆注射液可降低冠心病心力衰竭患者BNP水平。与苏丽军等[9]研究显示心脉隆注射液可明显改善慢性心力衰竭患者心功能,降低BNP水平,提高患者生活质量一致。

尿酸是人体嘌呤代谢的最终产物,有研究表明[10],UA水平与慢性心力衰竭严重程度相关,是慢性心力衰竭患者病情恶化及死亡率增加的危险因素之一。慢性心力衰竭患者由于氧的摄入量降低,氧分压下降使黄嘌呤氧化酶基因表达增强,黄嘌呤氧化酶被激活,促使腺嘌呤降解为肌苷、黄嘌呤、次黄嘌呤和尿酸[11],而且心力衰竭患者心排血量减少,肾血流减少,肾灌注不足,导致肾小球滤过减少,使尿酸排泄受到抑制,从而造成心力衰竭患者血尿酸水平升高。高尿酸血症时尿酸微结晶容易析出沉积在血管壁上,直接损伤血管内皮细胞,诱导心肌细胞凋亡、促进心室重构。高尿酸还可通过氧化应激促进低密度脂蛋白的氧化和脂质的过氧化,促进氧自由基产生,从而加速动脉粥样硬化[12]。心脉隆注射液可降低冠心病心力衰竭患者的血清尿酸水平,改善心功能,可能与扩张冠状动脉、肾血管,增强肾小球滤过,促进尿酸排泄,抑制血浆内皮素的分泌,从而减轻心肌缺氧缺血性损害等有关。

综上所述,心脉隆注射液可改善冠心病心力衰竭患者的心功能,降低血BNP及尿酸水平。但由于样本量少,观察时间短,故结论有一定局限性,有待进一步证实及观察。

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R541.4 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.06.047

1672-1349(2015)06-0829-02

2015-02-13)

(本文编辑郭怀印)

1.河北省唐山市丰润区人民医院(河北唐山064000),E-mail:1036322092@qq.com;2.河北省唐山市丰润区中医院