幼儿园的敌人

王小衡(副主任医师)

提起“柯萨奇病毒”，很多家长可能很陌生；但手足口病和疱疹性咽峡炎，家长们可是熟悉得不能再熟悉了。

这两种传染病一直是幼儿园最为常见的疾病，在春夏之交、夏秋之交，常常大规模传染导致幼儿园停课，对园长来说，堪称是让人头疼的老对手。

柯萨奇病毒作为肠道病毒的两大种类之一，是常见的经呼吸道和消化道感染人体的病毒，包括23种A群柯萨奇病毒（A1～A24型，A23除外）和6种B群柯萨奇病毒（B1～B6），感染后人会出现发热、打喷嚏、咳嗽等感冒症状。

手足口病和疱疹性咽峡炎大多是由此类病毒引起的。

5岁以下最危险，临床表现高混淆

柯萨奇病毒经粪-口呼吸道虫媒传播感染人类，进一步形成病毒血症，体内任何脏器均可受累。

进入上呼吸道后，病毒会在附近淋巴结繁殖，几天之后产生轻微的病毒血症，可侵犯其他部位（皮肤、心脏、肺、肝、脑、脊髓等）。病毒在这些部位复制，同时出现多样化的临床表现，且病情轻重差异悬殊。

病毒A型感染儿童多见，主要发病人群是5岁以下儿童。临床特点为急性发烧、皮疹，可并发脑膜脑炎、心肌病等。

病毒B型感染可引起特征性传染性胸肋痛，可合并脑膜脑炎、心肌炎、发烧、肝炎、溶血性贫血和肺炎。

值得注意的是，同型病毒有不同临床表现，不同型病毒可有相似症状，故单从临床表现难以判定型别。常为多种表现同时存在。

如果孩子在常规症状外还出现恶心、呕吐、呼吸困难、心率增快、心律异常等症状，需及时送医治疗。

是手足口病，还是疱疹性咽峡炎

由于手足口病和疱疹性咽峡炎的某些症状非常相似，所以家长们特别容易混淆。

它们的病原体都是柯萨奇病毒，临床症状主要是突发高烧、咽喉痛，口腔内长出疱疹，体检在软腭的后部、咽、扁桃体等处可见红色的晕斑，周围有特征性的水疱疹或白色丘疹。周岁内婴儿有拒食拒水症状，口水明显增多。

这些都是共同特征。所以一旦孩子出现此类症状时，为了甄别到底是属于手足口病还是疱疹性咽峡炎，需要特别注意以下两点：

1.手足口病 患儿皮疹为斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少，多见于手足远端、手指指间和臀部；口部疹子和溃疡偏口腔前侧（唇部）及口周。

2.疱疹性咽峡炎 患儿口部疹子和溃疡见于口腔深部，即咽峡部，且手脚或臀部不出疹子。

手足口病分普通型和重症病例，重症病例可危及生命；疱疹性咽峡炎则属于特殊类型的普通感冒，不易出现重症病例。疱疹性咽峡炎可预防、可治疗，患儿一般在5～7天左右即可痊愈。

但是由于病毒型别不同，同一患儿可多次发生手足口病或疱疹性咽峡炎。

隔离要尽快，饮食要清淡，等待要耐心

两病都有较强的传染性。在患儿患病期间，其口鼻分泌物、粪便及皮肤疱疹都具有传染性。所以，一旦发现孩子患病，应立即与其他孩子隔离。

在饮食方面，应给予清淡又富有营养的食物，食物不宜过热；鼓励孩子喝点凉开水，一日少量多次，清洁口腔内创伤面；忌食刺激性食物，如酸、甜、辣、咸、热、硬等，避免刺激口腔破溃部位引起疼痛。进食困难者需要静脉输液。

大一点的孩子，可用生理盐水或漱口液漱口，每天2次。吃点草珊瑚含片，也可减轻咽喉部疼痛。如果咽部疼痛厉害的，可用超声雾化治疗。

在临床上，两者治疗方法类似，主要是对症支持治疗：发烧的给予退烧治疗、喉咙痛的缓解喉咙，主要目的是缓解患者症状，加强局部护理等，而不是杀病毒——目前尚未有特效药，临床上发现使用病毒唑（利巴韦林）和一些抗病毒中药疗效也不满意，也不能缩短疗程。所以家长不要因为心急而乱试偏方、使用抗生素等，耐心等待才是正道。

目前对肠病毒感染并没有特别的抗病毒疗法。当柯萨奇病毒感染肠道，孩子肠道正常菌群遭到破坏，出现呕吐、严重腹泻伴发高烧等症状时，在儿科医生的指导下，适当补偿益生菌可能有利于病情康复。