乳腺癌患者发生PICC相关性静脉血栓302例临床观察

刘 为，彭 倩，邓 琴

（重庆医科大学附属第二医院三腺外科，重庆400010）

乳腺癌患者发生PICC相关性静脉血栓302例临床观察

刘 为，彭 倩，邓 琴

（重庆医科大学附属第二医院三腺外科，重庆400010）

目的探讨乳腺癌患者发生经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）相关性静脉血栓的临床特征、血栓发生相关因素及护理方法。方法对2011年11月至2014年9月给予PICC的302例乳腺肿瘤患者进行观察，对发生PICC相关性静脉血栓患者的临床资料进行回顾性研究，统计分析PICC相关性静脉血栓发生率及相关因素。结果302例给予PICC患者中发生PICC相关性静脉血栓13例，发生率为4.30%（13/302），其中30.77%（4/13）血栓发生于置管后12 d内，4、5 Fr型号PICC相关性静脉血栓发生率[分别为1.81%（3/166）、7.35%（10/136）]比较，差异有统计学意义（χ2=5.58，P＜0.05），贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺部位PICC相关性静脉血栓发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论PICC后应严密监测预防PICC相关性静脉血栓的发生，通过有效、全面评估乳腺癌患者全身情况，选择较小直径导管及合适穿刺部位有助于降低PICC相关性静脉血栓发生率，保证患者安全。

静脉血栓形成；导管，留置；导管插入术，中心静脉/副作用；乳腺肿瘤

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally insert edcentral catheter，PICC）主要用于长期大量静脉治疗、抗生素输注、尤其是静脉化疗等治疗领域。其安全、可靠，操作方便，可避免反复穿刺给患者带来的痛苦，现已在临床广泛应用。但由于PICC在人体内留置时间长，会导致多种并发症，发生PICC相关性静脉血栓是较严重的并发症之一。多项研究表明，发生PICC相关性静脉血栓的影响因素较复杂，PICC型号、导管材质及穿刺部位等均会对血栓的发生产生较大影响。为探究本院乳腺癌患者PICC相关性静脉血栓发生率及影响因素，为临床护理实践提供有效的预防策略，作者对302例给予PICC的乳腺癌患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 查阅2011年11月至2014年9月因治疗需要给予PICC的302例乳腺癌患者随访监测记录，其中发生PICC相关性静脉血栓13例，年龄26～78岁，平均49.69岁。根据PICC型号不同将302例乳腺癌患者分为两组，136例患者采用德国贝朗公司生产的型号为5 Fr的PICC（5 Fr组），长度为45 cm，插管部位：贵要静脉76例，肘正中静脉43例，头静脉17例；166例患者采用美国巴德公司生产的型号为4 Fr的PICC（4 Fr组），长度为60 cm，插管部位：贵要静脉103例，肘正中静脉39例，头静脉24例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 回顾性整理分析两组患者PICC相关性静脉血栓发生率及发生部位，应用统计学方法分析研究相关数据，探究原因和干预措施。

1.2.2 临床诊断方法 对有临床症状或可疑PICC相关性静脉血栓患者通过彩色多普勒超声检查确诊。

1.2.3 治疗方法 对已确诊的PICC相关性静脉血栓患者根据病情遵医嘱进行抗凝溶栓治疗，适时监测凝血功能，患肢抬高并适当制动，禁止局部按摩及热敷，若溶栓困难者考虑给予血管介入取栓治疗。

1.3 统计学处理 应用SPSS14.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验或Fisher确切检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 PICC相关性静脉血栓发生时间 PICC相关性静脉血栓发生时间为PICC后5～83 d，平均31 d。其中4例患者在PICC后12 d内发生血栓，最早发生于PICC后5 d内，5例在PICC后12～45 d发生血栓，4例于45 d后发生血栓，最迟于83 d后发生血栓。

2.2 不同型号PICC相关性静脉血栓发生情况比较 5Fr组患者中发生PICC相关性静脉血栓10例，发生率为7.35%；4 Fr组患者中发生PICC相关性静脉血栓3例，发生率为1.81%；两组比较，差异有统计学意义（χ2=5.58， P＜0.05），见表1。

表1 不同型号PICC相关性静脉血栓发生情况比较[n（%）]

2.3 不同穿刺部位PICC相关性静脉血栓发生情况比较 5 Fr组患者中贵要静脉血栓发生率为6.58%，肘正中静脉血栓发生率为9.30%，头静脉血栓发生率为5.88%，不同穿刺部位血栓发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。4 Fr组患者中贵要静脉血栓发生率为1.94%，肘正中静脉血栓发生率为2.56%，头静脉血栓发生率为0，不同穿刺部位血栓发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同穿刺部位PICC相关性静脉血栓发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

乳腺癌患者应用PICC化疗，减少了反复穿刺带来的痛苦，降低了患者经济负担，避免了化疗药物对外周血管的破坏和局部组织的刺激，提高了患者治疗依从性。但由于患者自身疾病情况[1-3]、临床用药情况[4-6]及PICC置留时间导致的PICC相关性静脉血栓形成也不容忽视，PICC后需严密观察患者情况，尤其是置入后45 d，血栓发生率为2.00%左右。本研究发现，直径4、5 Fr型号PICC相关性静脉血栓发生率显著不同，其中5 Fr型号PICC血栓发病率明显高于4 Fr型号，表明PICC管径是影响PICC相关性静脉血栓发生率的重要因素，与多数文献报道结果一致[7-8]。因此，在临床中应该为患者选择型号小的导管，以降低血栓发生率。此外，穿刺部位也是影响血栓发生率的因素之一。袁玲等[9]认为，对较长、较弯曲的左侧路径插管时难度较大且容易损伤血管内膜，增加并发症发生率。一般情况下，贵要静脉管径直，血管腔由下至上逐渐变粗，静脉瓣少，穿刺成功率较高，方便送管；肘正中静脉位置明显，管径粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多，导管易滑脱；头静脉管径由下至上逐渐变细，静脉瓣多，PICC易对细小血管造成刺激，导致静脉炎等并发症的发生，不利于置管。置管部位不同患者PICC相关性静脉血栓发生率虽然无显著差异，但肘正中静脉血栓发生率高于贵要静脉及头静脉，提示护士在工作中不能忽视因穿刺部位不同引发的血栓。由于PICC后血栓形成是多方面因素所致及发生PICC相关性静脉血栓后导致的危险性也为广大护士敲响了警钟。护士具有高度责任心、丰富的临床经验、扎实的理论基础、精湛的技能操作、针对性健康指导及延伸随访是保持乳腺癌患者PICC通畅必不可少的基本要素。

[1]吴红娟，陈雪峰，张美英，等.肿瘤患者PICC置管主要并发症及其相关因素分析[J].中华护理杂志，2008，43（2）：134-135.

[2]张业玲.PICC相关性静脉血栓的研究进展[G/OL].第八界全国癌症康复与姑息医学大会论文汇编，2012[2015-02-23].http：//epub.cnki. net/grid2008/docdown/pubdownload.

[3]陈雅玫，石新华.肿瘤患者PICC置管后并发静脉血栓的护理[J].护理学报，2007，14（2）：65-66.

[4]King MM，Rasnake MS，Rodriguez RG，et al.Peripherally inserted central venous catheter-associated thrombosis：retrospective analysis of clinical risk factors in adult patients[J].South Med J，2006，99（10）：1073-1077.

[5]朱艳，黄卉子.乳腺癌患者PICC置管后深静脉血栓溶栓治疗新方法探讨[G/OL].中华护理学会2009全国静脉治疗护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编，2009[2015-01-13].http：//kreader.cnki.net/Kreader/CatalogViewPage.

[6]刁永书，李虹，许辉琼，等.肿瘤患者PICC致静脉血栓的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志：下半月版，2005，21（6）：3-5.

[7]李俊英，余春华.肿瘤患者PICC相关性血栓的研究进展[J].华西医学，2008，23（4）：893-894.

[8]Turcotte S，Dubé S，Beauchamp G.Peripherally inserted central venous catheters are not superior to central venous catheters in the acute care of surgical patients on the ward[J].World J Surg，2006，30（8）：1605-1619.

[9]袁玲，李蓉梅，吕佳，等.PICC置管肿瘤患者静脉血栓形成的相关因素分析[J].护士进修杂志，2007，22（10）：945-948.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.041

B

1009-5519（2015）17-2664-03

2015-03-06）

重庆医科大学附属第二医院2013年院级科研计划资助项目（2013-08）。

刘为（1986-），女，重庆石柱人，主要从事临床护理及护理教学管理工作；E-mail：446756692@qq.com。

彭倩（E-mail：317705770@qq.com）。