品管圈活动降低甲状腺术后患者体位综合征发生率效果分析

2015-07-07温大翠尹天宇

现代医药卫生 2015年17期

关键词：医护品管圈体位

温大翠，尹天宇，雷花

（四川省医学科学院/四川省人民医院血管外科，四川成都610072）

品管圈活动降低甲状腺术后患者体位综合征发生率效果分析

温大翠，尹天宇，雷花

（四川省医学科学院/四川省人民医院血管外科，四川成都610072）

目的通过品管圈活动降低甲状腺术后患者体位综合征发生率。方法比较开展体位训练医护一体化健康宣教及相关措施前后甲状腺术后患者体位综合征发生率，应用SPSS17.0统计软件进行数据分析。结果开展品管圈小组活动后患者术前体位训练依从性由18.2%（20/110）上升至87.0%（87/100），知识掌握程度由10.9%（12/110）上升至90.0%（90/100），甲状腺术后患者体位综合征发生率由73.6%（81/110）下降至41.0%（41/100），下降率为32.6%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论通过开展体位训练医护一体化健康宣教及相关措施后降低了甲状腺术后患者体位综合征发生率。

护理工作/组织和管理；甲状腺/外科学；体位；综合征；手术后并发症；品管圈

本科于2014年8月成立了“新血圈”，针对甲状腺术后患者体位综合征发生率高的问题[1-5]，通过应用品管圈理论和方法展开一系列活动[6]，取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 资料

1.1.1 一般资料选择本科品管圈活动前（2014年8月1日至9月15日）收治的甲状腺癌/瘤术后患者110例，其中男32例，女78例；平均年龄（35.00±13.83）岁。110例患者中发生术后患者体位综合征81例（73.6%），其中男21例，女60例；平均年龄（32.00±9.92）岁。选择品管圈活动后（2014年12月9日至2015年1月5日）收治的甲状腺癌/瘤术后患者100例，其中男33例，女67例；平均年龄30岁。100例患者中发生术后患者体位综合征41例（41.0%），其中男19例，女22例；平均年龄32岁。

1.1.2 排除标准（1）巨大包块，＞5 cm；（2）凝血功能异常；（3）偏头痛、颈椎病、高血压、甲状腺功能亢进症、心脏病、动脉瘤、冠状动脉粥样硬化等疾病；（4）术后应用镇痛、止吐药物。

1．2 方法

1．2．1 建立品管圈本科于2014年8月成立血管外科品管圈，圈名为“新血圈”，寓意着欣欣向荣的血管外科，坚持以患者为中心，用点点真心点燃自己，从点滴小事做起，虚心接受各方面的指点，使护理团队成为患者心中的一股清泉，越发的艳艳生辉。圈徽是一个心形，代表了每一名护士的爱心、细心、耐心、责任心。本圈设圈长1名（负责整个小组的活动），秘书1名（实行轮流制，负责联络圈员、确定参会人数、发布会议信息等），护士长为辅导员，科护士长为督导，成员由7名护士组成。

1．2．2 圈员评价在活动前后均使用圈员评价量表对自身进行评价，分别由各圈员填写，每项每人最高5分，最低1分，总分为35分，见表1。

表1 圈员评价（分）

1．2．3 针对问题进行现状调查及原因分析

1．2．3．1 现状调查 “新血圈”成员对本科甲状腺术前锻炼情况进行为期28 d（2014年8月1日至9月15日）的调查。根据术前颈过伸体位训练对降低或减轻甲状腺患者术后综合征的发生具有重要意义这一结论[7-8]，圈长结合本科室具体情况及以前案例制定《甲状腺患者术前体位训练效果评估表》和《术后患者不适体位训练调查表》。由护士于术后第2天发放给患者，共发放114张，回收110张，有效回收率为96.5%。

1．2．3．2 原因探讨首先利用特性要因图找出体位综合征发生原因。利用鱼骨图进行特性要因分析，从人、机、物、环、法（4M1E）5个方面进行分析后得出4大主要原因：体位锻炼方法不正确、护士监督力度不够、患者对体位锻炼重要性认识不够和训练使用物品不标准。

1．2．4 制定目标将甲状腺术后患者体位综合征发生率从73.6%降至50.0%。

1．2．5 提出对策及实施对策的方案（1）采用图片和真人示范的方式进行讲解。（2）印制表格，由主管护士每班监督并签字。（3）医护共同对患者进行宣教。（4）定制高度为20 cm的枕头协助患者进行体位训练。（5）实施医护一体化干预措施[9-11]：①患者入院时由医护人员共同指导体位训练及讲解其重要性；②每天晨、晚医护共同查房，全面了解患者病情，督促其进行体位训练并规范患者体位训练；③每周五上午护士及患者参与医生查房讲课，巩固疾病的相关知识，提高患者体位训练依从性；④医护人员强调患者住院期间不准假、不外出，以利于术前体位训练的监督；⑤邀请成功案例患者现身说法，以调动患者体位训练的积极性；⑥医护人员做好术前宣教，以确保患者手术顺利，见图1。

图1 医护一体化体位训练干预流程

1．3 统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验及等级资料秩和检验，检验水准：α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 有形成果

2．1．1 品管圈活动前后患者术前体位训练依从性比较品管圈活动后患者术前体位训练依从性由18.2%提升至87.0%，见表2。

表2 品管圈活动前后患者术前体位训练依从性比较[n（%）]

2.1.2 品管圈活动前后患者知识掌握程度比较品管圈活动后患者知识掌握程度由10.9%提升至90.0%，见表3。

表3 品管圈活动前后患者知识掌握程度比较[n（%）]

2．1．3 品管圈活动前后甲状腺术后患者体位综合征发生率比较品管圈活动后甲状腺术后患者体位综合征发生率有所降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 品管圈活动前后甲状腺术后患者体位综合征发生率比较[n（%）]

2．2 无形成果开展品管圈活动后圈员评价量表各项评分均有所上升，表明圈员在品管圈手法、学习能力、主动性、团队协作、自信心及科研能力等方面均有不同程度提高，见表1。

3 讨论

通过本次品管圈活动加强了患者术前体位训练，降低了甲状腺术后患者体位综合征发生率，取得了满意效果，主要表现为患者标准化落实术前体位训练使术后体位综合征发生率由活动前73.6%降至活动后41.0%，不仅减轻了患者痛苦，且提高了患者满意度。护理团队的配合保证了护理质量，提升了护士工作自信心、积极性和主观能动性，落实了优质护理。实施医护一体化[12]，保证了护理工作质量，提高了护士工作能力及医生对护士工作的满意度。

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