心力衰竭患者NT-proBNP、CTnT、hsCRP水平变化及临床意义

阴淑莹,韩 伟,魏芳晶

心力衰竭患者NT-proBNP、CTnT、hsCRP水平变化及临床意义

阴淑莹,韩 伟,魏芳晶

目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患者N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白T(CTnT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的水平变化及临床意义。方法检测不同心功能分级的CHF患者(96例)及健康对照组(30名)的NT-proBNP、CTnT、hs-CRP水平及左室射血分数(LVEF)值。结果CHF组患者NT-proBNP、CTnT、hs-CRP水平明显高于健康对照组(P<0.01);LVEF值越低,NT-proBNP、CTnT、hs-CRP水平越高;NT-proBNP、CTnT、hs-CRP水平与LVEF值呈负相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合检测患者的NT-proBNP、CTnT、hs-CRP水平有助于CHF病情评估及预后判断。

慢性心力衰竭;N-末端脑钠肽前体;肌钙蛋白T;超敏C反应蛋白

慢性心力衰竭(CHF)是大多数心血管疾病的最主要死亡原因,对CHF的早期诊断和评价、判断CHF预后及治疗有着重要作用。随着研究的深入,CHF与心肌损伤、炎症的关系日益引起人们的关注。B型脑钠肽(BNP)是反映心功能的重要生物学标志物,当心室容积增大或室壁张力增高时分泌增加,可作为早期心功能损害的标志物。肌钙蛋白T(CTnT)是心肌损伤的特异性标志物,目前广泛应用于心肌损伤的诊断及预后评价。超敏C反应蛋白(hs-CRP)是一种系统炎症反应标志性因子,hs-CRP水平升高是CHF预后预测因子。本研究通过检测CHF不同心功能分级患者N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、CTnT、hs-CRP水平及左室射血分数(LVEF)水平,探讨其对CHF患者病情程度及预后的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年1月—2014年5月在我院住院诊断为慢性心力衰竭的患者96例,均符合中华医学会心血管分会推荐的慢性心力衰竭临床评定标准[1],其中男5 0例,女4 6例;年龄5 6岁～7 6岁(66.32岁±8.14岁);按照纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅰ级21例,Ⅱ级24例,Ⅲ级25例,Ⅳ级26例;缺血性心肌病25例,扩张型心肌病20例,慢性肺源性心脏病15例,高血压心脏病20例,心脏瓣膜病16例。所有患者均除外急性心肌梗死、严重肝肾功能不全、甲状腺功能亢进、感染性疾病、肿瘤、自身免疫性疾病。正常对照组选取同期在我院体检中心健康体检者35名,男18名,女17名;年龄55岁～77岁(65.24岁±7.96岁)。两组患者在年龄、性别方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2 1NT-proBNP、CTnT、hs-CRP的检测 患者于入院次日清晨空腹抽取静脉血,进行NT-proBNP、CTnT、hs-CRP的检测。NT-proBNP、CTnT采用化学发光免疫法在ARCHITECT c 8000全自动生化分析仪上检测,试剂盒购于Roche公司。hs-CRP采用免疫比浊法在ARCHITECT c 8000全自动生化分析仪上检测,试剂盒购于北京利德曼生化股份有限公司。

1.2.2 多普勒超声心动图检查 使用美国GE公司VIVIDT型变频探头频率为2 MHz～4 MHz的彩色多普勒诊断仪测定LVEF值。

1.3 统计学处理 应用SPSS16.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析,两变量间相关关系采用直线相关分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CHF组与健康对照组NT-proBNP、CTnT、hs-CRP水平比较 CHF组患者NT-proBNP、CTnT、hs-

CRP水平明显高于正常对照组(P<0.01)。详见表1。

表1 两组NT-proBNP、CTnT、hs-CRP水平的比较(±s)

表1 两组NT-proBNP、CTnT、hs-CRP水平的比较(±s)

组别n NT-Pro BNP (pg/mL) CTnT (ng/mL) hs-CRP (mg/L) CHF组96 3 927.92±1 773.101)0.16±0.051)7.95±2.531)正常对照组35__106.22±41.23____ ____0.04±0.02________________ _2.42±0.36 _____与正常对照组相比,1)P<_________________________________ 0.01。

2.2 不同心功能分级CHF患者NT-proBNP、CTnT、hs-CRP水平及LVEF值比较 CHF患者随NYHA心功能分级增加LVEF值越低,NT-proBNP、CTnT水平越高,差异有统计学意义(P<0.01)。hs-CRP水平随NYHA心功能分级增加而升高,组间差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 不同心功能分级CHF患者NT-proBNP、CTnT、hs-CRP水平及LVEF值比较(±s)

表2 不同心功能分级CHF患者NT-proBNP、CTnT、hs-CRP水平及LVEF值比较(±s)

组别n_________NT-Pro BNP(pg/mL)______CTnT(ng/mL)hs-CRP(mg/L)LVEF(%)______心功能Ⅰ级组21106.24±42.13 0.02±0.01 5.25±1.2662.72±6.12心功能Ⅱ级组241 742.32±1 023.181)0.08±0.021)7.34±2.3253.32±5.231)心功能Ⅲ级组254 780.51±2 546.141)2)0.18±0.071)2)8.46±2.7142.24±4.541)2)_____心功能Ⅳ级组26 8 212.52±3 120.231)2)3)0.32±0.081)2)3)10.21±3.23________ ________________________ _33.14±3.321)2)3)_____与心功能Ⅰ级组相比,1)P<0.01;与心功能Ⅱ级组比较,2)P<0.01;与心功能Ⅲ级组比较,3)P<__________________________________ 0.01。

2.3 不同LVEF组CHF患者NT-proBNP、CTnT、hs-CRP水平变化 CHF组患者LVEF值越低,NT-proBNP、CTnT、hs-CRP水平越高。详见表3。

表3 不同LVEF组NT-proBNP、CTnT、hs-CRP水平变化(±s)

表3 不同LVEF组NT-proBNP、CTnT、hs-CRP水平变化(±s)

LVEF值CTnT (ng/mL) NT-ProBNP (pg/mL) hs-CRP (mg/L) <50% 0.16±0.031)4 352.08±1 520.161)8.74±2.73 __>50%0.03±0.02850.12±314.34___ ___6.4_____________ 6±2.13 _____与LVEF>50%比较,1)P<_______________________________ 0.01。

2.4 NT-proBNP、CTnT、hs-CRP水平与LVEF值关系 直线相关分析显示,NT-proBNP水平与LVEF值呈负相关(r=-0.602,P<0.05),CTnT水平与LVEF值呈负相关(r=-0.532,P<0.05),hs-CRP水平与LVEF值呈负相关(r=-0.482,P<0.05)。

3 讨 论

慢性心力衰竭是各种心血管疾病的临床终末阶段,其发病率逐年增加,能否对患者的心脏功能进行客观而及时的评价直接影响到患者的治疗效果及预后[2]。近年来随着对CHF发病机制研究的逐步深入, CHF与炎症和心肌损伤的关系日益引起人们的关注。临床医生主要根据临床症状、体征、心电图、X线、心脏彩超对心力衰竭进行判断,近年来研究发现心力衰竭时BNP升高,BNP为反映心功能的重要标志物。BNP是一种由32个氨基酸多肽组成的神经类激素,在心室壁张力增加和压力负荷过重时分泌入血,具有重要的生理学及病理学意义,BNP在心力衰竭的诊断、严重程度分级和预后判断等方面具有重要价值[3]。BNP具有抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统作用,通过利钠、利尿和扩血管作用以调节失常的心脏功能,因此心功能恶化时,BNP水平增高[4]。NT-proBNP较BNP更敏感,对CHF的诊断、危险分层提供了重要的临床价值。越来越多研究表明,随着心功能恶化,NT-proBNP水平呈逐渐增高趋势,升高的程度与CHF的严重程度成正比。

肌钙蛋白由T、C、I三亚基构成,和原肌球蛋白一起通过调节钙离子对横纹肌动蛋白ATP酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用。当心肌损伤后,心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中,引起血液中含量增高,并与心肌损伤程度呈正相关。充血性心力衰竭时心肌受到缺血、缺氧等损伤,均可出现肌纤维溶解甚至坏死,最终出现心室重塑,故心力衰竭患者心肌损伤可导致CTnT水平增高。hs-CRP是一种系统炎症反应标志性因子,与心血管疾病密切相关,可作为心血管疾病的独立危险因子。hs-CRP是失代偿CHF患者心血管死亡率的独立预测因素,这也表明炎症是这种疾病病理生理过程的重要成分[5]。在心力衰竭时hs-CRP水平增高并活化炎性细胞,引起血管内皮细胞受损,诱导单核细胞表达组织因子,激活凝血系统和补体系统,增加了心血管事件的危险[6,7]。

本研究表明,CHF组患者的NT-proBNP、CTnT、hs-CRP水平明显高于正常对照组,且NT-proBNP、CTnT、hs- CRP水平随心功能分级增加而增高,且NT-proBNP、CTnT、hs-CRP水平与LVEF值呈负相关,表明NT-proBNP、CTnT、hs-CRP水平与CHF严重程度密切相关。联合检测NT-proBNP、CTnT、hs-CRP对CHF的诊断、治疗及预后评估有着极其重要的临床意义。

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R541.6 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.06.038

1672-1349(2015)06-0809-02

2014-12-06)

(本文编辑郭怀印)

内蒙古医科大学附属医院(呼和浩特010050),E-mail:nmgphh@sohu.com