自拟养血活血方治疗慢性心力衰竭临床疗效观察

张 卉，蒋万辉

（1.马边彝族自治县妇幼保健院，四川614600；2.马边彝族自治县人民医院，四川614600）

自拟养血活血方治疗慢性心力衰竭临床疗效观察

张 卉1，蒋万辉2

（1.马边彝族自治县妇幼保健院，四川614600；2.马边彝族自治县人民医院，四川614600）

目的观察中西医治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法纳入四川省马边彝族自治县人民医院内科2013年8月至2015年5月收治的确诊为慢性心力衰竭患者60例，按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组30例。对照组给予西医常规治疗，治疗组在西医常规治疗基础上加用自拟养血活血方100 mL口服，每天3次，14 d为1个疗程。比较两组疗效、血浆脑利钠肽（BNP）水平及6分钟步行试验后心率情况。结果与对照组比较，治疗组总有效率[83.3%（25/30）]明显高于对照组[60.0%（18/30）]，血浆BNP水平[（507.9±208.7）mg/mL]、6分钟步行试验后心率[（74.5±9.4）次/分]明显低于对照组[分别为（701.8±201.7）mg/mL、（87.1±11.6）次/分]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论中西医结合治疗慢性心力衰竭较单纯西医治疗在降低血浆BNP水平、改善患者运动耐量等方面效果较优。

慢性病；心力衰竭/药物疗法；利钠肽，脑；运动试验；治疗结果

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是指心脏泵血功能损害导致机体出现相关症状与体征的复杂临床综合征，是由心脏结构或功能异常所致，是多数心血管疾病的最终结局[1]。CHF常见病因包括高血压性心脏病、心瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、先天性心脏病等。我国CHF发病率高达0.9%[2]。随着年龄增加，CHF发病率明显增加。近年来，应用中医药治疗心力衰竭，在改善CHF患者临床症状和生活质量等方面的优势已被广泛认可[3-4]。作者对临床验方——养血活血方治疗CHF患者的疗效进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 纳入四川省马边彝族自治县人民医院内科2013年8月至2015年5月收治的确诊为CHF患者60例，用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组患者中男12例，女18例；平均年龄（57.33±8.93）岁。对照组患者中男14例，女16例；平均年龄（59.60±10.57）岁。两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 纳入标准 （1）签署知情同意书；（2）符合 2014年中国慢性心力衰竭治疗指南中的CHF诊断标准[1]；（3）年龄50～85岁。

1.1.3 排除标准 （1）自动放弃治疗者；（2）对方案中使用的药物过敏者；（3）合并肝、肾功能不全，恶性肿瘤，严重血液疾病者；（4）目前正在参与其他药物治疗研究者；（5）卒中后遗症期、截瘫、智力、精神障碍、窦房结功能异常等不能配合及不能耐受6分钟步行试验者。

1.2 方法

1.2.1 干预方案 对照组给予强心、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等西医常规治疗。治疗组在西医常规治疗基础上加用自拟养血活血方（酸枣仁30g、当归15 g、川芎15 g、生地15 g、白芍15 g、五加皮20 g、生晒参15 g、玉竹15 g、肉桂10 g、柴胡15 g、牡蛎20 g）100 mL口服，每天3次，14 d为1个疗程。

1.2.2 疗效判定标准 按照纽约心脏病协会心功能分级标准。显效：心功能改善2级；有效：心功能改善1级；无效：心功能无变化或恶化者。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.2.3 观察指标 观察两组疗效、血浆脑利钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平及6分钟步行试验后心率情况。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 治疗组患者中显效8例，有效17例，无效5例，总有效率为83.3%。对照组患者中显效5例，有效13例，无效12例，总有效率为60.0%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=4.022，P=0.045）。

2.2 两组患者BNP水平和6分钟步行试验后心率变化比较 治疗组患者血浆BNP水平、6分钟步行试验后心率较对照组明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者BNP水平和6分钟步行试验后心率变化比较

3 讨 论

中医认为，CHF不仅是心阳推动血液在脉管内运行功能受损，同时也包括了心脏无血（脉管内有形之阴津）可主状态。本研究应用自拟方剂养血活血方治疗CHF，组成为酸枣仁、当归、川芎、生地、白芍、五加皮、生晒参、玉竹、肉桂、柴胡、牡蛎，其中酸枣仁宁心养血为君，臣以四物汤及玉竹补血养阴，佐以晒参、肉桂、五加皮温阳益气，辅以柴胡、牡蛎调畅气机。诸药共用而使心之阴生阳长，气血得充，心阳得振。

6分钟步行试验最早于1985年由Guyatt等[5]正式提出，并用于评价CHF患者心功能。2002年美国胸科学会正式将6分钟步行试验纳入慢性心力衰竭指南，用于心功能的评定[6]。此后2005、2007年慢性心力衰竭指南仍沿用该简便易行的方式评价心、肺功能。目前，6分钟步行试验用以评估心、肺疾病严重程度，在临床中已得到广泛认可[7]。在慢性心功能不全时由于心室负荷增大、心室壁重构、肾素-血管紧张素系统激活，BNP分泌量增多，随着心功能的改善BNP水平下降[8]。血浆BNP水平与心力衰竭患者的预后有较一致的相关性[9]。本研究结果显示，加用养血活血方治疗CHF后BNP水平明显降低，6分钟步行试验心率改变小，再次证实中西医结合治疗CHF较单纯西医治疗在增加患者运动耐量、降低血浆BNP水平及总有效率方面具有一定优势。

[1]Warnes CA，Williams RG，Bashore TM，et al.ACC/AHA 2008 Guidelines for the Management of Adults with Congenital Heart Disease：Executive Summary：a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines（writing committee to develop guidelines for the management of adults with congenital heart disease）[J]. Circulation，2008，118（23）：2395-2451.

[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-1095.

[3]李雄文，胡展瑞，罗洪民，等.芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭疗效的Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志，2014，6（5）：529-533.

[4]王娟，陈婵，张鹏，等.口服中药治疗慢性心力衰竭随机对照实验的系统评价[J].中华中医药杂志，2011，26（12）：2830-2840.

[5]Guyatt GH，Sullivan MJ，Thompson PJ，et al.The 6-minute walk：a new measure of exercise capacity in patients with chronic heart failure[J].Can Med Assoc J，1985，132（8）：919-923.

[6]张忠玲，毛静远.6分钟步行试验在慢性心力衰竭中的应用思考[J].吉林中医药，2011，31（7）：629-632.

[7]卜晓佳，梁涛.6分钟步行试验在慢性心力衰竭患者中的应用进展[J].中国心血管杂志，2014，19（2）：158-160.

[8]钟远伦，罗昭琴，任凌.血浆BNP在慢性心功能不全诊断和治疗中的应用[J].实用医学杂志，2008，24（3）：428-429.

[9]官文俊，谢进，许臣洪.BMI和BNP水平与慢性心力衰竭预后的相关性[J].医学研究杂志，2014，43（8）：158-161.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.037

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1009-5519（2015）17-2657-02

2015-06-22）

张卉（1968-），女，四川夹江人，副主任中医师，主要从事中医临床工作；E-mail：413196702@qq.com。